第一産程:漫長子宮口擴張等待-中文百科頻道

概述

雖然當子宮開始有規律的收縮一直到胎盤娩出都算是自然分娩的全過程，但對準媽咪來說，第一産程的待産是真正分娩前的一個漫長前奏，不同的人分娩所需的時間是不同的。

第一産程是指有規則的宮縮開始到宮口開全（約為10厘米）。這個階段初産婦約需11～12小時，經産婦約需6～8小時，這是整個過程中時間最長的産程。

臨床表現

①規律宮縮：産程開始時，出現伴有疼痛的子宮收縮，常用“陣痛”一詞描述，初起時宮縮持續時間較短(約30秒)且弱，間歇期較長(5～6分鐘)。随産程進展，持續時間漸長(50～60秒)且強度增加，間歇期漸短(2～3分鐘)。當宮口近開全時，宮縮持續時間可達1分鐘更長，間歇期僅 1～2分鐘。

②宮口擴張（dilatation of cervix）：是臨産後規律宮縮的結果。通過肛診或陰道的檢查，可以确定宮口擴張程度。當宮縮漸頻并增強時，宮頸管逐漸短縮至消失，宮口逐漸擴張。宮口擴張規律是：潛伏期擴張速度較慢，進入活躍期後加快，當宮口開全時，宮頸邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊筒腔，有利于胎兒通過。若臨床觀察發現宮口不能如期擴張，可能存在宮縮乏力、胎位異常、頭盆不稱等原因。

③胎頭下降程度：伴随着宮縮和宮頸擴張，胎先露逐漸下降。第一産程結束時，可降至坐骨棘平面下2～3cm，并完成了銜接、下降、俯屈、内旋轉的過程。胎頭下降的程度是決定能否經陰道分娩的重要指标。

④胎膜破裂（rupture of membranes）：簡稱破膜，胎兒先露部銜接後，将羊水阻斷為前後兩部分，在胎兒先露部前面的羊水，稱為前羊水，約100ml，形成前羊水囊稱為胎胞，宮縮時胎胞楔入宮頸管内，有助于擴張宮口，當羊膜腔的壓力增高到一定程度時胎膜自然破裂。正常破膜多發生在宮口接近開全時。

産程觀察及處理

為細緻觀察産生，做到檢查結果記錄及時，發現異常能盡早處理，目前多采用産程圖（partogram）産程的橫坐标為臨産時間（小時），縱坐标左側為宮口擴張程度（cm），縱坐标右側為先露下降程度（cm），畫出宮口擴張曲線與胎頭下降曲線，使産程進展一目了然。第一産程期間必須觀察和重視的項目包括：子宮收縮

産程中必須連續定時觀察并記錄宮縮規律性、持續時間、間歇時間，強度。檢查宮縮最簡單的方法是助産人員将手掌放于産婦腹壁上，宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。用天兒監護儀描記宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間。是反映宮縮的客觀指标。

胎心

胎心監測是産程中極重要的監護指标。

①聽診器聽取：常用電子聽診器。聽診應在宮縮間歇時。潛伏期應每隔1~2小時聽胎心一次，活躍期宮縮較頻繁時，應沒15~30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。此方法能方便獲得每分鐘胎心率，但不能分辨胎心率變異、瞬間變化及其與宮縮、胎動的關系。

②使用胎兒監護儀：多用外監護描記胎心曲線。觀察胎心率變異及其與胎動、宮縮的關心，觀察時應每隔15分鐘對胎心監護曲線進行評估，宮縮頻繁時每隔5分鐘評估一次。此法能較客觀的判斷胎兒在宮内的狀态。

宮口擴張及胎頭下降

描記宮口擴張曲線及胎頭下降曲線，是産程圖中重要的兩項，表明産程進展情況，并能指導産程處理。

①宮口擴張曲線：将第一産程分為潛伏期及活躍期。潛伏期是指從臨産出現規律宮縮至宮口擴張3cm。此期間擴張速度較慢，平均2~3小時擴張1cm，需8小時，最大時限16小時。活躍期是指宮口擴張3~10cm，此期間擴張速度較快，需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分3期：加速期（acceleration phase）是指宮口擴張3~4cm，約需1小時30分鐘；最大加速期（maximum acceleration phase）是指宮口擴張4~9cm，約需2小時；減速期（deceleration phase）是指宮口擴張9~10cm，約需30分鐘。

②胎頭下降曲線：以頭顱最低點與坐骨棘平面關系表明胎頭下降程度。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的标志。胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時，以“0”表達；在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表達；在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表達，其餘依次類推。潛伏期胎頭下降不明顯，平均每小時下降0.86cm，可作為估計分娩難易的有效指标。

胎膜破裂

胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦發現胎膜破裂，應立即聽胎心，并觀察羊水形狀和留出量，有無宮縮，并同時記錄破膜時間。

精神安慰

産婦的精神狀态影響宮縮及産程進展。初産婦産程較長，容易産生焦慮、緊張和急躁情緒，應安慰産婦并耐心講解分娩時生理過程，使産婦與助産人員密切合作，以便順利分娩。若産婦于宮縮時叫喊不安，應在宮縮時指導産婦進行深呼吸，活用雙手輕揉下腹部。若腰骶部脹痛，用雙拳壓迫腰骶部常能減輕不适感。

血壓

宮縮時血壓常會升高5~10mmHg，間歇期複原。産程中應每隔4~6小時測量一次。發現血壓升高，應增加測量次數并給予相應處理。

飲食與活動

為保證精力和體力充沛，應鼓勵産婦少量多次進食，多吃高熱量易消化失誤，注意攝入足夠水分，必要時可靜脈補液支持，以維持産婦體力。宮縮不強且未破膜，産婦可在病室内走動，有助于加速産程進展。

排尿與排便

應鼓勵産婦每2~4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及擡頭下降。排尿困那者，必要時導尿。初産婦宮口擴張<4cm、經産婦<2cm時，可行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時造成污染，又能通過反射刺激宮縮加速産程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮産史、宮縮強估計一小時内分娩及患嚴重心髒病等不宜灌腸。

9肛門檢查

能了解宮頸軟硬度、薄厚，宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位及胎頭下降程度。肛查方法：産婦仰卧，兩腿屈曲分開，檢查前用消毒紙覆蓋陰道口避免污染。檢查者右手示指戴指套蘸潤滑劑伸入直腸内，拇指伸直，其餘各指屈曲。示指向後觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度，再觸摸兩側坐骨棘是否突出并确定胎頭高低，然後用拇指端掌側探查宮口，摸清其四周邊緣，估計宮頸消退情況及宮口擴張厘米數。宮口近開全時僅能摸到一個窄邊，宮口開全時摸不到宮口緣。未破膜者在胎頭前方可觸到有彈性的胎胞；已破膜者能直接觸到胎頭，若無胎頭水腫，還能扪清顱縫及囟門位置，有助于确定胎方位。

陰道檢查

能直接觸清宮口擴張程度及胎先露部，若先露為頭，還能了解矢狀縫及囟門，确定胎方位，适用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經試産4小時産程進展緩慢者。陰道檢查應嚴密消毒後進行，應注意盡量避免接觸肛周和減少手指進出次數。若能做到嚴格消毒時，陰道檢查可取代肛門檢查。