疾病概述
妊娠足月到分娩時，胎兒不能順利娩出，名為“難産”。古人又稱“産難’，如見于《肘後方》。泛指在分娩過程中出現某些情況，導緻難産嬰兒本身難産生問題，或因母親骨盤腔狹窄、子宮或陰道結構異常、子宮收縮無力或異常所導緻。
準媽媽分娩的過程主要可分為三個階段：
一.是從陣痛開始至子宮頸全開，平均為十二小時以下，若初産婦超過二十小時、經産婦超過十四小時都算是過長；
二.是由子宮頸全開至胎兒出生，平均為兩小時；
三.是寶寶出生至胎盤娩出，一般為五至三十分鐘。
在這三個階段中，任何一個階段不順利導緻生産時間過長，都可稱為難産。現代醫學論述難産有産力異常，産道異常，始兒、胎位異常等原因。所謂産力是指促使胎兒自宮内娩出的一種動力。包括子宮收縮力及腹壓兩方面的力量。其中以子宮收縮力為主。正常子宮收縮有一定的節律性。強度和頻率，如果産道及胎兒、股位均正常，僅子宮收縮失去其節律性或強度，頻率有所改變，影響産程進展而緻難産者，為産力異常。若總産程超過24小時者，則稱“滞産”。産力異常，可分為子宮收縮乏力、收縮不協調和收縮過強三種。另外，腹壓乏力，亦可使産程延長。
基本解釋
[dystocia] [醫]：分娩時胎兒不易産出。難産的原因主要是産婦的骨盆狹小、胎兒過大、位置不正或産婦的子宮收縮力不正常。
[(of a literary work,plan,etc.)be difficult of fulfilment;be slow in coming] 比喻一項作品難以産生或一項計劃難以完成。
難産，醫學術語叫做“異常分娩”，顧名思義，就是不能順利地把孩子生下來。發生難産的原因很多，但不外乎産力(包括分娩時子宮的收縮力和産婦向下屏氣的力量)、産道(孕婦骨盆大小的情況是否能讓胎兒通過)、胎兒狀況(主要看胎兒的大小、胎位)這三個因素中任何一個或一個以上異常，便會使分娩的進程受阻而發生難産。順産與難産在一定條件下是可以互相轉化的，如果順産處理不當，可以變成難産;反之，難産如處理及時，也可能變成順産。
詳細解釋
1、孕婦分娩困難
《金瓶梅詞話》第三十回：“橫生就用刀割，難産須将拳揣。”《醫宗金鑒·生育門·難産》：“難産之由不一端，胎前安逸過貪眠，驚恐氣怯用力早，胞破血壅血漿乾。” 老舍《駱駝祥子》十九：“收生婆又來到，給祥子一點暗示，恐怕要難産”。
2、比喻不易完成或難以實現
瞿秋白 《關于高爾基的書》：“每一次偉大的反對‘思想上的僵屍化’的戰鬥，都含孕着新的文化和文藝的胚胎。問題是在于怎樣在難産的過程裡争得新的生命的權利”。
發病機制
産生該病的主要機理，是氣血虛弱或氣滞血瘀，影響胞宮的正常活動，而緻難産。産生該病的主要機理，是氣血虛弱或氣滞血瘀，影響胞宮的正常活動，而緻難産。
1、氣血虛弱 孕婦素體虛弱，正氣不足;或産時用力過早，耗氣傷力;或臨産胞水早破，漿幹血竭，以緻難産。如《胎産心法》說：“孕婦有素常虛弱… 用力太早，及兒欲出，母已無力，令兒停住，産戶幹澀，産亦艱難”。
2、氣滞血瘀 臨産時過度緊張，心懷化懼，或産前過度安逸，以緻氣不運行，血不流暢;或感受寒邪，寒凝血滞，氣機不利，緻成難産。如《醫宗金鑒。婦科心法要訣》說： “難産之由，非隻一端。或胎前喜安逸不耐勞碌，或過貪眠睡，皆令氣滞難産;或臨産驚恐氣怯……或胞傷出血，血塞産路。”已明确指出因氣滞血瘀而緻難産的機理。難産曆時過久.可發生胎兒宮内窒息，産後血暈，産後發熱等症，故需及時确診，采取措施。
病症原因
難産是由四種原因單獨或一起造成：
A.推動力的異常(power)：宮縮不良或第二産程随意肌的用力不足。
B.胎兒的異常(passenger)：如malpresentation,malposition或fetaldevolopment的異常。
C.骨盆異常(passage)。
D.其他産道的異常。
難産的原因有時很明确，如比較明顯的骨盆異常和胎位異常，在産前檢查或臨産時即可發現得到及時處理；而多數難産則是在産程進展過程中經嚴密觀察才能發現，如相對性頭盆不稱、持續性枕後位等。一旦出現難産，如發現不及時，處理不得當，不可避免地會造成母兒嚴重損傷。難産處理原則重在早期發現。産婦臨産後應用産程圖監護産程進展，可早期發現宮頸擴張停滞或胎頭下降梗阻等難産先兆，必要時作陰道檢查、B超、胎心監護等，查找原因，及時處理，嚴密觀察下作好剖宮術準備，對提高産科質量，改善母兒預後大有好處。
病因病理
産生難産現象的主要機理，是氣血虛弱或氣滞血瘀，影響胞宮的正常活動，而緻難産。氣血虛弱孕婦素體虛弱，正氣不足；或産時用力過早，耗氣傷力；或臨産胞水早破，漿幹血竭，以緻難産。如《胎産心法》說：“孕婦有素常虛弱，用力太早，及兒欲出，母已無力，令兒停住，産戶幹澀，産亦艱難。”
氣滞血瘀臨産時過度緊張，心懷化懼，或産前過度安逸，以緻氣不運行，血不流暢；或感受寒邪，寒凝血滞，氣機不利，緻成難産。如《醫宗金鑒·婦科心法要訣》說：“難産之由，非隻一端。或胎前喜安逸不耐勞碌，或過貪眠睡，皆令氣滞難産；或臨産驚恐氣怯……或胞傷出血，血塞産路。”已明确指出因氣滞血瘀而緻難産的機理。
難産曆時過久．可發生胎兒宮内窒息，産後血暈，産後發熱等症，故需及時确診，采取措施。胎兒過大是最常見的難産問題。孕婦難産的原因和胎兒、産道和子宮收縮三者的互動息息相關。
胎兒本身造成的問題是難産的主要原因，最常見的情形是嬰兒的頭部太大，從超音波測量胎兒間頂距（BPD）可知頭部大小。若BPD超過10公分，生産是比較困難的；超過10.5公分，陰道生産就幾乎不可能。
其它少數嬰兒難産原因包括腦積水、胎兒長腫瘤、連體嬰、巨嬰及胎位不正，如：臀部向下、前額向下、後枕位、橫位等錯誤姿勢，也會導緻分娩困難。不過，由于科技醫學的昌明，超音波的使用已普級化，胎位不正的問題都能在産前精确的掌握，而大幅降低了難産的發生率。相關醫師也強調，胎兒的平均體重為3300～3400公克，太大的胎兒易造成産道的破裂及增加難産的機會。因此，準媽媽千萬不要以“提供胎兒營養”為理由而對飲食毫無節制！懷孕期間，孕婦的體重增加宜控制在10～14公斤的合理範圍内。正常的生産胎位應為頭位，才能順利生産。因此胎位不正如臀位、橫位等都會造成難産。
臨床表現
胎兒能經陰道順利分娩，取決于産力、産道和胎兒三大因素。如果其中一個或一個以上的因素出現異常，即可導緻難産。
一.産力異常
什麼是産力?産力包括子宮肌肉、腹壁肌肉、膈肌以及提肛肌的收縮力，其中最主要的是子宮肌肉的收縮力。産力異常中最常見的是子宮收縮乏力，偶見子宮收縮過強。
1、子宮收縮乏力
子宮收縮乏力又分為原發性和繼發性兩種：在臨産一開始即表現出子宮收縮強度不夠為原發性；而在産程進展到某一階段出現子宮收縮乏力則為繼發性。
病因：
①精神因素，産婦對分娩有恐懼或顧慮，進食不足，睡眠不好，影響全身體力。這在初産婦，尤其高齡初産婦中較常見；
②子宮因素，子宮發育不良或畸形、多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征及腹壁嚴重水腫，均可影響子宮收縮；
③胎位不正或頭盆不稱時，胎先露不能緊壓子宮下段及宮頸，可出現繼發性子宮收縮乏力；
④其他因素：内分泌失調，子宮肌敏感度不夠或過多應用鎮靜藥等。
臨床表現及危害：臨産後正常情況下，子宮收縮一般間隔2～5分鐘，持續時間達40～50秒，子宮體較硬。而收縮乏力者間隔時間延長至6～7分鐘或更長，持續時間縮短，不超過30秒，且收縮力減弱，觸摸宮體硬度不夠。宮縮乏力将直接影響宮頸擴張和胎頭下降，使産程延長，産婦消耗大，可出現腸脹氣和尿潴留。産道長時間受壓也易感染，嚴重者可發生生殖道瘘，産後出血增多。因胎頭下降及内旋轉受阻，且胎兒宮内窒息增多，故剖宮産率增加。
處理：
①消除緊張心理，穩定情緒；
②及早發現頭盆不稱或胎兒宮内窘迫，行剖宮産術；
③估計可陰道分娩者，産婦要積極配合醫護在産程不同階段給予的指導和處理，如在臨産開始時要吃好、休息好，必要時可用少量鎮靜劑，不要過早屏氣用力，以保存體力。在除外頭盆不稱後可在嚴密觀察下靜滴催産素增強宮縮，加快産程進展。如發現異常或靜滴催産素4～6小時後産程仍無進展，應查找原因考慮剖宮術。
2、子宮收縮過強
子宮收縮過強可分為協調性與不協調性兩種：
協調性：如無頭盆不稱，可加速産程進展于3小時内結束，造成急産。常發生軟産道損傷、産後出血、新生兒窒息等。有急産史的産婦應提前入院并告訴醫護作好臨産準備。
不協調性：因産婦過度緊張或陰道檢查過多，手法過重，或應用宮縮劑不當而導緻子宮肌局部痙攣性收縮(也有普遍性強直性收縮)而在子宮上下段交界處或圍繞胎體狹窄處(如頸部)出現狹窄環。此環宮縮時不上升，宮口不開大，胎頭不下降出現梗阻，應及時處理。首先應給予全身麻醉，行陰道檢查。多數患者全麻後縮窄環緩解而後恢複正常宮縮，也有少數縮窄環不緩解，産程停滞，需剖宮産結束分娩。
二、産道異常
産道是胎兒經陰道分娩的必經通道，包括骨産道和軟産道。産道異常以骨産道異常較常見。
1、骨産道異常
骨産道是由骨盆形态和徑線所決定的。一般将骨盆分為四個基本形态，即女型、男型、猿型和扁型，但臨床上常以混合型出現。其中女型或扁女型骨盆最适合陰道分娩；最不适合陰道分娩的是男型骨盆，其次是猿型骨盆。骨盆可分為入口、中段、出口等三個平面。其中任一平面或任一徑線短于正常值即為狹窄骨盆(可同時有或無骨盆形态異常)，它是造成足月胎兒分娩受阻的重要因素，對母兒影響最大。骨盆畸形亦可使胎兒娩出受阻，胎兒易嵌頓在骨盆内，可使産程延長，若處理不當可發生子宮破裂、胎死宮内、産後大出血等嚴重危害。對分娩影響大的骨盆畸形有：佝偻病骨盆、骨軟化骨盆、駝背骨盆、偏斜骨盆(跛行者)等，一定要提前入院，擇期剖宮術。孕期産前檢查及臨産後都要詳細檢查骨盆情況，注意有否異常，以便正确選擇分娩方式。
2、軟産道異常
軟産道包括子宮、子宮頸、陰道及外陰等。常見的軟産道異常有子宮畸形(如雙子宮，可發生胎位不正或一側子宮阻塞産道)、子宮肌瘤、子宮頸肌瘤、子宮頸水腫、陰道橫隔或縱隔、外陰嚴重水腫或瘢痕等，均可阻礙胎兒通過。另外，位于盆腔的卵巢囊腫也可阻塞産道，可在行剖宮術時剔除腫瘤。
三、胎兒異常
胎兒異常包括胎位異常及胎兒發育異常。
在骨盆和産力正常情況下，胎兒頭先露以枕前位入盆則能适應産道而順利分娩，故枕前位為正常胎位。除枕前位外的胎位均稱胎位異常，其中包括臀位、橫位、複雜先露等，以及頭先露中持續性枕橫位、枕後位、胎頭高直位、面先露、額先露、颏先露等胎位異常，都會影響正常分娩過程，發生難産，有時還會造成母兒嚴重損傷或死亡。必須早期發現及時處理。
胎兒發育異常對分娩影響較大的有，雖結構正常但過度發育的巨大兒(體重大于4000克)、腦積水、聯體胎兒等畸形兒和先天性有巨大腫瘤的胎兒，均可造成難産。
中醫施治
難産一證，有虛有實。虛者陣痛微弱，墜脹不甚；實者陣痛劇烈，腹痛不已。治以調和氣血為主。虛者補而調之，實者行而調之。分别采用養血益氣，溫經化瘀等法。但不宜過用攻破，以免耗氣傷血，反緻加重難産情況。
氣血虛弱
主要證候：分娩時陣痛微弱，宮縮時間短，間歇時間長。産程進展緩慢，或下血量多而色淡，面色蒼白，神疲肢軟，心悸氣短。舌淡育薄，脈大而應成沉細而弱。
證候分析：氣血俱虛，無力促胎外出，故陣痛微弱，宮縮短而間歇時間長。陽氣衰微，氣虛不攝，故下血量多而色談。血虛不能上榮，故面色蒼白。氣虛中陽不振，則神疲肢軟，心悸氣短。舌淡苔白，脈虛大或細弱，皆為氣血虛弱之征。
治法：大補氣血。
方藥：蔡松汀難産方（經驗方）。方中黨參、黃芪大補元氣；當歸、白芍、川芎養血活血；茯神健脾甯心；枸杞滋補肝腎；龜闆填精補血，潤胎催産。
氣滞血瘀
主要證候：分娩時腰腹疼痛劇烈，宮縮雖強，但間歇不勻，産程進展緩慢，或下血暗紅，量少。面色紫黯，精神緊張，胸院脹阿，時欲嘔惡。舌紅，苔正常或膩，脈弦大而至數不勻。
證候分析：氣滞血瘀，氣血運行受阻，胎兒欲娩不出，故腰腹劇痛，輾轉不安，久産不下。因氣滞血行不暢，故血色暗紅，量少。氣血凝滞，氣機不利，升降失調，故面色紫黯，胸悶脘脹，時欲嘔惡。舌黯紅，脈弦大，均為氣滞血瘀所緻。
治法：理氣活血，化瘀催産
方藥：催生飲（《濟陰綱目》）加益母草。方中芎、歸、益母草活血，大腹皮、枳殼破氣散結下胎，白蘭芳香通竅。共奏行氣活血，催生下胎之功。
一般處理
首先應解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵産婦多進飲食，使産婦有适當的休息和睡眠，保持産婦有充沛的精力，排空膀胱，全身情況改善後，産力常可恢複正常。
針灸
取穴：取合谷（雙）、三陰交（雙）、支溝（雙）、太沖（雙）等穴位。手法，強刺激，久留針。
如經上述處理，産程進展仍然緩慢，視其病情，必要時需手術助産。
疾病護理
産前
分娩時久産不下，對母嬰健康危害甚大。因此，要做好産前檢查。如發現異常，應及時糾正和處理，是預防難産發生的重要措施。即将分娩的孕媽媽應該對分娩要有正确的認知；遭遇過難産的孕媽媽也不要以為自己有經驗而放松警惕防止惡夢再次降臨；定期産檢有助于降低或消弭難産的情形是最有效且最積極的作法；家人也應當負起協助的責任與醫師幫忙曾經有難産經驗的婦女重建自信心；最後孕媽媽要以一個健康及平和的心态來面對懷孕生産這自然且寶貴的人生經驗如此一來懷孕與生産将不再會是一件害怕的事了。
産後
若不幸真的遭過難産的準媽媽，應該要有正确的認知，務必了解每一次難産都是個案，并不代表曾經難産即會再度難産。其次，定期産檢有助于降低或消弭難産的情形，是最有效且最積極的作法。而家人如孕婦的丈夫、公婆或爸媽等，也應當負起協助的責任，與醫師幫忙曾經有難産經驗的婦女重建自信心。此外，曆經過難産痛苦的婦女，可多給自己一些時間平撫身心，再以一個健康及平和的心态來面對懷孕、生産這自然且寶貴的人生經驗，如此一來，懷孕與生産将不再是一件害怕的事了。
預防
分娩時久産不下，對母嬰健康危害甚大。因此，要做好産前檢查。如發現異常，應及時糾正和處理，是預防難産發生的重要措施。
最有效的方法是按規定到正規的醫院進行産前檢查，在妊娠晚期還要做骨盆的測量，以便使醫生對母嬰情況進行全面的了解。一般在預産期前2周左右，醫生就要對産婦的分娩方式作出鑒定，并事先告知産婦本人，讓其知道是可以自然分娩或需要試産，如果隻能選擇剖宮産也會告訴本人，以便臨産婦做好思想和物質上的準備。
高齡産婦預防難産注意：
1、孕前要進行身體檢查。身體檢查是夫妻雙方都要進行的檢查。特别是準備懷孕的女性，除了要進行心、肝、腎等常規檢查，還要重點檢查生殖系統。如果患有性病，要等待治療痊愈後方可懷孕。
2、孕前要提前1個月口服葉酸。服用葉酸可以避免神經系統發育疾病。如果孕前沒有及時吃葉酸，懷孕後要繼續補充，直到懷孕12周為止。
3、孕期保健要格外注意，要保證定期進行産前檢查。
4、懷孕16～20周時，要進行唐氏篩查。這項檢查是提取孕婦的血液，檢測血液中所含有的各種物質的量和濃度，依次來斷定胎兒可能出現的一些病症。
5、懷孕20周以後要做羊水穿刺。這項檢查是正常的年輕孕婦不需要做的。研究表明，孕婦年齡愈大，先天愚和畸形兒的發病率愈高。這是因為随着女性年齡增長，卵巢逐漸衰老退變，産生的卵子自然老化，發生染色體畸形的機會就會增多。這項檢查可以直接獲得染色體的數量，根據檢查結果可以知道胎兒是否有異常。這項檢查有0.5%的幾率會因此導緻流産。
6、更多關注血糖、血壓等指标。高齡産婦易患妊娠合并心髒病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。由于孕婦體内的血容量比非孕期明顯增加，心髒負擔加重。原來就患有心髒病的孕婦很可能由于無法耐受而隻得提前終止妊娠。
7、高齡産婦自然分娩的難度更大，需要提前做好準備。高齡孕婦剖宮産适應征較高，通常有90%的高齡産婦選擇剖宮産。高齡孕婦的骨盆比較堅硬，韌帶和軟産道組織彈性較小，子宮收縮力相應減弱，容易導緻産程延長，甚至難産、胎兒産傷和窒息。
預防保健
1.即将分娩的孕媽媽，應該對分娩要有正确的認知；
2.遭遇過難産的孕媽媽也不要以為自己有經驗而放松警惕，防止惡夢再次降臨；
3.定期産檢有助于降低或消弭難産的情形，是最有效且最積極的作法；
4.家人也應當負起協助的責任，與醫師幫忙曾經有難産經驗的婦女重建自信心。
5.最後，孕媽媽要以一個健康及平和的心态來面對懷孕、生産這自然且寶貴的人生經驗，如此一來，懷孕與生産将不再會是一件害怕的事了。
難産因素
正常分娩取決于産力、産道、胎兒以及心理四大因素，如果上述因素中的任何一個發生了異常，使胎兒不能經由陰道娩出，而需要使用助産技術或剖宮産手術完成分娩過程的都稱為“難産”。
1：産力
将胎兒及其妊娠的附屬物從子宮内逼出的力量稱為産力，就是我們經常談到的子宮收縮的力量（宮縮），子宮口開全後腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓的力量)，和肛提肌的收縮力，這三種力量共同形成了産力，其中子宮收縮力是最重要的因素。所以我們在産程中經常可以聽到醫護人員談到的一些話語，像“宮縮規律”、“宮縮不規律”、“宮縮持續時間太短”、“不會用力”、“用力不足”等等，就是在形容産力正常或不正常。
2：産道
産道是胎兒娩出的通道，就是我們常說的骨盆。它分為骨産道和軟産道，我們通常講的“骨盆”就是指骨産道。骨盆的大小、形狀、與分娩關系密切。
大多數中國女性的骨盆是正常的。發生難産的主要因素是骨盆與胎兒過大或是胎頭的位置異常造成的相對的骨盆與胎兒不相稱，醫學上簡稱“頭盆不稱”緻使難産。
3：胎兒
胎兒是決定能否難産的又一關鍵因素，取決于胎兒大小、胎位及有無畸形。
胎兒體重大于4000克稱為巨大兒，在分娩過程中，胎兒過大緻胎頭徑線大時，盡管骨盆測量正常，也可因為胎頭和骨盆不相稱而導緻骨盆相對性狹窄造成難産。有的胎兒體重并不是很大，但是胎頭的位置異常同樣可以導緻難産。
臨床上經常可以見到這樣的病例，臨近預産期或臨産後胎頭仍然不能下降至骨盆内而是呈浮動胎頭狀态，這樣的情況要警惕胎頭和骨盆不相稱而緻分娩困難。
4：心理
我們必須認識到，影響分娩的因素除了産力、産道、胎兒之外，還有準媽媽的精神心理因素。
初次分娩絕大多數是一個漫長的陣痛的過程，劇烈的疼痛、待産室的陌生和孤獨環境等，都會增加準媽媽的恐懼焦慮感，使産程發生異常。
四種不良胎位會造成難産
胎兒先露的部位就是胎位。在懷孕期間或分娩的時候，于準媽媽腹中胎兒身體的某部位，最靠近準媽媽的子宮出口(子宮頸口)處，稱為胎兒先露部，此部位就被稱為胎位。通常胎兒生長至28周以前，浮遊在羊水中可自由活動；但是過了8個月後，身體變大，胎兒頭部漸漸變重而會朝下，臨近生産時大都固定為頭朝下的姿勢，所以分娩的時候，約有96﹪的胎兒是從頭部先生出來的，因而被稱為正常胎位--頭位。
頭位為了沿着準媽媽骨盆腔軸達到順利自然的陰道分娩，其頭部的姿勢會盡量俯往胸前，讓胎頭的後枕骨做先鋒，才能較快速通過産道而生出來，此種姿勢稱為“枕骨前位”，胎頭的枕骨靠近産婦骨盆的前半部，是最能順利生産的頭位正常姿勢。
不良姿勢的頭位也叫胎位不正
若胎位是正常頭位，但卻保持不良的姿勢，也會影響産程。
這些不良姿勢的頭位，有時亦歸類為胎位不正，包括：
第1種. 枕後位：胎頭枕骨位在産婦骨盆的後半部，胎臉朝上，由于胎頭無法适當地嵌入子宮下段，産程将會拉長。
第2種. 顔面位：胎兒的先露部是颏部(下巴)，因為胎頭完全仰伸，使胎頭後枕骨往胎兒背部靠攏，陰道内診時可以摸到胎兒的嘴、颏、鼻、眼等臉部器官，其發生率約為0.2～0.3%。顔面位常發生于過小的胎兒，或胎兒過大與産婦骨盆大小不成比例時，以緻胎頭無法适當屈曲；有時胎兒頸部有異樣如長瘤時，也容易發生。
第3種. 額位：當胎頭呈不完全仰伸姿勢時，額頭部位将成為胎兒的先露部。其發生率約占0.02～0.03%，陰道内診時可摸到胎兒的額頭，有時也會發現有臍繞頸或頸部有囊性淋巴瘤。
第4種. 複合位：胎兒的手與頭部或臀部同時位于子宮下段；或胎兒的腳與頭部同時位于子宮下段，其發生率極低。
