病因
攝入過多如輸入含鉀溶液太快、太多、輸入貯存過久的血液或大量使用青黴素鉀鹽等，可引起血鉀過高。腎排鉀減少見于腎功能衰竭的少尿期和無尿期、腎上腺皮質機能減退等。細胞内鉀外移見于輸入不相合的血液或其他原因引起的嚴重溶血、缺氧、酸中毒以及外傷所緻的擠壓綜合症等。細胞外液容量減少見于脫水、失血或休克所緻的血液濃縮。
症狀
常被原發病掩蓋。主要表現極度倦怠，肌肉無力，四肢末梢頒厥冷，腱反射消失，也可出現動作遲鈍、嗜睡等中樞神經症狀。心音低鈍、心率減慢、室性期前收縮、房室傳導阻滞、心室纖顫或心髒停搏。
診斷
高血鉀症臨床症狀無特殊性，常被原發病或尿毒症的症狀所掩蓋，因此一般以實驗室檢查和心電圖檢查為主要診斷依據。實驗室檢查血清鉀濃度高于5.8mEq/L，常伴有代謝性酸中毒，二氧化碳結合力降低。心電圖是診斷的重要指标：血鉀>6mmol/L時，出現極地窄而高尖的T波；7~9mmol/L時，PR間期延長，P波消失，QRS波群變寬，R波漸低，S波漸深，ST段與T波融合；>9~10mmol/L時，出現正弦波，QRS波群延長,T波高尖；進而室顫、蠕動。
治療
首先應糾正病因，減少鉀的來源：如停用含鉀的食物或藥物；供給高糖高脂飲食或采用靜脈營養，以确保足夠熱量，減少體内分解代謝所釋放的鉀；清除體内積血或壞死組織；避免使用庫存血；減少感染，減少細胞分解。治療脫水、酸中毒等。糾正酸中毒靜脈注射11.2%乳酸鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液100ml，重危病犬也可向心腔内注射10～20ml，除糾正酸中毒外還有降低血鉀的作用。降低血鉀靜脈注射25%葡萄糖溶液200m1加胰島素10～20U，以促使鉀由細胞外轉入細胞内。
為排除體内多餘鉀，可應用陽離子交換樹脂口服或灌腸，如環鈉樹脂，每天20～40g，分3次使用，以促進排鉀。對腎功能衰竭所引的高血鉀，可采用腹膜透析療法。解除高鉀對心肌的有害作用可反複靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液或氯化鈣溶液5～10ml，因為鈣可拮抗鉀對心肌的作用。透析适合急重症者伴腎衰竭時，以血液透析為最佳，也可以使用腹膜透析。
混淆
(一)急性腎衰竭少尿期
高血鉀是少尿期常見的死因之一本病應與腎前性少尿鑒别後者因腎血流灌注不足所緻血鉀增高的程度較輕且緩慢腎功能受損亦較輕尿滲透壓與血滲透壓之比大于2有助于鑒别診斷。
(二)慢性腎功能不全
慢性腎功能不全的晚期可表現血鉀增高尿相對密度低而固定尿内有蛋白管型紅細胞及白細胞等血漿尿素氮及肌配常明顯升高二氧化碳結合力常降低根據病史症狀及化驗檢查所見診斷一般不難許多因素如感染酸中毒大量應用保鉀利尿劑輸入庫存血等都可緻血鉀急劇或明顯升高。
(三)低腎素性低醛固酮症
本症是由于腎素缺乏所緻的醛固酮形成減少臨床主要表現為高鉀血症和代謝性酸中毒本病應與Addison病鑒别兩者均有醛固酮減少和高鉀血症但低腎素性低醛固酮症有血漿腎素活性降低血漿皮質醇及 ACTH值正常且無Addison病的臨床特征如色素沉着軟弱無力和失水等。
(四)a1—羟化酶缺乏症
完全性al一羟化酶缺乏症患者由于皮質醇與醛固酮分泌不足可出現明顯脫水高鉀血症低鈉血症與代謝性酸中毒由于 ACTH分泌增多刺激腎上腺皮質分泌雄激素因而女性患者出現男性化男性患者性早熟。
(五)高血鉀性周期性麻痹
本症表現與低血鉀性周期性麻痹相似肌肉無力麻痹但發作更為頻繁每次發作持續數分至數十分鐘發作時血清鉀增高心電圖有相應表現本病少見男性較多通常在10歲前起病常因劇烈運動後濕冷環境服用鉀鹽後誘發。
