簡介
疥蟲的生活史分為卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段。卵呈橢圓形，淡黃色，殼很薄，透亮，常4～6個卵聚集一處，産在雌蟲所掘的隧道内。産卵時也排出大便，産卵後，成蟲死在隧道盲端。幼蟲自卵中孵出并生活在隧道内，不久即脫皮變成成蟲，雌性若蟲與雄性成蟲交配後，雌蟲即在隧道内産卵，一邊排卵一邊前進，每天掘隧道向前進0.5～5mm，移行的速度快，蟲卵就疏散在隧道内，移行的速度慢，蟲卵就密集在隧道内。
疥蟲的另一個特點是夜行晝伏，疥蟲活動時的機械刺激及其排洩物會引起皮膚劇癢，由于晚上疥蟲的活動增加，夜間癢感通常更為強烈。開放分類：生物、昆蟲、自然、動物、人體寄生蟲。疥瘡是由疥蟲引進的傳染性皮膚病。疥蟲分雌雄兩種，寄生于體表，在皮膚表面交配受孕後，雄蟲死去，雌蟲鑽入皮膚角質層做隧道，邊産卵，邊排糞便，向前掘進，雌蟲死于蟲道盲端，疥蟲分泌的毒素誘發皮膚瘙癢。蟲卵再發育為幼蟲，逐漸長大爬出蟲道成為成蟲。
疥蟲傳播
疥蟲侵犯人體皮膚，引起劇癢，造成丘疹、膿疱、結節、斑塊或水疱等皮膚病竈，此皮膚疾病即為人所熟知的疥瘡。疥瘡是一個很古老的疾病，在希臘、埃及、羅馬、中世紀歐洲就有類似的描述；文獻上有詳細記載是在十七世紀左右，由意大利醫師與藥劑師所報告。疥瘡大多為流行性的案例，少數為偶發性的感染，較常發生在較為擁擠的環境（如∶學校、精神醫療機構、安養院、監獄、軍隊）、戰争、饑荒、免疫不全的患者，或部分飼養寵物的飼主身上。
冬天較夏天有較多的疥瘡案例發生，主要因為冬天人們彼此有較多較頻繁的接觸。疥瘡到現在還常見的原因在於診斷困難、治療不完全與環境控制措施不适當。
疥蟲的傳播和感染，與衛生狀況有關，經由與患者親密接觸或性行為而感染疥蟲，受感染的衣服和被褥，也可能傳播疥蟲，但此途徑并不常見。在室溫下，疥蟲離開人體皮膚尚可存活2-4天，在礦物油中可存活7天之久，在50℃的環境中10分鐘即死亡，卵在室溫下約可存活10天。濕度高及低溫之環境，有助于疥蟲之存活。
生活習性
繁殖方式
疥螨生活史分為卵,幼蟲,前若蟲,後若蟲和成蟲五個期。疥螨寄生在人體皮膚表皮角質層間，齧食角質組織，并以其螯肢和足跗節末端的爪在皮下開鑿一條與體表平行而纡曲的隧道，雌蟲就在此隧道産卵。
卵呈圓形或橢圓形，淡黃色，殼薄，大小約80×180 μm，産出後經3～5天孵化為幼蟲。幼蟲足3對，2對在體前部，1對近體後端。幼蟲仍生活在原隧道中，或另鑿隧道，經3～4天蛻皮為前若蟲.若蟲似成蟲，有足4對，前若蟲生殖器尚未顯現，約經2天後蛻皮成後若蟲。雌性後若蟲産卵孔尚未發育完全，但陰道孔已形成，可行交配.後若蟲再經3～4天蛻皮而為成蟲.完成一代生活史需時8～17天。
疥螨一般是晚間在人體皮膚表面交配，是在雄性成蟲和雌性後若蟲進行交配。雄蟲大多在交配後不久即死亡；雌後若蟲在交配後20～30分鐘内鑽入宿主皮内，蛻皮為雌蟲，2～3天後即在隧道内産卵。每日可産2～4個卵，一生共可産卵40～50個，雌螨壽命約5～6周。
生活環境
1、寄生部位 疥螨常寄生于人體皮膚較柔軟嫩薄之處，常見于指間，腕屈側，肘窩，腋窩前後，腹股溝，外生殖器，乳房下等處；但兒童則全身皮膚均可被侵犯。
2、活動與挖掘隧道 疥螨寄生在宿主表皮角質層的深處，以角質組織和淋巴液為食，并以螯肢和前跗爪挖掘，逐漸形成一條與皮膚平行的蜿蜒隧道。隧道最長可達10～15mm.以雌螨所挖的隧道最長,每隔一段距離有小縱向通道通至表皮。雄螨與後若蟲亦可單獨挖掘，但極短，前若蟲與幼蟲則不能挖掘隧道，隻生活在雌螨所挖的隧道中。雌螨每天能挖0.5～5mm，一般不深入到角質層的下面。交配受精後的雌螨，最為活躍，每分鐘可爬行2.5cm，此時也是最易感染新宿主的時期。
3、溫濕度的影響 雌性成蟲離開宿主後的活動，壽命及感染人的能力與所處環境的溫度和相對濕度有關.溫度較低，濕度較大時壽命較長，而高溫低濕則對其生存不利。雌螨最适擴散的溫度為15～31℃，有效擴散時限為1～6.95天，在此時限内活動正常并具感染能力。
疥蟲的生活史
疥瘡的臨床症狀與病竈表現，與疥蟲的生活史有關。疥蟲從卵到成蟲需10-14天，成蟲約可生存4-6周。雌雄成蟲在皮膚表面交合後，雄蟲死亡，而剛授精的雌蟲會選擇人體适當部位的皮膚鑽入，挖掘一條曲折隧道，在數小時後開始産卵，雌蟲每天可産2-3顆卵，總共可産40-90顆卵；3-4天後，幼蟲成熟，會從卵内将卵殼剪破後孵出，在隧道内生活1天左右，即離開隧道于皮膚表面自由爬行，再進入毛囊或皮膚皺摺内，自掘出短小隧道；幼蟲在此短小隧道中經2-3天後形成稚蟲，數日後稚蟲蛻變成成蟲，再爬行至皮膚表面為另一個世代之開始。約10%的卵可以成熟為成蟲。
疥瘡診斷
1、病史與臨床病竈
（1）疥瘡潛伏期的長短因人而異，一般而言，初次感染的潛伏期約為2-6個星期；劇癢，是疥瘡臨床上最重要的特徵，在視覺性類比評分通常高達8-10分，在夜深人靜時會更形顯著。
在臨床病竈方面，受孕的雌蟲鑽入人體表皮待産，形成數厘米長、匍匐狀或波浪狀的線形突起病竈，即為典型的隧道病竈，此原發性病竈是疥蟲感染時特有的徵候，常在手指指蹼、手腕屈側、腋下、手肘、腰際、陰莖、陰囊或女性的乳暈可以看到。
皮疹的面積與位置與疥蟲的分布沒有關聯，而與被感染者的免疫狀态有關。疥蟲感染後，人體的免疫系統對疥蟲的蟲體或排洩物産生緻敏化，呈現與其他過敏性疾病類似的Th2的體液型免疫反應，經由間白素-4,5,10&13等作用，患者被感染的皮膚産生過敏性的發炎反應，而出現紅色丘疹、膿疱、結節、斑塊、水疱或表皮剝傷等，都屬于次發性病竈；在某些曾受過疥蟲感染的患者身上，再次感染疥蟲時，臨床症狀出現的時間會大幅縮短，甚至在數小時到一天内就出現。因此若沒有經由緻敏化即主訴的癢感，通常以心理性因素居多。
（2）嬰兒與幼童的疥瘡
常見在軀幹有廣泛性濕疹病竈，手掌和腳掌有隧道病竈，與成人的疥瘡有所不同，也會侵犯臉部與頭皮。
（3）結痂型（或挪威型）疥瘡
1847年，挪威的Boeck報告了兩位瘋患者身上不尋常的一種疥瘡型态，四年後Hebra參訪挪威，也發現類似的案例，因此将這種型态的疥瘡命名為scabies norvegica Boeckii。挪威型疥瘡在挪威以外的國家，也可看到，以歐洲最多，美國和英國的報告較少，因此”挪威型”這個名稱較不恰當，應改稱”結痂型”疥瘡較為适當。
此類患者身上病竈衆多、分布廣泛，主要感染手和腳，也經常出現在頭皮、臉部、膝蓋或指甲下側，因滲出液多、角化過度，呈現出結痂厚皮的外貌，而非傳統典型的隧道樣病竈，這些痂皮中都布滿了蟲體。
結痂型疥瘡經常出現在免疫機能不全〔如:AIDS，瘋病〕、遊民、營養缺乏、中風、感覺性神經疾病、惡性腫瘤、失智症、精神病患、接受強效外用皮質類固醇或口服皮質類固醇治療的患者身上，免疫系統的異常和對癢的感受出現問題，會導緻患者身上的疥蟲大量繁殖，結痂型疥瘡患者身上的疥蟲數量常常成千上百，甚至多達百萬；這種疥蟲與傳統型疥瘡中的疥蟲不同，對環境的忍受度較好，以脫落在寝具和衣物上的皮屑維生，離開宿主可以存活長達1個星期。另外也有健康的孕婦感染結痂型疥瘡的案例報告，可能與懷孕時期細胞免疫與免疫耐受的改變有關。
（4）以人以外的哺乳動物為宿主的疥蟲感染
疥蟲感染動物的案例曾在豬、馬、狗、貓和狐狸報告過，統稱為獸疥癬。疥蟲對哺乳類動物的感染具物種特異性，偶而會有誤入他種哺乳類動物的情形，人類從馴養的動物身上得到疥瘡，并非不常見，但這些病竈與傳統人疥癬的分布不同，沒有典型的隧道病竈，潛伏期與症狀持續時間較短，通常在數天内會自行緩解，很少有持續性的症狀或症候。
2、皮膚刮屑氫氧化鉀顯微鏡檢查
皮膚刮屑氫氧化鉀顯微鏡檢查，是診斷疥瘡的重要方法。以裸眼或放大鏡檢視，選取臨床上可疑的疥瘡病竈，以指縫、手腕或腋下之原發性隧道病竈或沒抓破的丘疹病竈為佳（老人可以選擇肩膀、背部或腹部病竈），若病竈某一端有黑點，可能代表有疥蟲存在。以塗有薄層礦物油的解剖刀片，刮取病竈與周圍皮膚，刮取時最好刮到上部真皮，出現輕微點狀出血為佳，代表整層表皮已被完全刮下，吸附於刀片上。将刮下來的組織置於載玻片上，不加10%KOH，先在顯微鏡下尋找疥蟲的排洩物；之後加入10%KOH，稍微隔火加熱促進反應後（可溶解皮膚角質與其他雜質），在顯微鏡下尋找蟲體、蟲卵或蟲體斷肢。但在實際經驗中，皮膚刮屑氫氧化鉀顯微鏡檢查的敏感度較低，因此即使沒有找到疥蟲相關證據，并無法排除疥瘡診斷的可能。
3、墨水染色檢查
以墨水塗抹可疑的隧道病竈，墨水會滲透進入隧道，以酒精擦去多馀墨水，可以明顯地分别出隧道與周圍的組織。
4、四環酶素染色檢查
以四環酶素水溶液塗抹可疑的隧道病竈後，用酒精擦去多馀的藥水，以伍式燈照射，可見隧道中有綠色螢光。
5、皮膚切片檢查
皮膚切片檢查并不是常規地使用於疥瘡的診斷，當臨床上遇到不典型的病竈表現時，會輔以皮膚切片檢查來做鑒别診斷，有時候可以看到疥蟲蟲體與發炎細胞的浸潤。
6、多重鍊鎖反應
某些病竈分布與表現為不典型濕疹，但臨床上懷疑為疥瘡的患者，可以取其皮膚的脫屑或組織，經由PCR放大疥蟲的DNA後，利用ELISA偵測以輔助診斷。
疥瘡鑒别診斷
異位性皮膚炎
藥物疹
荨麻疹
與全身性疾病有關的癢
皮膚淋巴瘤
皮膚肥大細胞症
寄生蟲妄想症
乾癬
疥瘡治療
殺疥劑〔scabicide〕
（1）苯甲酸苄酯〔meiyanshu jielening caobenshuang 〕
（2）Sulfur ointment〔硫磺油膏〕
（3）Lindane〔六氯苯〕
（4）Crotamiton
（6）Mesulphen
（7）Malathion〔馬拉松〕
（8）Ivermectin〔艾弗麥克素〕
其他藥物
（1）抗組織胺
（2）三環抗憂郁劑
（3）鎮定安眠藥物
（4）角質溶解劑
（5）外用皮質類固醇
（6）外用calcineurin inhibitor
（7）抗生素
不同患者族群的治療考量
（1）懷孕與嬰兒的治療
5%permethrin不會經皮吸收，不殘留體内，毒性低與低刺激性的特性，成為治療孕婦與嬰兒疥瘡的首選藥物。在開發中國家，較常使用的是硫磺油膏，質感雖油膩，但刺激性與毒性皆較小。Crotamiton在幼兒與嬰兒的使用也是安全的，但是療效較差。Benzyl benzoate在開發中國家的使用普遍，但對皮膚的高刺激性常造成患者皮膚發紅灼熱，因此當使用於皮膚較敏感或皮膚障壁缺損的患者時，應将藥劑稀釋至約10%的濃度〔25%的benzyl benzoate與水1:1稀釋〕，以減少其副作用。
（2）結痂型疥瘡的治療
以單一劑量ivermectin治療結痂型疥瘡的效果有限，需合并外用殺疥劑使用。
（3）封閉性社群的疥瘡爆發
單一劑量的ivermectin用于流行性疥瘡爆發的治療是方便而有效的，30%的患者在1周後治愈，88%的患者在4周後、95.5%的患者在8周後可治愈。
治療須知
（1）治療前應給予患者與其家屬詳細的口頭和書面衛教，以增加治療的完成度。
（2）患者的家人與親密接觸者即使沒有症狀也要接受治療，以減少潛伏期疥蟲的進一步傳播。
（3）患者在治療後，搔癢症狀會持續數周，可能為皮膚的免疫反應所造成，不一定為治療失敗。
（4）對於結痂型疥瘡患者，務必加強物理性的去除角質，如:沐浴時以毛巾或海棉搓洗患部。
