colles骨折:骨科疾病-中文百科頻道

基本内容

Colles骨折是桡骨遠端，距關節面2.5cm以内的骨折，常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7％，好發于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。老年性骨質疏松是骨折的内因，摔倒則是外因。患者跌倒時肘部伸直位，前臂旋前，腕關節背伸，手掌撐地傳至桡骨遠端而發生骨折。暴力輕時骨折嵌插而無明顯移位，暴力大時骨折遠端桡側和背側移位，常伴有尺骨莖突和下尺桡關節分離。老年患者骨折常呈粉碎并可波及關節面。

正常桡骨下端關節面向掌側傾斜(掌傾角)10°～15°,向尺側傾斜(尺傾角)20°～25°。當桡骨遠端發生骨折時，不但掌傾角和尺傾角角度發生改變，而且背側伸肌腱鞘管也随之扭曲錯位，如骨折複位不良，可造成腕與手指的功能障礙。

1.1Colles骨折的臨床治療(1)無移位的骨折，采用前臂背側石膏托固定，将手和腕固定于功能位4周。(2)移位型骨折，骨折整複後，用前臂背側石膏托，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。(3)不穩定骨折，采用穿針外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨橫穿細鋼針，牽引複位，然後将鋼針固定在管形石膏内，起維持牽引，防止骨折移位的作用。(4)Colles骨折畸形愈合的手術治療，手術指征是患腕向桡側傾斜，腕關節功能嚴重受限，下尺桡關節分離且疼痛。手術方法有：①尺骨下端切除術，适用于因下尺桡關節炎或脫位引起腕部疼痛和旋轉受限者。②桡骨下端截骨植骨術及Campbell's手術，适用于桡骨下端骨折畸形愈合，關節面向背側傾斜和桡骨短縮明顯者。

Colles骨折常見的并發症

Colles骨折雖是一簡單而常見的損傷，但仍可發生多種并發症。較為常見的有以下幾點：

1．腕部神經損傷

系由于骨折畸形而引起的腕管壓迫，出現正中神經受壓症狀。當尺管受壓時亦可出現尺神經症狀。此種神經損傷。多為感覺障礙，當畸形糾正後，往往能逐漸恢複。

2．拇長伸肌腱斷裂

此肌腱的斷裂通常發生在傷後四周，有時出現更晚。造成拇長伸肌腱斷裂的原因可能有兩種：一為原始損傷，傷及肌腱血運，造成肌腱缺血壞死而斷裂；一為骨折波及Lister結節，該肌腱在不平滑的骨溝上經常摩擦而受損斷裂。

3．Sudeck's骨萎縮

或稱反射性交感性骨萎縮、創傷後骨萎縮。其特點是疼痛，腕及手指腫脹僵硬，皮膚紅而變薄，骨的普遍脫鈣、疏松。本病的發生有時是突然的，但常常是骨折後未能積極主動活動所緻。

4．肩手綜合征

與上述情況相似，但波及範圍甚廣，以緻肩關節亦僵硬。一旦發生，治療較麻煩。

5．骨折畸形愈合

各種原因造成的整複固定失敗，均可導緻骨折畸形愈合，發生率較高。

一般而言，畸形較輕，腕部功能障礙不甚顯着，病人多能安于此種狀态而不求進一步治療。如畸形較重，下尺桡關節脫位時即會引起前臂旋轉障礙和腕部的活動痛，此種情況可通過尺骨小頭切除等獲得改善。

6.痛性骨質疏松

骨折後由于早期固定導緻鈣質流失，局部骨質疏松，引起疼痛，其特征為關節突出部位壓痛明顯，X片顯示局部骨質疏松。為Colles骨折最常見并發症之一。

7.骨折延緩愈合、不愈合

為骨折的一般并發症，個體差異較大。

2Colles骨折的康複治療

2.1康複評定分别在治療前後，用量角器測量腕關節活動範圍(range of motion,ROM)。

2.2消腫止痛(1)超短波：對置、無熱量，每次10min，1次/d，10次為1療程。(2)擡高患肢，将患肢持續性擡高，使傷手高于心髒水平線。(3)按摩：在傷肢擡高位，作向心性按摩，促進靜脈回流。(4)等張壓力手套：穿戴時應使指蹼區與手套緊貼，否則指蹼區沒有壓力，将成為水腫液滞留區。

2.3松解粘連、軟化瘢痕(1)超聲波療法：接觸移動法，1～1.5W/cm，每次5～15min,1次/d，15～20次為1個療程。(2)音頻電療：用條狀電極，并置，每次20min，2次/d，20次為1療程。(3)蠟療法：蠟餅法，每次30min，2次/d。(4)牽拉瘢痕組織的被動運動：牽拉力量要逐漸加大，牽伸到極限時應維持短時間，然後再放松。這類運動與蠟療，按摩手法配合進行，效果更好。

2.4改善關節ROM的治療性鍛煉腕關節松動術：2次/d。治療前，先用蠟浴或蠟餅法，進行患部蠟療，30min/次。該松動範圍包括：桡腕關節、下尺桡關節和腕間關節。繼關節松動術後，患者進行腕關節和手掌指關節，指間關節的各運動方向的全範圍主動活動，2次/d，30～40min/次。練習強度以患者的耐受量為宜。(1)桡腕關節松動：①牽拉/擠壓：一般松動，緩解疼痛。患者坐位，肢體放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治療師面對患者，一手固定前臂遠端，另一手握持腕關節的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓桡腕關節。②前後/後前滑動：增加屈腕和伸腕ROM。患者前臂中立位，治療師一手固定前臂遠端，另一手握持近排腕骨部，在輕微的牽引下，分别向背側、掌側滑動近排腕骨。③尺側/桡側方向滑動：增加桡偏和尺偏的ROM。患者前臂旋前位，治療師一手固定桡骨遠端，另手握持近排腕骨部，在輕微牽引下，分别向尺側或桡側滑動桡腕關節。④旋前/旋後滑動：作用為增加腕關節旋轉ROM。治療師一手固定前臂遠端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋後、旋前的轉動。(2)下尺桡關節前後/後前位滑動：增加前臂旋前、旋後的ROM，患者前臂旋後，治療師雙手分别握持桡尺骨的遠端，拇指在掌側，其餘手指在背側，尺側手固定，桡側手的拇指将桡骨遠端向背側推動。患者前臂旋前位，治療師的拇指在背側，其餘手指在掌側。治療師的桡側手固定，尺側手的拇指将尺骨遠端向掌側推動。(3)腕間關節前後/後前位滑動：增加腕骨間和屈腕、伸腕的ROM。患者前臂旋後，治療師雙手拇指分别放在相鄰腕骨的掌面，食指放在相應腕骨的背面，一手固定，另一手向背側推腕骨。患者前臂旋前位，治療師雙手拇指分别放在相鄰腕骨的背面，食指放在相應腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌側推腕骨。

繼關節松動術後，囑患者進行腕、手指各關節的全範圍主動活動，2次/d，30～60min/次，強度以患者能耐受為标準。

2.5增強肌力，靈巧度及整體協調功能的鍛煉從日常生活活動和職業勞動中有針對性選擇一些作業活動進行訓練。強度由小到大，難度由易到難。如用錘子訓練腕關節屈伸和桡尺偏功能；使用門把關開門，訓練前臂旋轉。練習梳頭和向後背抓癢，訓練整個上肢的協調動作。

2.6早期康複介入Colles骨折畸形愈合繼發腕關節運動障礙，傳統的處理是手術治療。近年來，筆者采用腕關節松動綜合治療59例，取得較滿意的效果。其中包括25例骨折畸形愈合患者。我們發現老年Colle骨折患者大多有骨質疏松，骨折暴力使桡骨遠端長度壓縮及關節面破壞，很難達到解剖複位或功能恢複。因此，後者即使複位不滿意，隻要堅持康複治療，可以彌補複位上的缺陷。從原則上說，康複介入越早，效果越好。本組骨折後距離康複治療時間的間隔為(81.38±44.22)d。對于這類病人，采取積極态度，循序漸進，增加康複治療的次數和時間，一般腕關節功能都能得到改善。對老年Colles骨折患者應标本兼治，治療的同時給予骨質疏松症的病因學治療，才能收到良好效果。