簡介
陰溝腸杆菌(Enterobacter cloacae)，廣泛存在于自然界中，在人和動物的糞便、水、泥土、植物中均可檢出，是腸道正常菌種之一，但一定條件下可為條件緻病菌。
屬于腸杆菌科腸杆菌屬，為革蘭氏陰性粗短杆菌，有周身鞭毛、無芽孢，兼性厭氧，營養要求不高，在普通培養基上能夠形成大而濕潤的粘液狀菌落。在血瓊脂平闆上不溶血，在腸道選擇性培養基上可發酵乳糖形成紅色菌落。
生物學特性
陰溝腸杆菌菌體粗短，寬約0.6～1.1μm，長約1.2～3.0μm，有周身鞭毛(6～8條鞭毛)，動力陽性，無芽孢，無莢膜，具有O、H和K三種抗原成分。其最适生長溫度為30℃，兼性厭氧，在普通培養基上就能生長，形成大而濕潤的黏液狀菌落，在血瓊脂上不溶血，在伊紅-亞甲藍瓊脂(EMB)為粉紅色且呈黏稠狀。在麥康凱(MacConkey)瓊脂上為粉紅色或紅色，呈黏稠狀。在SS瓊脂上若生長則呈白色或乳白色，不透明黏稠狀。在糖類發酵中：乳糖、蔗糖、山梨醇、棉子糖、鼠李糖、蜜二糖均陽性，不能産生黃色色素。鳥氨酸脫羧酶試驗、精氨酸雙水解酶試驗呈陽性，賴氨酸脫羧酶試驗、吲哚試驗陰性。
實驗室檢查及其它檢查
标本采集 采自不同感染部位的各種标本如糞便、血液、尿液等； 染色鏡檢 為革蘭氏陰性粗短杆菌；分離培養 可選用血平闆、MAC、EMB等；生化鑒定 是主要的鑒定依據。IMViC試驗呈――＋＋；動力和鳥氨酸脫羧酶試驗均為陽性——此可以與IMViC試驗同為――＋＋的肺炎克雷伯菌相區别；在同屬菌種之間：陰溝腸杆菌對賴氨酸/精氨酸/鳥氨酸的反應為―＋＋。
緻病機制
陰溝腸杆菌可以通過人體皮膚上口直接侵入感染人體，或通過侵入性操作(留置導尿管、靜脈穿刺、機械通氣等)所産生的通道入侵機體導緻感染。此外，機體免疫力低下或長期應用抗生素導緻機體菌群失調也容易導緻陰溝腸杆菌感染發病。
内毒素是陰溝腸杆菌的緻病因子。除此之外，該菌對消毒劑及抗生素有強烈的抵抗能力，如果應用病菌敏感性低的抗生素則可出現對抗生素敏感的菌株被抑制，耐藥菌株大量繁殖，容易造成醫院感染細菌的傳播和引起患者發病。這也是漸增多的醫院感染的重要因素。
陰溝腸杆菌對抗生素的耐藥性主要是産生産生ESBIs和AmpC酶，使抗生素藥物水解滅活，同時細菌體内青黴素作用靶位發生變性，導緻藥物不能與之結合而喪失抗菌作用。由于第三代頭孢菌素的廣泛使用，容易篩選出高産AmpC酶的陰溝腸杆菌，導緻耐藥菌廣泛傳播。所以在治療陰溝腸杆菌感染時應根據藥敏結果選擇合理的治療方案。
流行病學
陰溝杆菌引起的感染通常屬院内感染，值得重視的是，近年來在社區感染中陰溝杆菌感染的發病率有所增加。
1.傳染源 ：主要是患者和帶菌者。陰溝腸杆菌廣泛存在于自然界中，在人和動物糞便、水、泥土、植物等均可檢出。另外在受污染的靜脈注射液、血液制品蒸餾水、内鏡、聽診器、棉拭子、冰凍的胰島素、液體脂肪溶液等均曾檢測到該菌的存在。
2.傳播途徑：吸入傳播包括吸入含有病原菌的口咽、鼻分泌物、空氣中的微生物和通過氣管插管途徑等。在嚴重創傷、燒傷患者中陰溝腸杆菌感染時直接接觸傳播。有報道血液傳播入侵襲性操作，靜脈藥瘾者間傳播等。
3.易感人群：陰溝腸杆菌為條件緻病菌，高齡重症疾病激素應用、抗生素使用、免疫功能低下、機械通氣治療侵襲性操作是導緻其感染的危險因素。
4.流行特征：陰溝腸杆菌感染一般呈散發全年均可發生，以醫院感染為主。
預防與預後
預防
1.加強勞動保護，避免外傷及傷口感染，保護皮膚及黏膜的完整與清潔。
2.做好醫院各病房的消毒隔離及防護工作，勤洗手防止緻病菌及條件緻病菌在醫院内的交叉感染，慢性帶菌的醫護人員應暫調離病房并給予治療。
3.合理使用抗菌藥物及腎上腺皮質激素，注意防止菌群失調。出現真菌和其他耐藥菌株的感染時應及時調整治療。
4.在進行各種手術、器械檢查、靜脈穿刺留置導管等技術操作時，應嚴密消毒，注意無菌操作。
5.積極控制、治療白血病糖尿病慢性肝病等各種易導緻感染的慢性疾病。
預後
早期合理選擇敏感抗菌藥物治療預後良好，如伴有基礎疾病或免疫力低下者病死率達21%～71%提示陰溝腸杆菌感染者預後較差。
安全防護
根據《病原微生物生物實驗室生物安全管理條例》中的有關規定，人間傳播的微生物名錄陰溝腸杆菌屬于三類，BSL-2。
在實驗室操作上對于有高風險的人員，如免疫缺陷者，要嚴格限制進入。對于針頭和銳器要有警示，要用專門存放銳器的容器盛裝。
在個人防護上，要求穿隔離衣，出實驗室時應将隔離衣脫下；在可能接觸病原時要戴一次性使用的手套，但不要戴手套接觸清潔表面（如電話等），脫去手套後要洗手；在BSC外面進行操作時，要進行面部保護，如套口罩、眼罩、面罩等。
緻胖細菌
不同于“緻胖基因”的研究，科學家從嘗試腸道菌群這一新的角度，來解釋肥胖，認為菌群的“有和無”與體重的“大與小”之間有關聯，并且腸道菌群還與糖尿病等代謝性疾病都有關系。經試驗證明，大腸菌群中的陰溝腸杆菌可能是引發患者炎症和代謝紊亂的元兇，陰溝腸杆菌是第一個被發現可導緻肥胖與代謝紊亂的腸道細菌。
