肝膽濕熱:濕熱之邪蘊結肝膽的病證-中文百科頻道

臨床表現

濕熱内盛，而熱邪尤重，故發熱口渴、大便秘結。若膽汁外溢皮膚，則大便呈灰白色。腹滿脅痛，口幹而苦，乃濕熱犯及肝膽之故。舌脈為濕熱熏蒸肝膽之象。濕熱交蒸，熏于肝膽，膽汁外溢于皮膚，且因熱為陽邪，故身目發黃而色鮮明。心中懊惱、惡心嘔吐，乃濕熱熏蒸、胃濁上逆所引起。

常見病

1、脅痛nn多因濕熱蘊結于肝膽，肝絡失和，膽失疏洩，故以口苦，脅肋脹痛，舌紅苔黃膩，脈弦數為主症。兼見胸悶納呆、嘔惡等。治療應清熱利濕，疏肝理氣，方用龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）加川楝、元胡等。nn2、黃疸nn多因濕熱交蒸于肝膽、肝失疏洩，膽液不循常道而外溢，浸淫肌膚，故見身目俱黃，脘腹脹悶、口苦納呆、大便溏洩，濕熱下注膀胱則小便色黃，治療應清熱利濕退黃，當用茵陳蒿湯（《傷寒論》）加減。nn3、男女前陰諸證nn肝經繞陰器而過，濕熱循經下注，故出現前因病變，熱度内蘊，濕熱下逼，男子表現為陰囊濕疹，睾丸腫脹疼痛，女子表現為外陰瘙癢或帶下黃臭，局部常紅腫痛癢，甚或黃水淋漓，兼見口苦咽幹，寒熱往來、尿赤便結、舌紅苔黃膩，脈弦數等表現，治應清熱利濕解毒，以龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）化裁，輔以銀花、連翹、黃柏等清熱解毒治品，并配合外治法。nn4、淋證nn因濕熱蘊結肝膽，疏洩失職，濕熱下注膀胱，出現尿急、尿痛、小便短赤，兼有口苦、脅痛、舌紅苔黃膩、脈弦數或弦滑等表現，治應清熱利濕通淋，方以沉香散（《金匮翼》）或八正散（《和劑局方》）化裁。nn5、癃閉nn肝膽濕熱液因濕熱互結，使膀胱氣化障礙，形成癃閉，兼見小腹脹滿，苔黃膩，脈沉數，治應清利濕熱，通利小便，可選用八正散加入通閉利竅之品。

辨證施治

治則：清熱利濕，疏肝利膽。

（一）内治法

1.肝膽濕熱

證候：頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫；或濕熱下注，陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女濕熱帶下等。治則：瀉肝膽實火，清下焦濕熱。主方：龍膽瀉肝湯加減。方藥：龍膽草、栀子、黃芩、柴胡、木通、車前草、澤瀉、生地、當歸、甘草。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。

若見嘔逆者，加竹茹、黃連、半夏；若見吐衄者，加丹皮、茜草。若陰囊濕疹，睾丸腫痛，或帶下黃臭者，加地膚子、黃柏；土茯苓、金銀花；若小便頻數澀痛，甚或小便點滴不下者，加滑石、沉香。

2.濕熱黃疸

證候：陽黃身熱，面目、周身黃如桔色，小便黃赤短澀，大便不暢（或秘），腹微滿，口渴胸悶，煩躁不安，或有頭汗出，别處無汗，苔黃膩，脈滑數。治則：洩熱，利濕，退黃。主方：茵陳蒿湯加味。方藥：茵陳、栀子、車前子、茯苓、滑石、連翹、赤芍。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。

若黃疸加深，嗜睡或昏迷者，宜送服或鼻飼至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹之類。

3.濕熱阻滞肝膽

證候：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或脅熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。治則：和解少陽，内瀉熱結。主方：大柴胡湯加減。方藥：柴胡、枳實、厚樸、黃芩、半夏、大黃、生姜，水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。

若腹痛劇烈，嘔吐蛔蟲者，宜先服烏梅丸安蛔，再選用本方；若濕熱煎熬成砂石，阻滞膽道者，加金錢草、海金沙、郁金；若胃腸燥熱，大便不通，脘腹膿滿者，加芒硝（沖服）。

（二）外治法

1.外敷藥物

（1）用毛茛、大蒜、白芥子、田基黃，任選1種，選敷合谷、列缺，發泡後，刺破流出黃水（但操作時避免感染，最好在醫務工作者的監督下使用此法），用于濕熱黃疸。

（2）地膚子、土茯苓，煎水熏洗外陰，用于陰部濕癢，帶下黃臭。

2.灌腸療法

（1）生大黃、馬齒苋、黃柏，水煎取汁150毫升，保留灌腸20～30分鐘，每日1～2次。

（2）生大黃、敗醬草，水煎，取汁150毫升，高位灌腸，保留20～30分鐘，每日1次，5～7天為1療程。

疾病治療

肝膽濕熱治法主要利濕清熱，清肝利膽為主。專家介紹說：以清熱解毒，涼血化瘀之品；對于濕重于熱者，佐以芳香化濁，藥用可以使用龍膽草、黃芩、金銀花、野菊花、栀子、茵陳、赤芍藥、生地黃、北柴胡、生甘草、車前子、生大黃。這些藥物可以中氣、調和諸藥，防苦寒之性傷胃耗氣，另外柴胡、生地、赤芍疏具有肝養血至功效，對于肝膽濕熱患者是有很好的療效的。

對于濕重于肝膽濕熱者，可用白豆蔻、清半夏、木通、黃芩、石菖蒲、連翹、赤芍藥、生薏苡仁、茵陳、郁金、甘露消毒丹化裁。藥用藿香葉進行調理。這些藥物史利膽退黃、方中芳香化濁、清熱利濕解毒之精品。