症狀
由于病因不同，抽搐與驚厥的臨床表現也各異。但通常其臨床表現可分為兩類。即全身性抽搐和局限性抽搐等。
全身性抽搐
表現為全身骨骼肌收縮。表現類型為：
（1）全身性陣攣性抽搐
表現為全身反複、連續、短促的猛烈屈曲性痙攣，發作時意識喪失，常伴舌咬傷，常見于癫痫、腦炎等。
（2）全身性強直-陣攣性抽搐
為驚厥的典型表現，如癫痫大發作、毒鼠強中毒的癫痫大發作樣抽搐等。其發作過程為患者突然表現意識模糊或喪失，全身骨骼肌強直、呼吸暫停，繼而出現四肢陣發性抽動、大小便失禁、呼吸不規則，出現紫绀、瞳孔散大、對光反射消失或遲鈍、錐體束征陽性，每次發作持續數秒鐘至數分鐘自行停止，發作停止後意識逐漸清醒，常見于癫痫大發作、毒鼠強中毒或高熱驚厥等；如若連續發作無間隙或反複發作意識一直未清醒，稱為驚厥持續狀态，常見于癫痫持續狀态、重症流行性乙型腦炎、重度毒鼠強或氟乙酰胺中毒。
（3）強直性抽搐
表現為肌肉突然強直收縮，肢體固定于某種不自然狀态持續數秒鐘，軀幹四肢可不對稱，常呈角弓反張位，面部肌肉收縮呈面具面容。常見于破傷風、腦病後遺症、腦炎、頓挫型癫痫大發作等。
局限性抽搐
表現為身體的某一部分骨骼肌收縮。如眼睑肌、口角肌、手足等部位局部骨骼肌強直性收縮。最常見的有低鈣血症（多見于嬰幼兒）、癔病的手足搐搦症（多見于年輕女性），以上肢最常見，呈“助産士手”。
伴随症狀
（1）抽搐或驚厥伴高熱
兒童常見于急性感染引起的典型高熱驚厥和非典型高熱驚厥、流行性乙型腦炎、中毒性菌痢及其他顱内感染等。
（2）伴高血壓
常見原因高血壓病、妊娠高血壓綜合征或急性腎炎所緻的高血壓腦病、子痫、顱内高壓症等。
（3）伴意識障礙
常見于毒鼠強中毒、癫痫大發作或癫痫持續狀态或重症顱腦疾病，如腦出血、腦外傷等。
（4）伴發作前劇烈頭痛
常見于高血壓腦病、腦出血、蛛網膜下腔出血、各種腦膜炎、腦膜腦炎、顱腦創傷、顱内高壓症等。
（5）伴腦膜刺激症
常見于各種原因腦膜炎或腦膜腦炎、急性感染中毒性腦病（反應性腦膜炎）、蛛網膜下腔出血等。
原因
驚厥發生的主要原因包括顱内疾病，如外傷、腫瘤、炎症等；感染、缺氧、代謝性及内分泌性疾病、心血管疾病、中毒等全身性疾病以及機能性驚厥癔病。
症狀起因
1、顱内疾病
（1）炎症
各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫。
（2）外傷
産傷、顱腦外傷。
（3）出血與血管性疾病
顱内出血包括腦外傷後硬膜外血腫或硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、腦溢血、腦栓塞、腦血栓形成、腦動脈硬化、腦血管畸形等。
（4）腫瘤
多見于腦凸面、額、頂、颞葉腫瘤。
（5）寄生蟲病
如腦囊蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病、包囊蟲病。
（6）癫痫
原發性癫痫、症狀性癫痫。
（7）其他
腦發育不全、小頭畸形、腦積水、結節性硬化、多發性硬化等。
2、全身性疾病
（1）感染
中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血症、狂犬病、破傷風等。
（2）缺氧
窒息、一氧化碳中毒、肺水腫、休克、溺水等。
（3）代謝性及内分泌性疾病
低血鈣（甲狀旁腺功能減退、高磷驚厥等）、低血糖（胰島素過量、饑餓性低血糖、胰島β細胞瘤等）、糖尿病昏迷、低血鎂以及水、電解質與酸堿平衡紊亂（如重度脫水、水中毒、低血鈉、高血鈉、堿中毒、重度酸中毒等）、維生素B6缺乏症、嗜鉻細胞瘤、尿毒症等。
（4）心血管疾病
先天性心髒病、阿-斯綜合征、高血壓腦病等。
（5）外因性中毒
①食物：如白果、杏仁、毒蕈、酒精等。
②藥物與化學品：阿托品、異煙肼、氨茶堿、氯丙嗪、水楊酸類（如阿司匹林、水楊酸鈉）、有機磷、有機氯、氰化物、鉛、砷、汞等。
③工業毒藥：一氧化碳中毒、急性苯中毒、急性鉛中毒等。
（6）其他
膠元性疾病（如系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎）、子痫等。
3、機能性驚厥癔病
常見疾病
腦炎、腦膜炎、腦膿腫、顱腦外傷、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、腦栓塞、腦囊蟲病、狂犬病、破傷風、一氧化碳中毒、高血壓腦病等。
檢查
預計檢查
醫生首先應做詳細的全身體格檢查與神經系統檢查；然後再結合病史與陽性體征，根據臨診需要，進行腦脊液及血液檢查、X線、腦電圖、腦超聲波及放射性同位素等檢查。
體格檢查
1、神志變化
有意識障礙者多為腦部器質性病變；無意識障礙者可見于癔病。高熱驚厥在抽搐停止後，意識可恢複。
2、瞳孔變化
顱内壓力的變化可引起瞳孔的改變。兩側瞳孔不等大多是腦水腫并發小腦幕切迹疝較早的依據，瞳孔散大的一側提示為發生腦疝的一側。枕骨大孔疝開始時兩側瞳孔對稱性縮小，繼而兩側瞳孔散大，同時呼吸停止。嗎啡中毒時，兩側瞳孔縮小；阿托品中毒時，瞳孔擴大，但兩側等大。
3、呼吸改變
呼吸節律不齊是呼吸中樞受損的重要表現。顱壓增高時，呼吸變深變慢。腦疝的前驅期可出現潮式呼吸；腦疝發生時，出現抽泣樣呼吸、雙吸氣及呼吸暫停。至腦疝晚期，呼吸完全停止。
4、循環改變
高熱抽搐如伴有血壓下降，常為嚴重感染所緻，必須提高警惕，及時搶救。顱壓增高時，可出現血壓升高，脈搏變慢。腦疝晚期血壓下降，脈搏細數不整。
5、腦膜刺激症狀
臨床表現為頸項強直，擡腿試驗（克氏征）與擡頭試驗（布氏征）陽性。見于各種腦炎、腦膜炎和蛛網膜下腔出血等。
6、神經機能缺失症狀
具有定位診斷意義。如單癱、偏癱、感覺缺失、顱神經麻痹等，均表現為腦部不同部位的器質性病變。
7、眼底變化
眼底動脈變細，表現為腦血管痙攣，見于嚴重感染，如中毒性菌痢、暴發型流行性腦膜炎等。腦水腫顱壓增高時，可見眼底靜脈怒張，視乳頭生理凹陷消失，視乳頭充血，邊緣模糊，甚至隆起。嚴重者視網膜出血、水腫及滲出。
實驗室檢查
1、腦脊液檢查
腦脊液是一項重要的檢查措施。但在顱壓明顯增高時，不宜作腰穿，以免引起腦疝，若非作不可，則應先用脫水治療，使顱壓下降後，再做腰穿。
2、血液檢查
除作常規外，必要時，做血鈉、鈣、鎂、空腹血糖、尿素氮、二氧化碳結合力等測定。
影像學檢查
1、X線檢查
對疑有顱内腫瘤者，應做頭顱CT、MRI、腦室造影、腦血管造影等。
2、腦電圖檢查
對癫痫、腦瘤、腦炎、腦血液循環障礙等疾病，有一定的診斷價值；但對大腦深部與小腦的病變不能作出定位診斷，亦不能區别各種病理變化。
3、腦超聲波及放射性同位素檢查
對腦瘤的診斷有一定的幫助，可作為診斷分析的參考。
診斷n
診斷原則
根據患者的年齡、病史、典型症狀表現及相關的輔助檢查結果，即可明确診斷。醫生在診斷過程中常需排查是否存在顱内感染性疾病、顱内占位性病變、顱内出血、癫痫、嗜鉻細胞瘤、高熱驚厥等疾病。
診斷依據
1、病史
（1）過去病史
詢問過去有無産傷、頭部外傷、腦炎、腦膜炎，以及寄生蟲病等病史。
（2）抽搐形式
詢問過去有無類似發作史，并了解抽搐形式，抽搐前有無先兆，抽搐後有無癱瘓。
（3）現病史
應注意有無發熱、頭痛、惡心、嘔吐、外傷、懷孕和視力有無改變等。
2、年齡
發病年齡對驚厥的鑒别診斷有一定的參考意義，新生兒以産傷與感染為多見；2～6個月，以産傷後遺症、感染與代謝紊亂為多見；7個月～3歲多由感染與神經系統病變引起；3歲以上兒童大多為感染所緻；青少年則多見于外傷與原發性癫痫；成人以腦瘤、外傷為多見；老年常由血管硬化、腦血管意外或腦瘤引緻。
3、相關檢查
應做詳細的檢查與神經系統檢查。
鑒别診斷
1、顱内感染性疾病
各種腦炎、腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、其他化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎等，抽搐往往在這些疾病的極期發生。除發熱外，常伴有頭痛、嘔吐、嗜睡、谵妄、昏迷等腦部症狀。體檢可發現神經系統異常體征，如頸項強直，病理反射陽性。腦脊液常有特殊變化。
2、高熱驚厥（熱性驚厥）
（1）多見于小兒。常發生于發熱早期，體溫突然升高時。熱期長者，雖有高熱，也不緻引起驚厥。如驚厥發作頻繁，則不宜單純考慮高熱驚厥。嚴重感染如敗血症、中毒性菌痢、中毒性肺炎等除高熱外，可因毒素的影響導緻驚厥，必要時，應做相應的檢查，幫助明确診斷。
（2）發作間歇期，無神經系統體征，腦脊液檢查無異常改變。
（3）有原發性疾病的臨床特征。
3、顱内占位性病變
以腦腫瘤和腦膿腫為主，尤其是生長在大腦皮層運動區的腫瘤，如星狀膠質細胞瘤、腦膜瘤等容易引起抽搐。并有顱内壓力增高症狀如頭痛、嘔吐、視力障礙，以及局部定位症狀與體征。腦膿腫常有前驅感染病竈，如中耳炎、敗血症，伴有全身感染現象，如發熱、血白細胞與中性多形核白細胞增高、血沉增快、腦脊液細胞數增多等。
臨床上見有顱壓增高症狀及局部定位體征時，需做進一步檢查，如頭顱攝片、腦超聲波、同位素、腦電圖檢查、氣腦造影、腦室造影、腦血管造影等以明确診斷。此外，腦結核瘤、腦寄生蟲病等，也都可以出現局限性抽搐、偏癱、單癱或其他局限性症狀與體征，應注意鑒别。
4、顱内出血
腦溢血、蛛網膜下腔出血、顱腦閉合性外傷引起的硬膜外血腫與硬膜下血腫等均可引起抽搐。并伴有頭痛、嘔吐、昏迷、神經系統陽性體征，以及呼吸、脈搏、瞳孔的改變。腰椎穿刺有助于診斷。
5、癫痫
（1）癫痫是突然發生的短暫的大腦功能失調，有意識障礙與肢體抽搐發作，并有反複發作的傾向。根據病因，癫痫可分為原發性與症狀性兩類，後者見于多種腦部疾病，如先天性腦畸形、顱腦外傷、顱内感染性疾病、顱内腫瘤、腦血管疾病、腦變性疾病等。
（2）臨床表現多種多樣，可分為大發作、小發作、精神運動性發作與局限性發作。
大發作可有先兆，原發性者則并無先兆；發作時，病人突然神志喪失，發出尖叫聲，跌倒在地，瞳孔擴大，對光反射消失，全身肌肉短暫陣攣性抽搐，口吐白沫，如舌被咬破，口吐血沫，并可有大小便失禁；抽搐後，進入昏睡，以後意識逐漸恢複。小發作僅有短暫意識障礙，無全身痙攣現象。精神運動性發作，有意識障礙與無意識動作。
局限性發作，一般見于大腦皮層局部器質性損害，有一側肢體抽搐，無意識障礙，如抽搐傳至對側，引起全身抽搐，則意識喪失。
6、嗜鉻細胞瘤
發作期可有手足麻木、抽搐，甚至癫痫樣大發作，可能由于高血壓腦病、腦血管痙攣、缺氧所緻。症狀發作突然，常伴有心跳快、氣促、出汗、面色及四肢蒼白、發冷、劇烈頭痛、瞳孔散大、脈微弱、血壓急劇上升等表現。
7、癔病性抽搐
（1）多為年輕女性，每次發作多有相似的精神因素為誘因。
（2）肢體抽搐無規律，持續時間較長。
（3）發作時瞳孔呼吸均無明顯變化，神經系統檢查一般無異常發現。
（4）用暗示的方法可使病人的發作加劇或終止。
（5）既往可有相似的發作。
（6）發作時腦電圖檢查多無異常。
（7）病人所表現的癔病性格情感反應強烈及其不穩定性、暗示性強等有助于本病的診斷。
治療
預計治療
驚厥屬危重症，可加重腦損害，治療原則是盡快控制驚厥發作，并積極預防複發；維持生命體征平穩；盡快針對病因治療。n
治療方法
1、控制驚厥
（1）藥物止驚：一般選擇作用快、效果好、無明顯副作用的藥物。
（2）若為院前急救，無止驚藥物時，可予針刺止驚。
（3）新生兒驚厥：原因不明者，在靜脈抽血時可先靜脈注射葡萄糖以糾正可能存在的低血糖，無效再予葡萄糖酸鈣稀釋後緩慢靜脈注射，無效，再予維生素靜脈注射，無效再藥物止驚。
2、防治腦水腫、降低顱内壓
驚厥多有腦水腫，尤其是驚厥持續狀态，常規應用甘露醇快速靜脈滴注。應用地塞米松靜脈注射或滴注，以防治腦水腫。
3、一般急救
（1）監測生命體征變化，及時發現異常變化。
（2）注意保持呼吸道通暢，吸氧；驚厥持續狀态常有呼吸道分泌物增多，應使頭部偏向一側，注意随時吸痰。驚厥者可給予常規鼻導管吸氧。
（3）保持環境安靜，避免任何刺激（包括聲、光等刺激）。
（4）液體療法：注意維持營養與液體平衡。不能單用葡萄糖液體，輸液總量不宜過多，以防加重腦水腫，注意糾正水、電解質、酸堿平衡失調。
（5）對症處理：高熱驚厥時應緊急降溫處理。注意糾正心肺功能不全。
4、病因治療
如為感染所緻，應早期、足量、聯合抗感染。其他情況盡早明确診斷，及時針對病因進行治療。
5、防止複發
防止複發的措施：一要及時有效的病因治療，二要抗驚厥藥物治療療程足夠。
日常護理
一般護理
（1）驚厥發作時急救處理
①保持呼吸道通暢：驚厥發作時應立即使病人取仰卧位，頭偏向一側；用吸引器吸淨口鼻腔分泌物及嘔吐物，松解衣服和領口，如有假牙應協助取下。防止呼吸道分泌物、嘔吐物及異物吸入、阻塞呼吸道，引起窒息。防止衣服對身體的束縛及對呼吸的影響。
②注意安全，預防損傷：應專人守護。用紗布包裹壓舌闆或筷子放于上下牙齒之間，或在兩臼齒之間放入開口器，用舌鉗将舌夾住向外牽拉，防止驚厥發作時将舌咬傷及舌後墜阻塞呼吸道。
③持續吸氧：吸氧能減輕缺氧及腦損傷，減少或防止驚厥發作，同時也可改善各主要髒器的功能狀況。
④保持安靜，減少刺激：各種檢查、治療及護理操作盡量集中進行。
⑤開通靜脈并保持通暢：執行醫囑，迅速應用止驚藥物，可開通1～2路靜脈。
（2）止驚後的護理
①皮膚、口腔護理：保持皮膚及口腔的清潔衛生，以防止繼發感染及褥瘡發生。
②維持營養及體液平衡：及時補充熱量、蛋白質、電解質等，維持生命基本需求。
病情觀察
（1）觀察病情變化
①發作期間密切注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、心音的變化，特别要注意觀察呼吸的頻率、節律、深度及發绀情況。
②注意神志狀态、皮疹、瞳孔、眼底及神經反射等變化，特别注意瞳孔大小、對光反射等重要體征，判斷是否有複發的可能和腦水腫存在，如發現異常及時報告醫生，以便及時處理。
③注意心、肺功能及顱内壓增高等神經系統體征，及時對症處理。
（2）觀察止驚藥物應用的療效
一般在肌注抗驚厥藥後的數秒或數分種後，病人驚厥發作停止，說明用藥有效；如病人經2種以上止驚藥處理後仍有驚厥持續發作，可能為癫痫持續狀态。
（3）驚厥發作停止後
針對不同年齡病人，注意尋找其他陽性體征，分析其原因，給予相應的處理，以減少驚厥發作次數，預防驚厥的再次發生。
用藥護理
（1）驚厥持續狀态發作
需建立1～2路靜脈通道，持續靜脈給予止驚藥物，并注意止驚藥滴速。
（2）預防驚厥複發
一旦确診為癫痫時，需要長期服藥。特别注意掌握用藥時間和劑量，定期進行藥物濃度監測，避免由于不正規的用藥而引發驚厥的複發。
（3）常用藥物的不良反應及其預防
①常用的鎮靜劑有地西泮，其抗驚厥效果較好。地西泮是一種較安全的藥物，其抑制呼吸、降低血壓的不良反應較小，但仍需密切觀察病人呼吸及血壓的變化，尤其是在累積量較大，或應用其他抑制性藥物後再用地西泮時。
②苯巴比妥鈉（魯米那）：本藥抗驚厥作用時間較長，可與短時作用藥如地西泮配合，此藥更易産生呼吸抑制及血壓降低的不良反應。總之，上述藥物均有不良反應，故應注意觀察血壓及呼吸頻率、節律和缺氧症狀等，同時将以上評估情況及每次發作狀況做出詳細的記錄。
健康教育
（1）應向病人和家屬進行有關驚厥的知識教育，說明發生驚厥的可能及驚厥對人體的危害，如驚厥可引起窒息或外傷，對生命造成威脅等。
（2）教會病人和家屬觀察驚厥先兆的方法，驚厥發作時防止窒息和外傷的方法。并教給病人或家屬一些可行措施，減少驚厥發作次數。
（3）老年人應特别注意平時血壓的穩定，盡量避免一切誘發血壓突然升高的因素。
（4）對癫痫病人應反複強調按時服藥的重要性，避免遺漏服藥或自行停用抗癫痫藥，誘發驚厥的發作。
