鼾症:醫學病症-中文百科頻道

概述

打鼾（醫學術語為鼾症、打呼噜、睡眠呼吸暫停綜合症）是一種普遍存在的睡眠現象，目前大多數人認為這是司空見慣的，而不以為然，還有人把打呼噜看成睡得香的表現。其實打呼噜是健康的大敵，由于打呼噜使睡眠呼吸反複暫停，造成大腦、血液嚴重缺氧，形成低血氧症，而誘發高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時間超過120秒容易在淩晨發生猝死。

當呼吸道狹窄程度越來越嚴重，甚至變得完全堵塞時，則有可能會導緻呼吸暫停，稱之為“鼾症”，在醫學上稱之為“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”。

症狀

１、嚴重的打鼾聲，但鼻鼾時而終止。患者睡眠時由于氣道松弛、塌陷、舌根後墜等因素，導緻上呼吸道狹窄，呼吸時氣流經過狹小的咽部，使咽腔軟組織産生顫動，發出鼾聲。

２、白天愛打瞌睡。患者日間常感困倦、頭昏，每每在開會、聽課、讀書、看電視、坐車、甚而開車時，接連哈欠，悄然入睡，而且鼾聲如雷。複醒複睡，但睡眠質量不佳，患者往往是睡了很久，仍迷迷糊糊，睡意未盡。

３、睡眠時頻繁出現憋氣，呼吸暫停。鼾症患者夜間睡眠時，因呼吸堵塞常常引發憋氣，每次憋氣時間少則十幾秒，長則數分鐘，重症患者一夜多次被憋醒。患者往往在呼呼大睡一段時間後，呼噜聲突然停住，呼吸暫停，患者口唇憋得青紫，呈痛苦掙紮狀，伴滿身大汗淋漓。有時患者猛然翻身或坐起，再從喉嚨裡發出粗重的呼噜聲，刺耳、難聽，其聲多種多樣。尤其在夜深人靜之時，持續不斷的呼噜聲異常響亮，分外惱人。如此呼噜不絕于耳，呼吸時而中斷，反反複複，惡性循環，患者家屬飽享“耳福”，寝不得安，夢不能圓。

鼾症的其它表現還有：夜間小便增多，遺尿；早晨起來感到頭痛，頭昏，乏力；日間反應遲鈍，記憶力差，不能集中精神；部分患者性格發生改變，喜怒無常，暴躁抑郁；尚有部分病人出現性欲衰減。

打鼾可使睡眠呼吸反複暫停，造成大腦血液缺氧，誘發各種心腦血管疾病。

危害

1、成人經常打呼噜不僅會影響同伴的休息，而且它還會增加患糖尿病的危險。

2、打呼噜會影響患者正常的氧氣攝入，這就使患者體内産生高水平的兒茶酚胺類物質，這樣就會導緻患者對胰島素産生耐受。

3、在打呼噜和睡眠窒息的患者中常常會發生氣道堵塞，這會導緻發生高血壓和心髒病。那些打呼噜的人發生糖尿病的危險性也會增加，因為睡眠窒息常常與打呼噜有關，而在糖尿病患者中睡眠窒息發生的概率要高于健康成年人。

4、打呼噜是高血壓病和心腦血管疾病的第三大危險誘因。打呼噜者猝死發生率遠高于正常人群，打呼噜的車禍發生率較正常人高5-8倍。每小時低通氣和呼吸暫停超過20次以上者，10年存活率僅為64%。

病因

1、先天性解剖畸形：下颌骨發育畸形，下颌骨後縮等。

2、咽部原因：扁桃體及腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。

3、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。

4、機能性原因：白天清醒時氣道正常，睡眠時氣道周圍肌肉張力減低，加之仰卧時舌根後墜，造成氣道狹窄而出現打鼾。

引起四大系統疾病

“睡眠呼吸暫停綜合症”表現為打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起頭痛、口幹舌燥、頭暈乏力、記憶力減退、性欲下降、反應遲鈍等，還由于低通氣或呼吸暫停引起反複發作的低氧和高碳酸血症，可導緻心肺腦等重要生命器官的并發症。

一、在心血管系統方面

可緻高血壓、心律失常、心衰、冠心病;在呼吸系統，可緻肺心病、呼吸衰竭、夜間哮喘。多項研究證實，“惡性打鼾”的患者中，高血壓的患病率高達48%，冠心病患病率是普通人的3.4倍，腦梗死發病率比無習慣性打鼾者高3-10倍。研究提示“惡性打鼾”已成為高血壓病和心腦血管疾病的第三大危險誘因；

二、在神經系統方面

可緻腦梗塞、腦出血、老年癡呆症、記憶力減退、性格改變(如抑郁症);

三、在内分泌系統方面

可緻肥胖、兒童生長遲緩等;

四、易緻意外方面

注意力減退，操作和運動完成能力下降，常常導緻工傷和車禍事故。

診斷

鼾症可以分為單純性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兩類。單純性打鼾為睡眠時上呼吸道出現部分阻塞，緻使睡眠時打鼾，但很少發生呼吸暫停及缺氧，對健康影響不大，白天也不打瞌睡。若因睡眠時上呼吸道發生周期性完全阻塞導緻口鼻呼吸頻繁停止、憋氣，則可能是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。如果上氣道氣流受阻導緻呼吸氣流停止10秒以上，稱為發生一次呼吸暫停；如果1小時睡眠中呼吸暫停發生5次以上，則可以診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，即鼾症。

鼾症患者如何選擇枕頭？

鼾聲的産生：由于打鼾者的氣道通常比正常人狹窄，白天清醒時咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開放，不發生堵塞。但夜間睡眠時神經興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當氣流通過狹窄部位時，産生渦流并引起振動，從而出現鼾聲，嚴重時呼吸可以暫時停止，從而影響人的身體健康。

多數鼾症患者知道睡軟枕頭不好，躺下去頭很容易向後仰，脖子和頭部自然的曲度發生，使喉部肌肉過度緊張，從而加重打鼾的程度治療。于是不少鼾症患者便把眼睛瞄上了較硬的枕頭，特别是現在天氣熱了起來，像玉石枕、涼枕，還有一些保健枕，都是不少人夏天的首選枕頭。這些枕頭确實有一定的保健作用，但打鼾的人在選擇時應多考慮考慮。因為過硬的枕頭彈性差，枕下去不易變形，枕頭會讓脖子窩住，使呼吸道的角度改變，呼吸不順暢，加重打鼾的程度。

因此，對打鼾的人來說，要選擇軟硬适度的枕頭，可以改變上氣道肌肉及颌面部的骨骼結構變化，另一方面改善呼吸中樞對呼吸的控制功能異常，使得人體頸部呼吸道恢複平時正常生理曲線，保持咽部和上氣道通暢，有效保持晚上睡眠時氣流通暢，最大限度減輕打鼾。如果習慣睡硬枕頭，喜歡仰卧的人在選擇枕頭時，将虎口向上握拳，枕頭的高度等于豎着的一拳高為宜。同時要注意，打鼾的人選擇彈力過強的枕頭，如彈簧枕、氣枕，慢回彈海綿枕等也不好，這樣頭部不斷受到外加的彈力作用，易産生肌肉疲勞和損傷，也會加重打鼾的程度。

監護方法與檢查

監護方法：睡眠呼吸監護要監測患者睡眠時中樞神經、呼吸和心血管系統功能及睡眠呼吸紊亂的結果，為診斷提供依據。标準的多導睡眠記錄儀應徹夜記錄如下變量：腦電圖、肌電圖、心電圖、通氣、胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結果。直接監測通氣需用咬口或面罩收集呼出氣，但患者不易耐受，且影響自然睡眠狀态。間接監測通氣包括定性和半定量二種方法。定性方法可應用熱敏電阻或快速C02分析儀監測通過口鼻的呼吸氣體。半定量方法可采用磁強計或呼吸感應性體容積描記儀。胸腹呼吸運動可用膈肌電圖、經膈壓測定和呼吸感應性體容積描記儀監測。呼吸紊亂結果的監測主要有直接或間接測定動脈血氧分壓二氧化碳分壓和氧飽和度。

檢查：

1、血液檢查：病情時間長、低氧血症嚴重者，血細胞計數和血紅蛋白可有不同程度的增加。

2、動脈血氣分析：病情嚴重或已并發肺心病、高血壓、冠心病時，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。

3、胸部X線檢查：并發肺動脈高壓、高血壓、冠心病時，可有心影增大、肺動脈段突出等相應表現。

4、肺功能檢查：病情嚴重有肺心病、呼吸衰竭時，有不同程度的通氣功能障礙。

5、心電圖：有高血壓、冠心病時，出現心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。

治療

鼾症的治療大體上可分為兩類，即保守治療和手術治療。保守治療包括藥物治療、減肥和應用一些醫用裝置。藥物治療是避免使用安眠藥、麻醉藥及酒精等降低中樞神經系統興奮性的藥物；應用鼻粘膜收縮劑及類固醇類噴霧劑以改善氣道結構和順應性。因為鼾症與肥胖有關，因此積極有效的減肥計劃并付諸實施，有利于改善症狀。如果病人有良好的順應性，鼻内正壓通氣治療、舌托等醫用裝置的應用可有效地改善症狀。對于阻塞型鼾症，依據引起鼾症病變部位的不同可采用手術、射頻、激光、微波等方法加以治療。

常用的治療方法：

1、射頻消熔療法。适合輕中度鼾症患者，利用等離子低溫消除系統，使咽部肥大的組織減容縮小，此方法簡便，創傷小，不出血，一般可以在門診治療。

2、經鼻正壓通氣治療。通過特制的呼吸機将空氣加壓，使患者的氣道吹開，不再堵塞，治愈呼吸道阻塞缺氧的并發症。此法無創傷，但患者睡時需戴鼻罩，并應在專科醫師的指導下，選購和使用呼吸機。

3、口器治療。用特别的擴張器睡時放入咽腔，使咽腔擴大，降低上氣道阻力。因睡時口内要放擴張器，有不适感，患者不易接受。

減肥适合早期及輕度患者，因鼾症患者大多肥胖，可經過鍛煉及控制飲食來減輕體重。打呼噜最主要的一個因素就是肥胖，這是因為在肥胖人群的脖子部位會堆積很多脂肪，在這些脂肪的擠壓之下就會讓呼吸道變得狹窄，導緻氣體在通過呼吸道的時候出現旋轉而發出呼噜聲。

手術治療适合上氣道阻塞的患者，如：鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大、懸雍垂肥大及軟腭低垂等，通過鼻中隔矯正術、腭咽成形術等手術方法解決通氣問題。

總之，引起鼾症的原因是多方面的，往往需要多學科的協作，綜合分析後才能确定合适的治療方案。