水中毒:病症名稱-中文百科頻道

簡介

水中毒主要是攝入的水量，大于排出的水量,引起過多的水分在體内蓄積。過多的水分進入細胞内，引起細胞内的稀釋性低鈉血症稱為水中毒。它的臨床表現為頭暈，嘔吐，全身乏力全身肌肉疼痛等表現。一般正常人不會出現水中毒，因為人體有正常的調節機制，有神經，内分泌以及腎髒的調節機制。通過腎髒排洩出多餘的水分，一般情況下不會發生水中毒。但是有些情況比較例外，酷暑的夏季出汗比較多，或者劇烈的運動之後出汗過多，喝入大量的水分，但是又沒有同時補充鈉鹽，大量的水分進入體内以後，再通過皮膚汗液蒸發，又丢失大量的水分和鈉鹽，這個時候就容易發生水中毒。

病因

抗利尿激素分泌過多

可見于恐懼、失血、休克、急性感染(如肺炎、中毒性痢疾等)、應用止痛劑(如嗎啡、哌替啶)，或疼痛尼傷、手術等應激刺激。手術後抗利尿激素（ADH）分泌增多的時間通常持續12-36 h，或更長。在此情況下過多輸入葡萄糖等不含電解質的溶液（如低滲性脫水時濫用不含鈉的液體），就容易發生水中毒。此外甲狀腺功能低下的晚期發生部液性水腫的患者也可以通過壓力感受器的刺激使ADH分泌增多，腎上腺皮質功能不全時也可有ADH的異常釋放。

腎功能障礙

急性腎衰竭的少尿無尿期，腎髒的稀釋和濃縮功能都發生障礙，此時水分攝入過多，容易發生水中毒。此外，任何原因使腎血流量不足或腎小球血液灌注量嚴重減少，過多的水分不能排出，在合并低滲性的情況下，水中毒容易發生。

水鈉代謝紊亂

重度缺鈉（低鈉血症）或低滲性脫水的患者，細胞外液已處于低滲狀态，機體通過代償，腎小管對水、鈉的回吸收已經增加，此時過多的水分攝入，可以發生水中毒。甚至有入提出在高滲性脫水時，由于有細胞脫水，如快速、大量輸入無鹽的液體，有時亦可發生水中毒。因此，高滲性脫水不論它高到什麼程度，治療時也隻能輸入低張液。

排水功能不足

在急慢性腎功能不全少尿期，因腎髒排水功能急劇降低，如果入水量不加限制，則可引起水在體内潴留;嚴重心力衰竭或肝硬變時，由于有效循環血量和腎血流量減少，腎髒排水也明顯減少，若增加水負荷亦易引起水中毒。

低滲性脫水

晚期由于胞外液低滲，細胞外液向細胞内轉移。可造成細胞内水腫，如此時輸入大量水分就可引起水中毒。

其他原因

1、營養不良，由于血漿蛋白過低，血鈉過低，造成細胞外液滲透壓降低，水由細胞外液進入細胞内液，造成有效循環量減少，促使抗利尿激素分泌，尿量減少，造成水潴留。

2、肺炎、嚴重感染、休克及腦部疾患，此時抗利尿激素分泌增加，造成水潴留。

3、在淡水中溺水。

臨床表現

由于腦細胞水腫，顱内壓增高，可出現視力模糊、疲乏、淡漠，對周圍環境無興趣，頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外還有呼吸、心跳減慢、視神經乳頭水腫，乃至驚厥、腦疝。由于水潴留，體重增加，細胞外液容量增加可出現水腫。可有唾液及淚液分泌增加。初期尿量增多，以後尿少甚至尿閉。重者可出現肺水腫。

急性水中毒

發病急，由于細胞内外液量增多，顱腔和椎管無彈性，腦細胞水腫造成顱内壓增高症狀，如頭痛，失語，精神錯亂，定向力失常，嗜睡，躁動，谵妄，甚至昏迷，進一步發展，有發生腦疝的可能，以緻呼吸、心跳驟停。

慢性水中毒

症狀一般不明顯，往往被原發疾病的症狀所掩蓋，可有軟弱無力，惡心嘔吐，嗜睡等，體重增加，皮膚蒼白而濕潤。

檢查

水中毒最重要的化驗指标是血漿滲透壓降低和血清鈉的稀釋性降低。因為維持血漿滲透壓的陽離子主要是鈉，所以此二者的變化經常是一緻的。對于水中毒的發病，血漿滲透壓和血清鈉濃度降低的速度比其下降的數值更為重要。如急性水中毒患者血清鈉濃度從140mmol/L在l～2天内迅速降至120mmol/L，其水中毒的程度比血清鈉較長期維持在115mmol/L的慢性水中毒患者嚴重得多。嚴重低血鈉可以降至110mmol/L以下，但血鈉濃度如果迅速降低30mmol/L就可引緻死亡。

由于水中毒時細胞外液和血液中水分過多，其血紅蛋白、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）均可降低，紅細胞壓積降低。當水分大量轉移到細胞内時，平均紅細胞體積（MCV）可以增大。

治療

1.輕症限制進水量

記錄24小時出入水量，使入水量少于尿量。或适當加用利尿藥，以依尼酸（利尿酸）和呋塞米等袢利尿藥為首選。

2.急重症水過多和水中毒

治療要以保護心、腦功能為目标，以脫水和（或）糾正低滲為目的。

（1）高容量綜合征為主者以脫水為主，減輕心髒負荷。首選呋塞米或依他尼酸等袢利尿藥對于有效循環血容量不足的患者，要注意補充有效血容量。危急病例可采取血液超濾治療。明确為抗利尿激素分泌過多者，可選用地美環素或碳酸铿治療。保護心髒、減輕心負荷可用硝普鈉納、硝酸甘油等血管擴張劑。

（2）低滲血症（特别是已出現精神神經症狀）者應迅速糾正細胞内低滲狀态，除限水、利尿外，應使用3%～5%氯化鈉液，嚴密觀察心肺功能等病情變化，調節劑量及調速，一般以分次補給為宜。可同時并用利尿藥，以減少血容量。注意糾正鉀代謝失常及酸中毒。

預防措施

1.首先應防治原發疾患，防止引起水中毒原因作用。

2.嚴格控制進水量，輕症患者在暫停給水後即可自行恢複。

3.促進體内水分排出，減輕腦細胞水腫。對于重症急性水中毒患者，則應立即靜脈内輸注甘露醇、山梨醇等滲性利尿劑或速尿等強利尿劑以減輕腦細胞水腫和促進體内水分的排出。使用3～5%高滲氯化鈉溶液靜脈滴注可迅速緩解體液的低滲狀态，對維持正常的血液和細胞外液的容量和滲透壓起着非常重要的作用。人體中鈉、氯離子主要通過下丘腦、垂體後葉和腎髒進行調節，維持體液容量和滲透壓的穩定。各種原因所緻的水中毒及嚴重的低鈉血症使用氯化鈉注射後，能迅速提高細胞外液的滲透壓，從而使細胞内液的水份移向細胞外。在增加細胞外液容量的同時，可提高細胞内液的滲透壓。