生殖器念珠菌病:條件緻病性真菌-中文百科頻道

診斷

1.念珠菌性外陰陰道炎：外陰陰道瘙癢、疼痛或刺痛；①奶酪樣或豆渣樣白帶；②陰道檢查見陰道壁上有假膜；③真菌檢查陽性。

2.念珠菌性包皮龜頭炎：①有不潔性交史或包皮過長；②包皮龜頭潮紅，龜頭有丘疹，包皮内闆或龜頭冠狀溝有奶酪樣斑片；③念珠菌過敏症或暴發性水腫性包皮龜頭炎可有其各自的典型症狀；④真菌檢查陽性。

疾病原學

病原菌大部分為白色念珠菌，還有部分為其他念珠菌和球拟酵母。目前球拟酵母感染所緻的病例越來越多，應引起重視。

念珠菌廣泛存在于自然界，是人體正常菌群之一，主要寄生于口腔、皮膚、陰道和内髒等處。正常人群白念珠菌的帶菌率可高達40%；從陰道粘膜分離出來的念珠菌85%-90%為白念珠菌。而白念株菌的緻病性最強。

念珠菌屬于真菌界半知菌亞門——芽孢菌綱——隐球酵母目——隐球酵母科。是雙相型單細胞酵母菌，是一種條件緻病菌。在人體中，無症狀時常表現為酵母細胞型；侵犯組織和出現症狀時常表現菌絲型。在正常情況下，寄生在人體内的念球菌呈酵母細胞型，一般不緻病，但如在某些因素（如糖尿病、妊娠、口服避孕藥、抗生素及皮質激素的使用）使機體免疫力降低或局部環境發生變化時，就可引起念珠菌大量繁殖發展為菌絲型，侵犯組織而産生病變。

疾病病因

引起念珠菌感染的誘因很多，如妊娠、口服避孕藥、免疫缺陷、長期使用抗生素、環境因素、營養狀況、糖尿病等。其中糖尿病引起的感染最常見。念珠菌的傳播方式有性接觸、間接接觸、産道傳染、子宮内傳染、肛腸傳染、常用物品傳染等。n生殖器念珠菌感染的主要表現是：男性主要是包皮、龜頭局部瘙癢或刺癢，局部紅斑、糜爛。女性是外陰瘙癢，大小陰唇色紅，白帶如豆渣狀，量多。糖尿病患者易發生念珠菌感染，是因為粒細胞對白色念珠菌的殺傷作用減弱，其原因與營養因素和免疫有關。

白念珠菌感染首先是粘附在宿主的上皮細胞上，然後在以上所述的白念珠菌緻病因素作用下形成感染竈。粘附在上皮細胞是因為宿主細胞膜表面上有白念珠菌的粘附受體即岩藻糖和N-乙酰葡萄胺;白念珠菌胞壁上具有多種粘附介導體，其中較為重要的有甘露聚糖——蛋白質複合物(M-P)和幾丁質。幾丁質是(1-31-6)β-葡聚糖與N-乙酰葡萄糖受化合物而成的立體空間多聚體;白念珠菌胞壁具有纖維蛋白原，纖維連接蛋白等成分的粘着受體。而這些成分廣泛分布于血管壁炎症和創傷愈合等部位，有極強的粘着性，與白念珠菌粘附後能橋連白念珠菌與宿主細胞間的粘附使白念珠菌更容易粘附和侵襲宿主。

念珠菌的緻病力和下列因素有關：①粘附力;粘附力與毒力成正比在念珠菌屬中白念珠菌粘附力最強;②兩型性形态：當感染時白念珠菌常呈菌絲型。菌絲型的毒力比酵母型的毒力強;③毒素：菌細胞表面的多糖毒素和另一種被稱為“念珠菌毒素”可能是緻病的因素;④細胞表面成份;⑤細胞外酶：白念珠菌可産生分泌一些酶如溶血磷脂酶、磷脂酶和細胞外酸性蛋白酶(CAP)等。其中以CAP最為重要CAP不僅能水解蛋白質，并能水解角蛋白及膠原，具有促進白念珠菌的粘附功能。

醫生建議

生殖器念珠菌病是一種常見的男女生殖器的疾病，它主要是由黴菌家族中一種叫作白色念珠菌的真菌感染引起的生殖器疾病。男性念珠菌性包皮龜頭炎多由于配偶患有念珠菌性陰道炎而被感染或由于不潔性交傳染而來。症狀為陰莖發癢，可見包皮内有黏液樣或膿樣分泌物，陰莖龜頭和冠狀溝紅腫，陰莖頭表面有片狀糜爛面、紅斑、丘疹，甚至有壁薄的膿疱。嚴重者，可波及陰莖體、陰囊、大腿内側及腹股溝等處。無症狀者可不予治療，如果症狀明顯還是建議你到醫院檢查一下，再針對性治療。

治療措施

無症狀者可不予治療。去除易感因素，治療期間禁止性交并同時治療配偶或性伴侶。

（一）外陰陰道念珠菌病（VCC）

主要是局部用藥，咪唑類抗真菌藥比制黴菌素效果好。經咪唑類抗真菌藥治療後，80%-90%的患者症狀消失，念珠菌培養陰性。

1.3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1：5000龍膽紫溶液灌注陰道，每日1-2次。

2.制黴菌素栓劑或咪唑類抗真菌藥栓劑，如克黴唑，咪康唑，益康唑，布康唑，每晚一枚，塞入陰道深處，共1-2周。

3.外陰炎可外塗咪唑類抗真菌制劑，如克黴唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或聯苯苄唑霜等。

4.如上述方法治療效果欠佳時可内服下列藥物：①酮康唑，每日400mg，共5天；②氟康唑150mg單劑量一次口服；③伊曲康唑200mg，每日2次（一日療法）或200mg每日一次，連服3天。

(二)複發性外陰陰道念珠菌病（RVVC）

臨床上較為常見，雖然可找出某些誘因，但是流行性和影響客觀存在發病的因素還不清楚。目前尚無最佳治療方案。然而，預防或維持系統性抗真菌治療可以有效地減少RVVC的複發率。所有RVVC病例在開始維持治療前應作培養證實。

1.伊曲康唑，口服，月經第1日200mg，共連續應用6個月經周期，然後每日200mg，3日療程。

2.酮康唑，口服，每日100mg，共6個月。

(三)念珠菌性龜頭炎

用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾溶液沖洗皮損處,每日2-3次。沖洗後外塗1%-2%龍膽紫液或上述咪唑類霜劑。包皮過長者治愈後應做包皮環切術以防複發。并發尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或曲康唑。

流行病學

陰道念珠菌是婦女陰道感染中最常見的疾病之一。由于廣泛應用廣譜抗生素及皮質激素，目前該病的發病率不斷增加，成為白帶增多的最主要病因。

陰道念珠菌病常見于青春期到絕經期前的婦女，未來月經的少女及絕經後的婦女陰道念珠菌發病率較低。在無症狀的健康育齡婦女陰道中，念珠菌的檢出率為20%左右。妊娠、服用避孕藥、糖尿病等因素可使帶菌率增高。

男性陰莖念珠菌的檢出率與包皮是否過長有着密切的關系。有包莖而未做包皮環切術者，陰莖的念珠菌檢出率高于已做包皮環切術者。患陰道念珠菌病的婦女的性夥伴，其生殖器念珠菌感染率高達70%，而有陰道念珠菌病患者的婦女，其配偶陰莖上念珠菌的檢出率是對照組男性的4倍多。與念珠菌陽性男性性接觸的婦女中，其念珠菌感染發生率為80%，而與念珠菌陰性男性性接觸的婦女中，其念珠菌的感染率為32%。由此可見，生殖器念珠菌病與性接觸有密切的關系，陰道念珠菌與念珠菌龜頭炎可通過性接觸互相傳播。

臨床表現

念珠菌性包皮龜頭炎：多見于包皮過長，有不潔性交史，陰莖包皮、龜頭輕度潮紅，包皮内闆及龜頭冠狀溝處可有白色奶酪樣斑片，龜頭可有針頭大小淡紅色丘疹，若侵犯包皮外面及陰囊，則可見鱗屑性紅斑。如舟狀窩累及則可有尿頻、尿痛等。局部可有燒灼感及瘙癢等，對于念珠菌過敏症者，于不潔性交後數小時可發生陰莖刺癢及燒灼感，并可有包皮龜頭潮紅。偶爾可發生暴發性水腫性包皮龜頭炎。主要表現為陰莖包皮明顯水腫、劇癢，有淺在潰瘍。

念珠菌外陰陰道炎；陰道瘙癢和白帶增多是本病的突出表現。局部瘙癢，由于搔抓，小陰唇可出現腫脹，表皮剝蝕、抓痕及膿疱等。陰道分泌物增多呈粘稠、奶酪樣或豆渣樣，味道臭。并可有陰道疼痛，刺激感及性交困難等。檢查可見陰道壁粘膜上有白色假膜，脫落後可有紅斑或糜爛面，陰道壁充血水腫。部分無症狀健康婦女陰道内可分離出念珠菌。但不一定引起陰道炎，妊娠、口服避孕藥或抗生素、糖尿病或穿緊身不透氣内褲時可作為陰道炎的誘發因素。

臨床診斷

1.念珠菌性外陰陰道炎

外陰陰道瘙癢、疼痛或刺痛；①奶酪樣或豆渣樣白帶；②陰道檢查見陰道壁上有假膜；③真菌檢查陽性。

2.念珠菌性包皮龜頭炎

①有不潔性交史或包皮過長；②包皮龜頭潮紅，龜頭有丘疹，包皮内闆或龜頭冠狀溝有奶酪樣斑片；③念珠菌過敏症或暴發性水腫性包皮龜頭炎可有其各自的典型症狀；④真菌檢查陽性。

3.生殖器念珠菌病是一種常見的男女生殖器的疾病，它主要是由黴菌家族中一種叫作白色念珠菌的真菌感染引起的生殖器疾病。男性念珠菌性包皮龜頭炎多由于配偶患有念珠菌性陰道炎而被感染或由于不潔性交傳染而來。症狀為陰莖發癢，可見包皮内有黏液樣或膿樣分泌物，陰莖龜頭和冠狀溝紅腫，陰莖頭表面有片狀糜爛面、紅斑、丘疹，甚至有壁薄的膿疱。嚴重者，可波及陰莖體、陰囊、大腿内側及腹股溝等處。無症狀者可不予治療。

輔助檢查

一、直接鏡檢：女性用較長的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，男性刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢标本。将待檢标本用10%氫氧化鉀或生理鹽水制片，鏡下可見成群的卵圓形孢子和假菌絲，如找到較多的假菌絲時，說明念珠菌處于緻病階段，對診斷更有意義。

二、染色檢查：也可用革蘭染色法，剛果紅染色或PAS染色法染色後鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。

三、分離培養：塗片檢查陰性的患者，可進行念珠菌培養。在無菌條件下将受檢标本接種于沙氏培養基上（多采用試管法培養）。接種時将試管培養基斜而割破少許，每管接種2-3處，每份标本接種2管。将培養基放入37℃溫箱内孵育24-48小時後觀察，可見大量乳白色菌落生長，用接種針挑取少量菌落塗片，直接鏡檢或染色後鏡檢，可見大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染。

四、用免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。

鑒别診斷

本病主要與滴蟲性陰道炎及由滴蟲引起的男性非淋病性尿道炎相鑒别。

1.滴蟲性陰道炎，陰道分泌物增多呈泡沫狀，有時可呈漿液性或膿性，味惡臭。并可有尿道炎，膀胱炎，宮頸炎，尿道旁腺及巴氏腺感染，偶有腎孟腎炎。可出現排尿困難、血尿及夜尿。陰道檢查可見宮頸充血，陰道壁充血，水腫，并有出血點，呈草莓狀外觀的特征性表現。可查到陰道毛滴蟲。

2.男性非淋菌性尿道炎，症狀較淋病輕，表現為尿道瘙癢，不适或排尿困難，可有膿性分泌物，亦可引起膀胱炎，前列腺炎或附睾炎，尿道分泌物可查到滴蟲。

疾病預防

1.保持外陰部清潔，經常清洗，勤換内衣，保持局部幹燥。避免外用類固醇皮質激素。

2.洗澡應用淋浴，避免盆浴。

3.對患者的配偶或性伴應一同檢查、治療，治療期間避免性生活。.不搞婚外性行為。

4.積極防治前面所述的易發因素。

外治療法

(1)用2％蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道後要放入陰道納藥。

(2)制黴菌素粉劑、片劑、栓劑、軟膏劑塞入陰道或塗于陰部，每次10～20萬單位，每天1次，10～14天為1療程。

(3)克黴唑栓劑每次500mg納入陰道，每日3～4次，連用2周。

(4)1％龍膽紫水溶液塗擦陰道及外陰，每周3～4次，連用2周。

(5)蛇床子、苦參各20g，煎湯外洗，每日2次，10天為1療程。

(6)木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉簽蘸藥液擦洗陰道，每日1次，7～10天為1療程。

(7)冰硼散加入少許甘油攪勻，清洗陰道後，用棉簽将藥粉塗于陰道内，早晚各1次。

(8)黃連、青黛、牙硝各等份，共研細末，加入甘油，以棉簽塗于外陰及陰道，早晚各1次。

生殖器念珠菌病的危害

1、造成不孕

我們知道，陰道在正常情況下有一個相對安全的環境，菌群比較平衡，酸堿度比較均衡。這種适宜精子暫時存留、通過的環境，是非常重要的，一旦這種環境被破壞，就容易發生不孕。如果患了念珠菌性陰道炎，陰道的酸堿度的改變會使精子的活動力受到抑制，且炎性細胞可吞噬精子，并使精子活動力減弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎症發生時的***痛和性欲減退等，均可影響懷孕。此種不孕經積極治療後可很快恢複正常。但念珠菌性陰道炎導緻的不孕是暫時性的，疾病治愈後仍可受孕。

2、影響胎兒發育

孕婦患病後，極少數人陰道中的念珠菌能經宮頸上行，穿透胎膜感染胎兒，引起早産。另外，當胎兒經母親陰道分娩時，也可能被念珠菌感染，多引起口腔念珠菌病，如通常所說的鵝口瘡就是口腔念珠菌感染引起的。有些嬰兒還可能出現肛門周圍念珠菌性皮炎。由此可見，為了避免感染胎兒，孕婦患念珠菌性陰道炎後應積極治療。

3、引起其他疾病

若念珠菌性陰道炎長期不治療的話，易造成炎症上行，引起宮頸炎和宮頸糜爛，如果病原體進入宮腔，則會引起輸卵管卵巢炎症、盆腔炎等，最後影響懷孕。

4、影響生活質量

得了念珠菌性陰道炎，會伴有外陰瘙癢等症狀，對女性的生活和工作會造成諸多的不便和影響，也會影響到夫妻生活。

中醫治療

中醫認為生殖器念珠菌病是由于濕熱在體内蘊結，加上外受毒邪所緻。濕熱是内因，而毒邪是外因，内因、外因相互作用使病情纏綿。日久濕熱之邪必然要傷陰，出現陰傷、濕熱阻滞的虛實夾雜的證候。中醫治病特别注意不同的證候和不同的體質，給予不同的藥物。一般講，生殖器念珠菌病是以陰癢、白帶增多為主要特征的一種疾病，故中醫又稱本病為帶下病、陰癢病，臨床上常根據白帶的量、色、氣味及全身狀況予以辨證施治。

濕熱蘊結證生殖器念珠菌病主要表現為陰癢，帶下量多，如豆渣樣，常伴有心煩，失眠，脘腹脹滿，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于患者濕熱内蘊，下注肝膽之經脈，濕熱生蟲，蟲蝕陰中，故出現陰癢和帶下量多等症狀。治療宜清熱利濕，殺蟲止癢。常有方劑如下：石菖蒲10g、黃柏10g、茯苓20g、白術10g、車前子10g、鶴虱10g、苦參10g、白鮮皮20g、貫衆10g。本方以川萆、石菖蒲、茯苓、車前子、黃柏清熱除濕，以鶴虱、苦參、白鮮皮、貫衆殺蟲止癢。如果患者有脾虛症狀，如飲食不香，大便不成形等，可加入山藥30g，白術10g，蒼術10g。

濕毒蘊結證生殖器念珠菌病主要症狀為帶下量多，色黃白，如豆渣樣，有臭味，或帶下夾有血絲，陰部瘙癢，甚至紅腫，潰爛，尿頻、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白膩，脈滑。這是由于濕熱之邪蘊結日久，緻使生蟲成毒。濕毒蘊結傷及陰部出現諸多症狀。治療宜清熱除濕、解毒止癢。常有方劑為止帶方加減：茯苓20g、豬苓10g、澤瀉10g、車前子10g、茵陳10g、白鮮皮20g、鶴虱10g、蚤休30g、野菊花10g、白花蛇舌草30g。方中以茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、茵陳等清熱除濕，白鮮皮、鶴虱殺蟲止癢，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清熱解毒。如患者伴有尿頻、尿急、尿痛等症狀可加入木通10g，滑石20g。