闌尾:管狀器官-中文百科頻道

位置

31例屍體标本闌尾顯示率為100%。所見闌尾根部27例(27/31，87.1%)位于盲腸後内，4例(4/31，12.9%)位于盲腸尖端。闌尾至盲腸尖端的距離頻數多數集中在1-4cm，平均2.5cm，很少超過4.2cm。

狀态及大小

闌尾長度因人而異，一般長約5－7cm，偶有長達20cm或短至1cm者。闌尾缺如者極為罕見。 [1] 直徑為4-7mm。闌尾形狀分為：18例(18/31，58%)蚓狀，10例(10/31，32.3%)呈管狀，3例(3/31，9.7%)呈短管狀，遠端為盲管。18例(18/31，58%)闌尾管徑粗細均勻，13例(13/31，42%)近段較細，遠段增粗，其中1例(1/13，7.7%)遠端呈串珠狀增粗擴張。闌尾直徑頻數大多數集中在4.6-5.4mm，平均為5mm。本組31例屍體闌尾長度最大值9cm，最小值1.7cm，平均值為5.2cm，其中1例長度等于平均值，14例長度小于平均值，16例大于平均值，闌尾長度頻數呈非正态分布，變異較大。

走行

闌尾的走形變化比較複雜，分為闌尾根部、近側部分、遠側部分。闌尾根部27例(27/31，87.1%)位于盲腸後内側壁時，其中闌尾近側部分14例(14/27，51.9%)位于回腸末端前，12例(14/31，44.4%)位于回腸末端後，1例(1/27，3.7%)位于盲腸後的漿膜下，自左下向右上走形。4例(4/31，12.9%)闌尾根部位于盲腸尖端時，其中闌尾的近側部分3例位于回腸末端前盲腸下，1例位于回腸末端後。闌尾遠側部分變異較多，18例(18/31，58.1%)向左、7例(7/31，22.6%)向右、3例(3/31，9.6%)向左上、1例(1/31，3%)向右上、1例(1/31，3%)向左折疊呈M型，1例(1/31，3%)位于左側盆腔。

外觀

26例(26/31，83.9%)表面光滑，5例(5/31，16.1%)表面不光滑。13例(13/31，41.9%)色澤鮮亮，18例(18/31，58.1%)色澤較暗，其中3例(3/18，16.7%)分别呈暗紅污穢、污穢黃綠色、灰暗污穢，而且此三例腹腔内均可見污穢腹水；另有3例(3/18，16.7%)闌尾遠端色澤暗紅伴出血點。24例(24/31，77.4%)闌尾系膜光滑伸展，闌尾動脈清晰。7例(7/31，22.6%)闌尾系膜增厚短縮變形。

組織形态

闌尾尖端可指向各個方向，根據國内體質調查資料，闌尾一般以回腸後位和盲腸後位最多，盆位次之，再次為盲腸下位和回腸前位。此外，還可有肝下位和左下腹位等。闌尾的長度平均7～9厘米，也可變動于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞，闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的内徑狹小，靜止時僅有0.2厘米。

闌尾在腹腔内的位置決定于盲腸的位置，附于其後内側壁，随盲腸位置而變異，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲腸三條結腸帶的彙合處，其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥氏點（McBurney點）。有時也以左、右骼前上棘連線的中、右1/3交點（Lanz點）表示。

闌尾的血運來自闌尾動脈，它是一個無側支的終末動脈，是腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的分支。因此，一旦發生血液循環障礙，易使闌尾發生壞死。闌尾靜脈回流是經闌尾靜脈、回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝。因此，當闌尾發生化膿性感染時，細菌栓子可引起門靜脈炎和肝膿腫。

闌尾是一個淋巴器官，其淋巴液回流方向與靜脈血回流相一緻，可達回結腸淋巴結。闌尾的淋巴組織在出生後就開始出現，12～20歲達高峰，以後漸減少，55歲—65歲漸消失，因此成人切除闌尾，無損于機體的免疫功能。

闌尾的神經由交感神經纖維經腹腔叢和内髒小神經傳入，因其傳入的脊髓節段在第10、11胸節，所以急性闌尾炎發病開始時，常有第10脊神經所分布的臍周圍牽涉痛。

切片結構

闌尾（appendix）觀察标本闌尾橫切片（H.E染色）

肉眼觀察闌尾的橫切面為管狀，腔較小，并可見内容物填充。管壁由内向外分為粘膜層，粘膜下層，肌層及外膜.腔面無絨毛，無皺襞。

低倍和高倍觀察

（1）粘膜：分為三層，分别為上皮、固有層和黏膜肌層。

（2）粘膜下層：有豐富的淋巴組織。

（3）肌層：較薄，為内環形和外縱行兩層平滑肌。

（4）外膜：為漿膜。

研究進展

2007年，美國研究人員曾發現闌尾有助于有益菌存活并進入結腸栖息繁殖，稱闌尾是益生菌的“庇護所”。日本研究人員對比研究了切除闌尾的實驗鼠和沒有切除闌尾的實驗鼠，發現切除闌尾的實驗鼠大腸内一種免疫細胞減少了一半，腸内的細菌平衡也失調了。他們因此确認闌尾對于保持腸内細菌的平衡發揮了作用。

2012年4月，英國諾丁漢大學醫院等機構研究人員在新一期《英國醫學雜志》上報告說，他們綜合分析了過去多項研究中900名闌尾炎患者的資料，其中約一半人接受了手術，而另一半人采取了抗生素治療。結果顯示，用抗生素治療闌尾炎的效果也不錯，63%的患者都能治愈，也就是說，實際上約三分之二的患者都不需要手術。此外，由于手術開刀還有額外的感染風險，用抗生素治療在抗感染方面還具備優勢。

2014年4月，日本研究人員在英國《自然通訊》雜志網絡版上報告說，動物實驗顯示，闌尾能向腸道提供免疫細胞，發揮了保持腸内細菌平衡的作用。

涉及疾病

闌尾炎屬于誘因多而且較頑固的疾病，一定要及早發現治療。發現右下腹不适、經常感覺疲乏、吃刺激性食物時導緻右下腹至右上腹有不适感、吃火鍋燒烤之類食物之後腹瀉、情緒波動時下腹疼痛感等，都應該懷疑是闌尾炎，應該及時去看中醫。中醫的湯藥對闌尾炎的療效很明顯，也可同時配以針灸療法。

闌尾炎

闌尾炎是腹部的常見病、多發病。大多數闌尾炎病人能及時就醫，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當，則會出現一些嚴重的并發症。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發病高峰。

典型症狀：右下腹疼痛；惡心、嘔吐；便秘或腹瀉；低燒；食欲不振和腹脹等。

細菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發病的二個主要因素。闌尾是一條細長的盲管，管腔狹小，易潴留來自腸腔的糞便及細菌。闌尾壁富于神經裝置（如肌神經叢等），闌尾根部并有類似括約肌的結構，故受刺激時易于收縮使管腔更為狹窄。闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，是一條終動脈，故因刺激發生攣縮或有阻塞時，常招緻闌尾的缺血甚至壞死。闌尾炎因細菌感染引起，但無特定的病原菌。通常在闌尾腔内能找到大腸杆菌、腸球菌及鍊球菌等，但必須在闌尾粘膜發生損害之後，這些細菌才能侵入引起闌尾炎。闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液循環障礙造成粘膜損害，有利于細菌感染而引起闌尾炎。

小兒急性闌尾炎發展快，病情重，穿孔率高，并發症多。一歲以内嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發生穿孔，兩歲以内為70%-80%，五歲時為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2%—3%，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時常不合作，腹部是否有壓痛的範圍，程度都不易确定。确診後應立即手術切除闌尾，加強術前準備和術後的綜合治療，以減少并發症。

随着我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發病數有所增加。老年人常患有各種主要髒器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且随年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。

由于孕婦生理方面的變化，一旦發生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據統計，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2%，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20%。妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應從孕婦安全出發，妊娠三個月内發病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳；妊娠中期的急性闌尾炎，症狀嚴重者仍以手術治療為好；妊娠晚期闌尾炎，約50%孕婦可能早産，胎兒的死亡率較高，手術時應盡量減少對子宮的刺激。

闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經6-8小時後，腹痛部位逐漸下移，最後固定于右下腹部。咳嗽、打噴嚏或按壓時，右下腹都會疼痛。有上述症狀，應該立即就近看醫生，不要掉以輕心。

傳統的闌尾炎手術通常開腹開刀切除，或者腹腔鏡下闌尾切除。但術後存在切口感染、出血、術後腸黏連、闌尾殘株炎等并發症。内鏡逆行闌尾炎治療術（ERAT)指結腸鏡下經自然管腔（結腸）進行插管、造影、沖洗、引流等操作，達到快速降低闌尾腔内壓力、消退炎症的目的。而保留完整闌尾，是一種簡便、無創、無疤的内鏡下微創手術。

此外，使用藥物對闌尾炎進行治療也逐漸成為備選方案，西醫臨床實踐上常采用抗生素類和厭氧菌類藥物來治療闌尾炎，而在中醫上，具有清熱解毒，散瘀消腫的闌尾消炎成方也在臨床上被廣泛采用。

位置變異

闌尾是盲腸内後壁附着的一個細長盲管，長約5-8cm，直徑約0.5-0.8cm，其基底部在盲腸内後側，回盲瓣下方約2.5cm處，由于腹膜包繞闌尾所形成的闌尾系膜短于闌尾本身，故闌尾形态彎曲，狀似蚯蚓，亦名“蚓突”。闌尾基底相對固定，而體及尖部則較遊離（有時闌尾體、尖部可部分固定于腹膜後），可指向各個方向。闌尾的位置變化很大，比任何其他器官的位置變化都要大。其在腹腔内的位置，取決于盲腸的位置和形态。

Collins（1955）收集了5萬例闌尾資料，位于右下腹部95.48%，右上腹部0.58%，左下腹部0.03%。在右下腹，闌尾對于盲腸的相對位置，各家統計不一，這是由于闌尾根部雖較恒定在位于盲腸内後壁三條結腸帶彙集處，但大多數人的闌尾有其獨立的系膜而極易遊移之故，這就使得闌尾的尖部可指向任何方向，不僅在個體之間有差異，而且在同一個體的不同狀态下也可不同，而在發炎時其體部位置或尖端指向的不同則可能因累及鄰近組織髒器的不同而表現出不同的症狀或體征。

徐金木（1991）統計6077例國人闌尾，回腸前位27.2%，盲腸後位23.4%，盲腸内位18.7%，回腸後位12.0%，盲腸外位8.2%，盲腸前位4.5%，盲腸下位3.8%，回腸下位1.7%。其中盲腸後位包括三種情況：

（1）盲腸後腹膜内位；

（2）盲腸後腹膜外位；

（3）盲腸為腹膜内位，闌尾貼于盲腸後漿膜下。無論是盲腸前位，還是盲腸後位的闌尾，都以腹膜内位者占絕大多數，腹膜外位者極少，盲腸漿膜下位者罕見。但是，長的闌尾能伸到升結腸之後，接近右腎或十二指腸降部，這時闌尾遠端可位于腹膜外。

一般臨床所謂“闌尾異位”包括八種情況：

（1）左位闌尾，闌尾在腹正中線左側任何位置；

（2）高位闌尾，闌尾在臍水平線以上的位置；

（3）低位闌尾，闌尾在髂前上棘水平線以下的盆腔内；

（4）疝内闌尾，闌尾位于腹外疝囊内；

（5）腹膜外闌尾，闌尾在腹膜壁層外位；

（6）壁内闌尾，闌尾位于回盲腸壁内的組織中；

（7）腔内闌尾，闌尾位于盲腸腸腔内；