臨床分類
臨床上根據患者的病程及臨床表現，可将精囊炎分為：
急性精囊炎
有病原體的感染以及局部的易感因素是誘發急性精囊炎的重要原因。酗酒、受寒、縱欲過度、會陰損傷或長時間受壓等都能誘發該病的發生。
慢性精囊炎
慢性精囊炎多系急性精囊炎病變較重或未徹底治療演變所緻。
流行病學
傳染性
精囊炎是由病原體感染所緻的疾病，部分緻病菌具有一定的傳染性，如淋球菌感染可經性交等途徑傳染給他人。
發病率
精囊炎的确切發病率無準确數據可供參考，該病屬于男科泌尿生殖系統感染的常見疾病之一。
好發人群
20～40歲男性
病因
總述
精囊解剖位置特殊，精囊管蜿蜒盤曲和黏膜皺褶多，容易引流不暢，病菌不易被徹底消滅，當緻病菌侵入時容易導緻炎症的發生，引起一系列不适症狀。
基本病因
1、緻病菌
急性精囊炎的緻病菌以大腸埃希菌（80%）、克雷伯産氣杆菌、變形杆菌、銅綠假單胞菌等非特異性耐藥革蘭陰性杆菌為主。當感染無法及時治療清除時可轉為慢性。此外、結核杆菌、淋球菌、病毒、真菌、滴蟲等也存在感染精囊的風險。
2、感染途徑
（1）逆行感染：這是最主要且常見的感染途徑。後尿道感染、上尿路感染及經尿道器械檢查和治療（如導尿、尿道擴張或膀胱鏡檢查等），均可使病原菌經後尿道蔓延到精囊。
（2）血源性感染：感染往往是從體内某一病竈經血液進入精囊。通常是葡萄球菌、鍊球菌等，原發竈多為皮膚感染、疖、癰、牙和扁桃體或呼吸道、消化系統感染。
（3）淋巴感染：下尿路，結腸、直腸的炎症時，病原菌可通過淋巴系統進人精囊。
危險因素
1、酗酒、縱欲過度、受寒、會陰部損傷、騎馬或騎自行車等可能會增加患病的風險。
2、免疫力低下的人群，抗病能力弱容易發生感染。
3、精囊臨近的組織器官，如前列腺、尿道、睾丸、附睾等發生感染的患者。
症狀
總述
精囊炎的患者主要有血精、射精痛的症狀，還可伴有尿道燒灼感、尿痛、尿急、尿頻等不适。有時還會有發熱、乏力等全身症狀。
典型症狀
1、血精
精囊炎的可有血精的表現，患者精液呈現紅色、粉紅色或者褐色。
2、射精痛
射精痛是精囊炎的特征性症狀之一，精囊炎症引起生殖器官疼痛，在射精時加重。患者可有會陰部不适、墜脹等不适。
3、尿路症狀
可表現為尿道燒灼感、尿痛、尿急、尿頻、排尿困難、終末血尿及尿流淋漓等。
4、全身症狀
精囊炎急性發作時同其他全身感染類似，有發熱、發冷、寒戰、乏力、周身疼痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐等。若感染嚴重時，則有明顯的毒血症，高熱、虛脫等。
并發症
1、性功能障礙
性功能障礙可表現為性欲減退、勃起功能障礙、早洩、遺精、不射精等。精囊炎常可刺激後尿道而出現頻繁遺精、早洩、性欲減退，甚至勃起功能障礙，且常伴有神經精神症狀。
2、不育
精囊疾病常導緻患者原發或繼發不育。精囊炎可引起精液量減少、無精子症或少精子症，各種原因的血精也可引起精液成分改變，繼而導緻患者出現不育。
檢查
預計檢查
對于出現不适前來就醫的患者，醫生首先會對其泌尿生殖系統進行仔細的體格檢查，初步判斷病情的一般情況。還會建議患者做精液常規、超聲、精囊造影等檢查。
體格檢查
直腸指檢：檢查前醫生囑患者排空尿液，取站立位、腹部靠近檢查台，彎腰接受檢查。檢查者戴指套或手套，塗潤滑劑，囑患者張口放松，用示指在肛門處輕輕按摩後緩慢插人直腸深部進行檢查。正常情況下，男性精囊及其鄰近管道一般不易被觸及。在直腸指檢時，位于前列腺基底部精囊區域呈柔軟且光滑。如有急性炎症時，則兩側精囊腫大、有壓痛。
實驗室檢查
1、細菌培養
僅作精液細胞學檢查或細菌培養，即使有陽性結果，也不能肯定是精囊炎。但如果前列腺按摩液培養無菌而精液内有大量細菌或與前列腺液細菌不同，則可診斷為細菌性精囊炎。精道造影時用回抽獲得的精道内液體或通過精囊灌注後取中段尿培養價值更大。
2、精液分析
精液分析是确定男性生育能力的重要方法，不但可直接檢查精囊的分泌功能（如果糖測定），也可通過測定精液體積及觀察精液标本的液化情況間接評價精囊功能。
影像學檢查
1、超聲n
病程較短者見精囊增大，呈梭形，其遠端可呈橢圓形，囊壁粗糙并增厚，囊内為較密集的細小點狀回聲紊亂。病程長達數年者可見精囊縮小。
2、CT
不能顯示精囊内形态，炎症阻塞射精管時CT可顯示管腔擴張，部分表現為不均勻的低密度囊狀擴張。慢性炎症緻精囊纖維化，可見精囊變小。
3、MRI
磁共振對出現血精症狀的患者，可提供較有價值的無創傷性影像學診斷。
4、精囊造影
通過射精管或陰囊段輸精管切口插管做精路造影，可以看到輸精管、壺腹和精囊的特征性炎症改變。
病理檢查
一般來說無需進行特殊的病理學檢查。
其他檢查
尿道鏡和膀胱鏡檢查：對确診有一定幫助，可看到膿性分泌物從射精管中排出，精阜呈顆粒狀、肉芽腫、充血、水腫，并有炎性纖維素存在。膀胱三角區及後尿道有慢性炎症改變。也可用導尿管檢查精囊有無管腔狹窄。
診斷
診斷原則
醫生結合患者的臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查結果可做出診斷。在診斷的過程中醫生會注意與前列腺炎等有相似症狀的疾病進行鑒别。
鑒别診斷
1、前列腺炎
也主要表現為排尿不适，尿道滴液及下腹、會陰疼痛。由于精囊與前列腺在後尿道精阜處相通，故精囊炎常與前列腺炎同時發生。單純的慢性前列腺炎通常沒有血精，而前列腺液常規中可見卵磷脂小體減少，白細胞增多。
2、精囊結核
也主要表現為排尿不适，下腹、會陰疼痛及血精。但直腸指檢時，精囊結核患者可扪及前列腺、精囊内有浸潤性硬結，多伴有附睾結核結節。前列腺精囊液或精液結核杆菌塗片或培養可以發現結核杆菌，PCR聚合酶鍊反應結核試驗陽性。
治療
治療原則
醫生根據患者的實際情況采取相應的治療措施，一般來說醫生會給予患者抗生素及其他藥物治療以争取祛除病原體感染。必要時可能會進行手術治療。
一般治療
1、患者養成良好的生活飲食習慣，病情急性發作時避免進行性生活。
2、病情呈慢性的患者可在醫生指導下，學習精囊前列腺按摩，可增加精囊的血液循環，還能促進炎性物質的排出。
3、患者可進行溫水坐浴，可以改善局部血運，幫助炎症盡早消退。
藥物治療
1、抗生素
急性精囊炎應治療到症狀完全消失後，再繼續用藥1~2周；慢性精囊炎則需繼續用藥4周以上，以鞏固療效。常用的藥物有頭孢呋辛、左氧氟沙星等。醫生還會根據患者細菌培養的結果選擇恰當的藥物治療。
2、其他
部分患者可能是由于結核杆菌侵入精囊所引起的炎症，需要使用抗結核藥物進行治療，如異煙肼等。對于精液帶血的患者，醫生還會給予乙烯雌酚和潑尼松等藥物進行對症治療。
手術治療n
精囊鏡手術治療：對于有頑固性血精症狀且藥物治療無效患者，精囊鏡手術有助于探查病因，解決射精管梗阻、精囊結石，并淸除精囊内陳舊性血塊。對于有明顯精囊炎症者，還可以在精囊鏡術中利用抗生素沖洗精囊。
