中毒機制
馬錢子中主要含番木鼈堿（士的甯）和馬錢子堿，兩者均有大毒，主要是神經系統毒性。其中毒機制可能與以下因素有關：番木鼈堿阻止膽堿酯酶對乙酰膽堿的破壞，乙酰膽堿潴留于組織内，緻整個中樞神經系統興奮；中毒量的番木鼈堿能使大腦皮層發生超限抑制，引起脊髓反射性興奮的顯着亢進和特殊的強直性痙攣，常因呼吸肌強直性收縮而窒息死亡；馬錢子堿極大劑量時可阻斷神經肌肉傳導呈現箭毒樣作用。
臨床表現
有過量攝入馬錢子或以馬錢子配制的藥物病史。臨床早期中毒症狀體征有：頭昏、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、全身瘙癢、疼痛、灼熱、腹痛、煩躁不安、心搏緩慢、血壓上升、呼吸增強、嚼肌及頸部肌肉抽筋感、咽下困難、呼吸加快、瞳孔縮小、全身發緊等。
随之可出現伸肌與屈肌同時作極度收縮（須與破傷風鑒别），繼而出現士的甯中毒的典型症狀，從陣攣性到強直性呈角弓反張姿勢，驚厥症狀可有10多分鐘到數小時，持續可過幾秒到數分鐘，任何刺激都可使驚厥再次發作，驚厥後肌肉松弛。嚴重中毒者可發生延髓麻痹，因呼吸麻痹、窒息或心力衰竭或心室纖顫而死亡。
治療
馬錢子中毒屬急危重症，應盡快前往醫院急診科緊急救治。
①避免刺激：靜卧暗室，避免音光刺激；
②保護氣道，控制驚厥：立即用地西泮、苯巴比妥、苯妥因鈉等藥靜脈注射控制驚厥，或10%水合氯醛保留灌腸；
③減少毒物吸收，加速毒物排除：待控制好驚厥、保護好氣道後，經口攝入中毒者，有指征者可插入胃管洗胃，洗胃後可灌入活性炭；
④肌肉松弛：痙攣難以控制者，可在氣管插管、人工通氣的基礎上，應用肌肉松弛劑；
⑤對症及支持治療：如保持水、電解質平衡，糾正酸中毒，保持充足的尿量，保護腎功能。
疾病概述
馬錢子為馬錢科植物馬錢或雲南馬錢的幹燥成熟種子。具有通絡止痛，散結消腫之功。目前治療脊柱關節病無論内服外用大多使用此藥，然其性大毒，使用不當容易引起中毒。
解救方法：盡快使用中樞抑制藥以制止驚厥，如阿米妥鈉、戊巴比妥鈉0.3～0.5g，或安定10～20mg靜注，遇有呼吸抑制時宜暫停注射。病人發生躁動又一時得不到上述藥物，可用乙醚作輕度麻醉，或立即用10%水合氯醛30ml灌腸。但不宜用嗎啡，因有興奮脊髓作用。不宜用全身麻醉劑或長效巴比妥類藥物，也不宜用安鈉咖作中樞興奮劑，因咖啡因對士的甯有協同作用。不能用濃茶洗胃。
症狀體征
中毒症狀：
1、輕度：頭痛、頭暈，舌麻，口唇發緊，全身肌肉輕度抽搐，精神神經輕度失常（好奇、醉酒感、恐懼）。
2、中度：嚴重時可見全身肌肉強直性痙攣，角弓反張，牙關緊閉，苦笑狀，雙目凝視，漸至紫绀，瞳孔散大，脈搏加快。此外，尚有非典型性臨床表現，如耳鳴、耳聾、雙側面神經麻痹等。
3、嚴重中毒者可緻心跳驟停而死亡。
疾病病因
了解毒物名稱、劑量、誤用方式、時間及發病時間、症狀。中毒緻死量為100～200mg以上。
治療方案
1、靜卧暗室，避免音光刺激。
2、立即用異戊巴比妥鈉0.5g緩緩靜注，或用異戊巴比妥1.0g口服，亦可用地西泮(安定)、副醛或10％水合氯醛10～15ml保留灌腸。
3、待患者安靜後，口服中毒者，可插入胃管，先灌入解毒劑(半杯水中加鞣酸1g或1杯水中加碘酊或複方碘溶液1～2m1)，使馬錢子堿沉澱成不溶性物質，再以1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃，最後胃内留置藥用炭30g懸液。
4、痙攣不能控制，可用10％水合氯醛10～15ml保留灌腸或用安定。亦可用乙醚或氯仿吸入麻醉，直至抽搐停止或安靜入睡，但用量不宜過大，以防影響呼吸及血壓。
5、對症及支持療法，如輸液及吸氧。禁用酸性飲料、内服酸性藥物，阿片類、茶與咖啡能助長馬錢子堿作用。
疾病預防
1.嚴格控制劑量n
n服用馬錢子制劑時，1次服用士的甯含量應控制在6mg左右，這是避免中毒的關鍵。n
n2.必須依法炮制n
n馬錢子内服必須經過炮制，炮制時無論砂燙或油炸須掌握好火候，炸燙過度則藥效降低，過嫩則毒性較大，服後易中毒。n
n3.牢牢掌握用法n
n馬錢子内服時，必須以辨證為前提，依法炮制後入丸散而服用，嚴防誤用、濫用。n
n4.初次服用劑量不宜過大n
n因馬錢子的最佳有效量與中毒量十分接近，所以應由小劑量開始遞增。如果出現舌麻，口唇發緊，輕度頭痛、頭暈，全身肌肉輕度抽搐時，應立即減量服用。n
n5.服藥時辰n
n睡前服用可減少副作用，但晚間起床應有人扶持。n
n6.減毒n
n馬錢子與倍量以上的甘草或蘇木同煎，可減少或緩解馬錢子的毒性作用。n
n7.正确判斷療效n
n該藥的某些有效成分本身就是有毒成分。如所含的馬錢子堿和番木鼈堿，毒性大，安全範圍小，口服吸收快，當劑量由小逐漸遞增時，必先顯示療效而後出現中毒反應，必須把好這一重要環節。n
n8.注意個體差異n
n個體對馬錢子的耐受性、反應性可能存在差異，用藥時尤當注意。n
n9.合理配伍藥物n
n臨床該藥多以複方為用，據臨床觀察，該藥配伍較大劑量之白芍、生地等，可降低其毒性，減少不良反應的發生。n
n10.警惕毒物蓄積作用n
n馬錢子排洩慢，在長期服用時要警惕其毒性蓄積作用，如須長期服用時，可考慮間歇停藥。n
n11.外用注意n
n馬錢子外用亦須炮制，否則對皮膚刺激性較大，很容易引起變态反應；外用時亦應掌握用量不可過大，否則亦有引起馬錢子中毒的可能性。
安全提示
【護理】
（1）防止驚厥與呼吸抑制。在使用鎮靜劑時，可加重呼吸抑制，勿使呼吸中樞受到抑制或血壓下降，尤其是硫酸鎂，一旦發生呼吸抑制應暫停使用上述藥物。
（2）及時洗胃。可用稀釋的碘酊（1:250），解除馬錢子毒性。
（3）做好呼吸監護，心電監護。每10分鐘記錄呼吸1次，抽搐時每5分鐘記錄1次，連續心電監測，每20分鐘記錄1次，發現心率、心律異常，及時報告醫生處理。
（4）嚴密觀察病情變化。注意有無心衰發生，肺部是否出現啰音，如咳嗽頻繁，肺部啰音，可能并發吸入性肺炎。抽搐發作時，共濟運動消失，為不協調性驚厥，應防止患者墜地骨折。有活動性義齒患者，應在抽搐停止時取出。
（5）禁服酸性飲料、酸類藥物，更不能使用阿片類藥物。
