疤痕妊娠

疤痕妊娠

醫學術語
疤痕妊娠,是指有過剖宮産史的女性在再次妊娠的時候,孕囊着床在子宮原疤痕處,常導緻的陰道大量流血以及晚期的子宮破裂,其兇險程度不亞于宮外孕,是産科醫生最頭痛的問題之一。現在醫學上的剖宮産手術大多數采取的是子宮下段(子宮下半部)橫切口,而正常情況下胎兒着床的位置應該是子宮底(子宮的上半部),這個部位子宮的組織是正常的,一般不會有問題。孕産婦一定要慎重選擇第一次分娩方式,不要輕易選擇剖宮産;剖宮産後的婦女,應做好避孕措施,防止意外妊娠;有剖宮産史的高危孕婦,在妊娠早期應進行陰道超聲檢查,确定胚胎附着部位,如系疤痕妊娠應盡早明确診斷,終止妊娠。
    中文名:疤痕妊娠 外文名:Scar pregnancy 适用領域: 所屬學科:婦産科 性質:醫學 類别:人體構造

研究曆史

1970年,國際上第一次報道“疤痕妊娠”;

1994年,中國協和醫學大學第一次在中國國内報道疤痕妊娠;

1998年,有研究認為,在破宮産女性中疤痕妊娠的發生率約為3:1000;

2012年,最新的研究報告指出,“疤痕妊娠”在剖宮産女性中發生率約為15%,而且正在逐年上升。原因有兩點,一是破宮産率的上升,二是低避孕率,很多人對節育環、口服避孕藥排斥,又不會正确使用安全套,造成意外懷孕。

風險

1、疤痕妊娠的兇險程度與宮外孕相當,不及時終止妊娠有可能引發大出血;

2、剖宮産後再懷孕,除了有疤痕妊娠的危險,還會面臨子宮下段疤痕裂開的風險,前置胎盤、胎盤植入等的風險也會增加,進而增加産後出血的可能。

發病幾率

進行一次剖宮産後發生“疤痕妊娠”的幾率是無剖宮産史的5.3倍,而在由于重症出血需要切除子宮的産科病例裡,有20%——30%與“疤痕妊娠”有關。

現在醫學上的剖宮産手術大多數采取的是子宮下段(子宮下半部)橫切口,而正常情況下胎兒着床的位置應該是子宮底(子宮的上半部),這個部位子宮的組織是正常的,一般不會有問題。但如果産婦在接受第一次剖宮産時由于胎位的問題,采取的是“古典式”剖宮産(切口是縱向的,跨過整個子宮),那麼發生“疤痕妊娠”的機會就會相對高一些。

診斷

“疤痕妊娠”之所以兇險,還因為它很會“喬裝打扮”。由于結構異常,子宮疤痕處的組織比正常組織薄很多,很容易被撐破。因此,剖宮産後子宮疤痕妊娠是一種非常危險的妊娠類型,早期診斷困難,而且易誤診。

“疤痕妊娠”在早孕期與正常懷孕的表現幾乎是一樣的,有停經史、子宮體增大、血和尿HCG陽性等正常早孕表現。不同的是,疤痕妊娠患者停經後可能伴有不規則的陰道流血。子宮疤痕妊娠通過B超一般都能發現,但這也與醫生的經驗有關,一些缺乏經驗的醫生,有時也會把疤痕妊娠誤當作正常的宮内妊娠。

專家提醒

深圳第二人民醫院産科主任趙衛華提醒,大部分女性在生育第一胎的時候選擇了剖宮産,因此一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宮産手術時,醫生會在子宮上開個口,取出嬰兒後再進行縫合,因此會留下瘢痕。這個地方常常有微小的裂隙,宮腔和黏膜層不完整,肌肉層之間更有縫隙,胚胎如果剛好在附近着床,就像一顆種子一樣向肌肉層生長,生出根須通過縫隙把肌肉撕開,容易導緻子宮破裂或大出血。因此,對于有剖宮産史的女性而言,在孕期的中晚期一定要定期檢查,通過B超檢測,一旦發現危險因素要盡快入院幹預。

終止方法

一旦确診胚胎着床在子宮疤痕上,那麼就要盡快終止妊娠。但由于疤痕妊娠患者早期往往被誤診為宮内早孕,一些基層醫院會盲目地為産婦進行人流或藥流,這種情況下,往往會出現絨毛或胎盤無法完全剝離、血管不能閉合的現象,進而發生大出血。

終止疤痕妊娠的正确方法主要有以下幾種:

①在B超引導下進行清宮術,也可聯合先期藥物及介入治療後在宮腔鏡下清除胚胎組織;

②藥物保守治療,可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等藥物殺死胚胎組織;

③子宮動脈栓塞術加藥物殺胚;

④腹腔鏡下或開腹病竈切除術,用于不願保守治療或保守治療失敗者;

⑤出血迅猛或病變嚴重者,需切除子宮,挽救生命。

相關案例

在之前的臨床中,曾經發現因為産婦在懷二孩的時候粗心大意,最後子宮瘢痕處破裂,胎兒掉入腹腔窒息而死的案例,而更糟糕的是,母親的子宮也被摘除。在單獨二孩政策出台之前,這種案例相對少見,但如今政策已經落地,提醒高危人群務必注意,如果出現瘢痕處疼痛、陰道流血等情況要趕緊去醫院檢查。

根據官方統計,在申請家庭中,女方年紀在30-39歲之間的占到總數的76%。專家提醒,曾經有剖宮産經曆的單獨家庭媽媽一定要警惕瘢痕妊娠等風險。

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