混合痔
混合痔，也稱裡外痔。混合痔以發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，内外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔内、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使内痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。
治療方法
1、結紮切除術：
即将混合痔的外痔部分加以切除，創面不縫合，使其開放愈合。齒線上的内痔部分于基底部用線結紮，約一個星期脫落。也可将内痔部分切除後加以縫合的，叫做切除縫合術。
即将環狀的混合痔，利用木栓或環切器加以固定，然後在齒線上将痔與部分直腸粘膜環狀切除一周，且邊切邊把皮膚粘膜上、下緣加以縫合，切除完畢後使創面呈環周樣。
3、外剝内紮注射術
即内痔注射術與外切内紮術的結合。在結紮前先行内痔注射術．這樣可以加強結紮的效果，有利于痔核的萎縮脫落。
4、環狀混合痔分段結紮法
根據痔核的自然情況，設計好痔核的自然分段以及保留肛管皮橋、粘膜橋的位置及數量。肛管皮橋、粘膜橋盡可能保留在痔核自然凹陷處，并呈均勻分布．并且盡量使結紮頂點不在同一水平面上。
肛腸專家提醒：手術較好地保留了齒線及肛管皮膚、齒線上粘膜，避免了肛門狹窄、肛門松弛、粘膜外翻等後遺症的出現。
5、補剝内紮懸吊術
該方法是用于老年痔病或混合痔伴有内痔粘膜松弛脫垂者。手術方法基本與結紮切除術相同，隻是在結紮時盡量使位置高，将松弛的直腸粘膜往上吊，并使其外的靜脈曲張性外痔一同往上吊，外痔部分隻需作一減張切口即可。
手術步驟
截石位。在外痔部分将皮膚作V形切開，用止血鉗或剪刀分離外痔靜脈叢至齒線稍上方。再在内痔兩緣作尖端朝向内痔上端的八形切口，繼續分離内痔靜脈叢直至切口上端。以痔核鉗或彎止血鉗夾住内痔上端的直腸粘膜和結締組織，用7号絲線結紮加縫紮，剪去内痔靜脈叢，用凡士林紗布及敷料包紮。
術後處理
同内痔切除術。
注：亦可對内痔和混合痔作單純結紮或切開結紮手術方法，效果也很滿意。單純結紮即将内痔核提起，在基部以7寸彎止血鉗夾住，在鉗下方以7-0号絲線結紮緊（邊松鉗邊紮緊）；對混合痔采用切開結紮，即同時提起内外痔核，基部以7寸彎止血鉗夾住，沿鉗下方将外痔部分肛管皮膚作V形切開，然後在鉗下方以7-0号絲線紮緊。被夾的痔核可剪除，亦可不剪除。因痔核失去血供，将逐漸壞死，約1周左右後脫落，基底創面漸漸自行愈合。個别病例自行脫線時可能合并出血，應予及時縫紮止血。
微創治療
混合痔瘡的臨床症狀與内、外痔相同，且兼而有之，主要表現為便血及或肛門墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便後痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結，或排便不爽等症。
内外痔核相連續，成為一個整體的稱為混合痔，是痔瘡中最複雜的一種。它的外痔部分有結締組織、靜脈曲張、血栓、炎症四型。内痔部分有血管腫、靜脈瘤、纖維瘤三型，依其嚴重程度又可分為三期。各型各期有不同的治療方法。
傳統手術治療混合痔
具體的手術方法較多，包括注射、擴肛、套紮、物理療法(冷凍、激光、紅外線)、手術結紮或切除等。因創傷大，痛苦大，并發症多需住院，控制飲食及排便嚴重影響工作學習現已少有人采用。而近年來新興的PPH微創治療技術，以其創傷小，恢複快，安全無痛苦而被譽為治療混合痔最好的方法。
PPH微創術的原理
PPH術是使用一種叫“PPH吻合器”的特殊器械，将部分内痔、痔上黏膜、黏膜下組織環形切除，并在瞬間将其同時吻合（其吻合原理與訂書機訂書情狀相同），在阻斷痔供血的同時，使脫出的肛墊向上“彈回”，恢複到正常的位置。
PPH即吻合器痔環切術，适用于各類痔瘡，尤其是重度内痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是：保留肛墊，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下組織環行切除吻合的同時，進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應，又将滑脫組織懸吊固定，将病理狀态的肛管直腸恢複到正常的解剖狀态。
術後預防便秘的方法
混合痔術後病人防治便秘的方法有：
術前清潔灌腸：術前清潔灌腸可反複多次，直至排空腸道的殘留糞便，以減少術後排便負擔和造成術後便秘的因素。
術中按摩擴肛：術中要進行比較充分的肛門、肛管按摩擴肛，這項操作即有利于擴大手術視野，也可減輕術後肛門括約肌的痙攣程度，有利于術後排便。
按摩擴肛這項操作即有利于擴大手術視野，也可減輕術後肛門括約肌的痙攣程度，有利于術後排便。按摩擴肛過程要遵循邊按摩邊擴肛的原則，操作要輕柔，擴張要循序漸進，從而達到肛門、肛管充分擴張的目的。切記嚴禁粗暴操作造成肛門、肛管副損傷。
術後飲食調整：術後要正确指導病人的飲食搭配，制定有利于防止便秘的食譜，宣教病人多食用新鮮蔬菜、水果及雜糧等粗纖維含量多的食物。要多飲水，如無禁忌症可每天飲用适量的蜂蜜水。
把混合痔術後病人便秘的防治的綜合措施作為手術病人的常規治療，按先後順序依次應用，直至病人能較順利的自然排便後，其後續治療即可停止。
注意事項
對于混合痔的切除術，專家提醒患者應留意以下幾點事項：
1、要有良好的麻醉，才能保證對稱良好的縫合和手術成功。
2、采取對稱雙荷包縫合，間距1cm左右，荷包線牽拉不宜過緊，才能使直腸黏膜切除更均勻。
3、縫合時一定要穿過黏膜下層，針距在0.4cm左右，避免撕脫黏膜緻漏針，以緻切割不均勻。
4、吻合完畢，應仔細檢查吻合口，如有活動出血，予以縫紮止血；無活動出血，也常規行痔好發點縫紮加強。
