腸梗阻:急腹症-中文百科頻道

分類

對腸梗阻的分類是為了便于對病情的認識、指導治療和對預後的估計，通常有下列幾種分類方法。

1.按病因分類

（1）機械性腸梗阻臨床上最常見，是由于腸内、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸内容通過障礙。

（2）動力性腸梗阻是由于腸壁肌肉運動功能失調所緻，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以緻腸内容物不能運行；後者系腸管副交感神經過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所緻。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為混合型動力性腸梗阻。

（3）血運性腸梗阻是由于腸系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環障礙，導緻腸蠕動功能喪失，使腸内容物停止運行。

2.按腸壁血循環分類

（1）單純性腸梗阻有腸梗阻存在而無腸管血循環障礙。

（2）絞窄性腸梗阻有腸梗阻存在同時發生腸壁血循環障礙，甚至腸管缺血壞死。

3.按腸梗阻程度分類

可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。

4.按梗阻部位分類

可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻。

5.按發病輕重緩急分類

可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。

6.閉襻型腸梗阻

是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發生腸壁壞死和穿孔。

腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的，但并不是絕對孤立的。如腸扭轉可既是機械性、完全性，也是絞窄性、閉襻性。不同類型的腸梗阻在一定條件下可以轉化，如單純性腸梗阻治療不及時，可發展為絞窄性腸梗阻。機械性腸梗阻近端腸管擴張，最後也可發展為麻痹性腸梗阻。不完全性腸梗阻時，由于炎症、水腫或治療不及時，也可發展成完全性腸梗阻。

臨床表現

1.粘連性腸梗阻

表現:

（1）以往有慢性梗阻症狀和多次反複急性發作的病史。

（2）多數病人有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。

（3）臨床症狀為陣發性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。

體檢:

（1）全身情況：梗阻早期多無明顯改變，晚期可出現體液丢失的體征。發生絞窄時可出現全身中毒症狀及休克。

（2）腹部檢查應注意如下情況：①有腹部手術史者可見腹壁切口瘢痕；②病人可有腹脹，且腹脹多不對稱；③多數可見腸型及蠕動波；④腹部壓痛在早期多不明顯，随病情發展可出現明顯壓痛；⑤梗阻腸襻較固定時可扪及壓痛性包塊；⑥腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激征或移動性濁音；⑦腸梗阻發展至腸絞窄、腸麻痹前均表現腸鳴音亢進，并可聞及氣過水聲或金屬音。

2.絞窄性腸梗阻

表現:

（1）腹痛為持續性劇烈腹痛，頻繁陣發性加劇，無完全休止間歇，嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。

（2）嘔吐出現早而且較頻繁。

（3）早期即出現全身性變化，如脈率增快，體溫升高，白細胞計數增高，或早期即有休克傾向。

（4）腹脹：低位小腸梗阻腹脹明顯，閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹，可觸及孤立脹大腸襻，不排氣排便。

（5）連續觀察：可發現體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識障礙等感染性休克表現，腸鳴音從亢進轉為減弱。

（6）明顯的腹膜刺激征。

（7）嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。

（8）腹腔穿刺為血性液體。

檢查

1.粘連性腸梗阻

（1）實驗室檢查梗阻早期一般無異常發現。應常規檢查白細胞計數，血紅蛋白，血細胞比容，二氧化碳結合力，血清鉀、鈉、氯及尿便常規。

（2）輔助檢查X線立位腹平片檢查：梗阻發生後的4～6小時，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數氣液平面。如立位腹平片表現為一位置固定的咖啡豆樣積氣影，應警惕有腸絞窄的存在。

2.絞窄性腸梗阻

（1）實驗室檢查①白細胞計數增多，中性粒細胞核左移，血液濃縮。②代謝性酸中毒及水電解質平衡紊亂。③血清肌酸激酶升高。

（2）輔助檢查X線立位腹平片表現為固定孤立的腸襻，呈咖啡豆狀，假腫瘤狀及花瓣狀，且腸間隙增寬。

治療

1.粘連性腸梗阻

（1）非手術療法對于單純性、不完全性腸梗阻，特别是廣泛粘連者，一般選用非手術治療；對于單純性腸梗阻可觀察24～48小時，對于絞窄性腸梗阻應盡早進行手術治療，一般觀察不宜超過4～6小時。

基礎療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，防治感染及毒血症。

（2）手術療法粘連性腸梗阻經非手術治療病情不見好轉或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻，特别是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反複頻繁發作，嚴重影響病人生活質量時，均應考慮手術治療。①粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離。②小範圍局限緊密粘連成團的腸襻無法分離，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術，如腸管水腫明顯，一期吻合困難，或病人術中情況欠佳，可先行造瘘術。③如病人情況極差，或術中血壓難以維持，可先行腸外置術。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠、近端腸管側側吻合術。⑤廣泛粘連而反複引起腸梗阻者可行腸排列術。