類型
血性惡露
産後第一周,惡露的量較多,顔色鮮紅,含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織,稱為紅色惡露。血性惡露持續三到四天,子宮出血量逐漸減少,漿液增加,轉變為漿液惡露。
漿性惡露
一周以後至半個月内,惡露中的血液量減少,較多的是壞死的蛻膜、宮頸黏液、陰道分泌物及細菌,使得惡露變為淺紅色的漿液,此時的惡露稱為漿性惡露。漿液惡露持續十天左右,漿液逐漸減少,白細胞增多,變為惡露變為白色惡露。
白色惡露
半個月以後至三周以内,惡露中不再含有血液了,但含大量白細胞、退化蛻膜、表皮細胞和細菌,使惡露變得黏稠,色澤較白,所以稱為白色惡露。白色惡露持續三周幹淨。
危害
一、産後惡露不淨有可能導緻局部和全身感染,嚴重者可發生敗血症。
二、惡露不淨還易誘發晚期産後出血,甚至大出血休克,危及産婦的生命。
三、剖宮産所導緻的産後惡露不淨還容易引起切口感染裂開或愈合不良,甚至需要切除子宮。
診斷
一、正常的惡露有些血腥味,總量大約為500~1000毫升,但是不臭。一般情況下,惡露大約在産後三周左右就幹淨了。
二、如果産後兩周,惡露仍然為血性,量多,伴有惡臭味,有時排出爛肉樣的東西,或者胎膜樣物,子宮複舊很差,這時應考慮子宮内可能殘留有胎盤或胎膜,随時有可能出現大出血。
三、産後發生産褥感染時,會引起子宮内膜炎或子宮肌炎。這時,産婦有發熱、下腹疼痛、惡露增多并有臭味等症狀。這時的惡露,不僅有臭味,而且顔色也不是正常的血性或漿液性,而呈混濁、污穢的土褐色。
治療
中醫辯證
産後傷其經血,虛損不足,不能收攝,或惡血不盡,則好血難安,相并而下,日久不止。——《胎産心法》
一、氣虛:素體氣虛,正氣不足,複因分娩失血耗氣,或産後操勞過早,勞倦傷脾,氣虛下陷,沖任失固,不能攝血,以緻惡露不絕。
二、血熱:素體陰虛,複因産時失血,陰液耗損,陰虛生内熱,或産後過食辛熱溫燥之品,或感受熱邪,或肝郁化熱,熱擾沖任,迫血下行,導緻惡露不淨。
三、血瘀:産後胞脈空虛,寒邪乘虛入胞,血為寒凝;或因七情所傷,血為氣滞;或因産留瘀,胞衣胎膜殘留為瘀,瘀血内阻,新血難安,不得歸經,以緻惡露不淨。
中醫治療
傳統中醫對于産後惡露不淨之症早有研究,對于産後惡露不淨的治療即應以補虛和祛瘀為主要原則,補虛以補益氣血為主,祛瘀當配合理氣藥,取氣行則血行之意。中藥名方“
産後惡露膏
即是中醫治療此症之專用藥。由益母草、紅花、桃仁、急性子四位中藥組成,産後惡露膏以收斂止血與活血化瘀配合應用,通中有守,相輔相成,其益氣養陰之用藥特點亦符合女性體虛之病機,使治療效果更加全面,因而此方千百年來倍受中醫醫家所推崇,沿用至今,經久不衰。
注意事項
一、産後未滿50天絕對禁止房事。
二、使用墊紙質地要柔軟,要嚴密消毒,防止發生感染。
三、惡露減少,身體趨向恢複時,可鼓勵産婦适當起床活動,有助于氣血運行和胞宮餘濁的排出。
四、保持室内空氣流通,祛除穢濁之氣,但要注意保暖,避免受寒。若血熱證者,衣服不宜過暖。
五、屬血熱、血瘀、肝郁化熱的病人,應加強飲料服食,如藕汁、梨汁、橘子汁、西瓜汁,以清熱化淤。
六、卧床休息靜養,避免情緒激動,保持心情舒暢,安慰病人,消除思想顧慮,特别要注意意外的精神刺激。
七、脾虛氣弱的病人,遇寒冷季節可增加羊肉、狗肉等溫補食品。肝腎陽虛的病人,可增加滋陰食物,如甲魚、龜肉等。
八、分娩後絕對卧床休息,産後惡露不盡患者要注意陰道衛生,每天用溫開水或1:5000高錳酸鉀液清洗外陰部。選用柔軟消毒衛生紙,經常換月經墊和内褲,減少邪毒侵入機會。
九、加強營養,飲食總宜清淡,忌生冷、辛辣、油膩、不易消化食物。為免溫熱食物助邪,可多吃新鮮蔬菜。若氣虛者,可予雞湯、桂圓湯等。若血熱者可食梨、橘子、西瓜等水果但宜溫服。
産後惡露不淨的原因
1.組織物殘留
可因子宮畸形、子宮肌瘤等原因,也可因手術操作者技術不熟練,緻使妊娠組織物未完全清除,導緻部分組織物殘留于宮腔内。此時除了惡露不淨,還有出血量時多時少,内夾血塊,并伴有陣陣腹痛。
2.宮腔感染
可因産後洗盆浴,或衛生巾不潔,或産後未滿月即行房事,也可因手術操作者消毒不嚴密等原因緻使宮腔感染。此時惡露有臭味,腹部有壓痛,并伴有發熱,查血象可見白細胞總數升高。
3.宮縮乏力
可因産後未能很好休息,或平素身體虛弱多病,或生産時間過長,耗傷氣血,緻使宮縮乏力,惡露不絕。
由于症狀表現不一,治療也不盡相同。



















