流行病學n
傳染性
無傳染性。
發病率
随着GDM的診斷标準的變更，GDM發病率明顯上升，達15%以上。
發病趨勢
随着診斷标準的改變，發病率明顯增加。
好發人群
好發于孕婦。
病因
總述
在妊娠早中期，由于胎兒從母體獲取葡萄糖增加，雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用等，常可導緻母體對葡萄糖的需求量增加。
到妊娠中晚期，孕婦體内拮抗胰島素樣物質增加，如腫瘤壞死因子、瘦素、胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等，均可使孕婦對胰島素的敏感性随孕周增加而下降。
為維持正常糖代謝水平，妊娠期胰腺β細胞功能代償性增加，促進胰島素分泌。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，則可出現GDM。
危險因素
孕産婦有以下情況可能增加GDM發生的風險：
1、年齡≥35歲。
2、超重或肥胖（孕前BMI≥24kg/m2）。
3、孕期體重增加過多。
4、糖耐量異常史。
5、多囊卵巢綜合征。
6、本人為低出生體重兒。
7、飽和脂肪酸攝入過高或為α-地中海貧血基因攜帶者、乙肝病毒攜帶者等。
8、有糖尿病家族史。
9、不明原因的死胎、死産、流産史、巨大胎兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史。
10、妊娠期發現胎兒大于孕周、羊水過多、多胎妊娠者。
11、妊娠期高血壓疾病或妊娠早期高血紅蛋白。
12、為反複外陰陰道假絲酵母菌病者。
症狀
總述
孕期糖尿病的患者常無明顯症狀，通常在孕婦産檢或自測血糖時候發現血糖異常升高。部分孕婦可能會有口幹、多飲、多尿、多食等症狀。
并發症
1、對孕婦的影響
（1）胚胎發育異常或死亡：血糖過高可能導緻胚胎異常發育或死亡，流産發生率達15%~30%。
（2）妊娠期高血壓疾病：發生的可能行較非糖尿病孕婦高2~4倍，可能與存在嚴重胰島素抵抗狀态及高胰島素血症有關；當糖尿病伴有微血管病變尤其合并腎髒病變時，妊娠期高血壓及子痫前期發病率可高達50%以上。
（3）感染：未能很好控制血糖的孕婦易發生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發酮症酸中毒等急性并發症。
（4）羊水過多：發生率較非糖尿病孕婦多10倍。其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿緻胎尿排出增多有關。
（5）其他：孕婦再次妊娠時，GDM複發率高，遠期患糖尿病概率也增加，部分患者可發展為2型糖尿病。同時，遠期心血管系統疾病的發生率也高。因巨大胎兒發生率明顯增高，難産、産道損傷、手術産概率增高，産程延長易發生産後出血。
2、對胎兒的影響
（1）巨大胎兒：發生率高達25%~42%，原因為胎兒長期處于母體高血糖所緻的高胰島素血症環境中，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導緻軀體過度發育。
（2）胎兒生長受限（FGR）：發生率約21%，妊娠早期高血糖有抑制胚胎發育的作用，導緻胚胎發育落後。糖尿病合并微血管病變者，胎盤血管常出現異常，影響胎兒發育。
（3）流産和早産：妊娠早期血糖高可使胚胎發育異常，最終導緻胚胎死亡而流産。合并羊水過多易發生早産，并發妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等并發症時，常需提前終止妊娠，早産發生率為10%~25%。
（4）胎兒窘迫和胎死宮内：可由妊娠中晚期發生的糖尿病酮症酸中毒所緻。
3、對新生兒的影響
（1）新生兒呼吸窘迫綜合征：發生率高。由于高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血症，後者具有拮抗糖皮質激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質産生及分泌減少，使胎兒肺成熟延遲。
（2）新生兒低血糖：新生兒脫離母體高血糖環境後，高胰島素血症仍存在，若不及時補充糖，易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。
（3）新生兒紅細胞增多症：胎兒高胰島素血症使機體耗氧量加大，造成慢性宮内缺氧，誘發紅細胞生成素産生增多，刺激胎兒骨髓外造血而引起紅細胞生成增多。
（4）新生兒高膽紅素血症：紅細胞增多症的新生兒出生後大量紅細胞被破壞，膽紅素産生增多，造成新生兒高膽紅素血症。
（5）其他：低鈣血症和低鎂血症等的發生率均高于正常妊娠的新生兒。
檢查n
預計檢查
産檢發現尿糖、血糖結果異常，或具有相關高危因素懷疑患有孕期糖尿病時，應及時就醫檢查。就醫時，醫生會建議行口服葡萄糖耐量試驗、空腹血糖測定、尿液檢查和糖化血紅蛋白測定等來明确診斷。
實驗室檢查
1、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）
本試驗前連續3天正常飲食，檢查前禁食至少8小時，檢查時，5分鐘内口服含75g葡萄糖的液體300ml，分别抽取孕婦服糖前及服糖後1、2小時的靜脈血，測定血糖水平。判斷标準是空腹及服糖後1小時、2小時的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，此三項中任何一項升高即可診斷為GDM。
2、空腹血糖測定（FPG）
孕婦具有CDM高危因素或者醫療資源缺乏地區，建議妊娠24~28周首先檢查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷GDM，不必行OGTT；FPG小于4.4mmol/L，發生GDM可能性極小，可以暫時不行OGTT；FPG≥4.4mmol/L且＜5.1 mmol/L時，應盡早行OGTT。
3、尿液檢查
（1）尿液葡萄糖檢查：先行尿液葡萄糖定性檢查，正常人尿液葡萄糖為陰性，糖尿病時尿糖可為陽性。當尿糖陽性時再行尿糖定量測定。但GDM孕婦監測尿糖無益。
（2）尿酮體測定：正常人尿液酮體為陰性。尿酮體測定對糖尿病酮症及酮症酸中毒患者極為重要。當酮體産生增多時，尿中排出的酮體也相應增多。一般尿中酮體量為血酮體量的5～10倍。
4、糖化血紅蛋白測定
糖化血紅蛋白測定用于評價糖尿病的控制程度。當糖尿病控制不佳時，糖化血紅蛋白可升高。對高血糖特别是血糖和尿糖波動較大的患者，有獨特的診斷意義。
診斷n
診斷原則
根據孕婦糖尿病家族史（尤其是直系親屬），不明原因流産、死胎、巨大兒或畸形兒分娩等病史，再結合OGTT、FPT等檢查結果，通常不難診斷。診斷過程中常有時需與孕前糖尿病鑒别。
鑒别診斷
孕前糖尿病（PGDM）：又稱糖尿病合并妊娠，孕婦在妊娠前已有糖尿病，患者常有典型的多飲、多食、多尿和消瘦表現。根據患者孕前糖尿病确診史、糖尿病高危因素以及FPG、OGTT、糖化血紅蛋白等實驗室檢查結果，通常不難診斷和鑒别。n
治療
治療原則
本病治療原則為維持孕産婦血糖正常範圍，減少母兒并發症，降低圍生兒死亡率。通常醫生會根據不同的時期，采用不同的方法來進行治療。
對症治療
1、妊娠期處理
（1）血糖控制
妊娠期血糖控制标準即空腹或三餐前30分鐘≤5.3mmol/L；餐後2小時≤6.7mmo/L；夜間不低于4.4mmol/L。全天無低血糖表現。
①飲食治療：大約90%的GDM僅需要控制飲食量與種類，即能維持血糖在正常範圍。每日攝入總能量應根據不同妊娠前體質量和妊娠期的體質量增長速度而定。
②運動療法：運動療法可降低妊娠期基礎胰島素抵抗，每餐30分鐘後進行一種低至中等強度的有氧運動對母兒無不良影響，可自10分鐘開始，逐步延長至30分鐘。
③藥物治療：不能通過其他方法使血糖達标的GDM孕婦首先推薦應用胰島素控制血糖；在患者知情同意的基礎上，可酌情使用二甲雙胍和格列本脲等口服降糖藥。
（2）孕期母兒監護
GDM患者主要依據病情程度需定期監測其血糖、胎兒發育等。
2、分娩時機
（1）無需胰島素治療而血糖控制達标的GDM孕婦，若無母兒并發症，在嚴密監測下可等待至預産期，到預産期仍未臨産者，可引産終止妊娠。
（2）需胰島素治療的GDM孕婦，若血糖控制良好且無母兒并發症，嚴密監測下，妊娠39周後可終止妊娠；血糖控制不滿意或出現母兒并發症，應及時收入院觀察，根據病情決定終止妊娠時機。
（3）糖尿病伴微血管病變或既往有不良産史者，需嚴密監護，終止妊娠時機應個體化。
3、分娩方式
糖尿病伴微血管病變及其他産科指征，如懷疑巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常等産科指征者應考慮擇期進行剖宮産。妊娠期血糖控制不佳，胎兒偏大（尤其估計胎兒體重大于4250g者）或者既往有死胎、死産史者，也可根據情況進行剖宮産治療。
藥物治療
醫生會根據患者具體情況給予胰島素等藥物進行治療。n
相關藥品
胰島素、二甲雙胍、格列本脲
手術治療
醫生會根據孕婦具體情況給予剖宮産治療終止妊娠。
日常n
總述
患者應充分認識到合理的飲食和心理狀态對治療孕期糖尿病有很重要的作用。同時病情的監測、生活管理等對本病也有積極作用。在血糖受到控制之後，需定期進行産檢，以監測母兒的健康。
心理護理
1、心理特點
GDM是在孕期發現的，孕婦沒有心理準備，易産生震驚、懷疑、緊張、焦慮、抑郁、等負面情緒。
2、護理措施
（1）患者可積極向醫生了解GDM相關知識，正确面對疾病，樹立信心，積極配合醫生治療。
（2）家屬可多陪伴孕婦，多給予其鼓勵與支持，以緩解孕婦過大的精神壓力。
用藥護理
遵醫囑使用胰島素或降糖藥，不可中途停藥或者換藥，以免影響治療效果或加重病情。用藥後，應注意有無不良反應或低血糖等情況發生。如有異常，及時就醫。
生活管理
1、特别注意清潔衛生。要養成飯前便後洗手的習慣，最好不到擁擠的公共廁所，預防各種感染。
2、生活要有規律，保持良好心情，不良作息或者情緒會影響患者内分泌調節，從而加重病情。
病情監測
孕婦及其家屬應學會進行自我監護，如測定尿糖、胎動計數、聽胎心音等。一旦胎動減少或胎心音發生變化應立即就診。
複診須知
1、妊娠期應定期産前檢查
（1）妊娠早期，每2周檢查1次，妊娠中、晚期每周1次，每次除産科常規檢查外，還應測定尿糖、尿酮體等，必要時進行B超檢查，以監測胎兒宮内發育情況。
（2）定期複查尿常規、随機蛋白定量，每4~6周一次。
（3）定期複查細菌陰道病，及時治療，防止隐匿性泌尿感染。
2、産後檢查
遵醫囑進行定期複查，主要檢查内容為血糖，監測血糖在産後是否恢複正常。
飲食
飲食調理
注意飲食調理，避免高糖食品，規律進餐，平衡膳食，對維持機體正常血糖水平可起到積極作用。
飲食建議
1、進食規律，少食多餐，即孕期糖尿病患者應每日早、中、晚進食三餐，必要時可适當加餐2～3次。兩餐間、睡前可少量進食。
2、可多食用血糖指數低和糖分低的水果，如桃、檸檬、梨、蘋果、柚子等。
3、可多食用含膳食纖維的食物。膳食纖維可減少食物内血糖生成指數，利于血糖降低，特别是含有可溶性膳食纖維的粗糧、雜糧等食物，如燕麥、黑米、大麥、全麥、荞麥等。
4、烹饪方法最好為蒸、煮、炖、涼拌等。
飲食禁忌
1、少食或忌食以下幾類食物，此類食物易升高血糖，影響治療效果。
（1）精緻糖類，如白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖等。
（2）甜食類，如巧克力、甜餅幹、甜面包、果醬、蜂蜜等。
（3）髙澱粉食物，如土豆、山芋等。
（4）油脂類，如花生類、瓜子、核桃仁、松子仁等。
（5）熬煮時間過長或過細的澱粉類食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。
2、盡量避免使用煎、炸、熏等烹饪方式。
3、戒煙禁酒，煙酒不僅會影響内分泌系統還會影響胎兒的發育，故孕期需遠離煙酒。n
預防措施
1、适當的運動，控制孕期體重，避免體重增長過快。
2、孕期保持樂觀穩定的情緒，焦慮情緒會引起一些具有抵抗胰島素作用的激素分泌，從而使血糖升高。
3、患有外陰陰道假絲酵母菌病者，應積極進行治療，并且注意外陰的清潔、幹燥，避免再次感染。
4、盡量在35歲前妊娠。
5、避免攝入過多飽和脂肪酸的食物，如牛油、豬油、肥肉等。
6、暫時無生育打算的夫妻，應做好避孕措施，避免流産病史。
