病毒性疱疹:一種疾病-中文百科頻道

概義

病毒性疱疹，祖國醫學稱為“纏腰火丹”，“火帶瘡”，俗名“蛇串瘡”。主要誘因為感冒、發熱、消化不良、精神刺激等發病。多發于春秋季節，治愈後很少複發。

顧名思義由病毒所導緻的以水疱為主的皮膚病叫做病毒性疱疹。我們皮膚科最常見的有三種：1、單純疱疹；2、帶狀疱疹；3、水痘。單純疱疹就是發生在我們口角周圍的群集性的一堆小水疱，它是單純疱疹病毒感染所導緻的，這種單純疱疹如果發生在外陰生殖器，它叫做生殖器疱疹，就屬于性病了。水痘它是由水痘帶狀疱疹病毒所引起來的，以全身泛發的多發性的水疱以及丘疱疹，還有糜爛為特征的一種病毒感染疾病。這種水痘輕的時候僅僅有全身的水疱，重的時候可能伴随有高熱，水痘性腦炎、水痘性肺炎，嚴重的時候可以導緻一些生命的一個發生。帶狀疱疹它是中老年人比較常見的一種病毒感染性疾病，跟水痘是同一個病毒，特征性就是身體的一側沿着神經分布的地方，以群集性的帶狀分布的水疱以及疼痛為主要的臨床特點。

病因學

本病是由DNA病毒的病毒性疱疹(HerpesSimplexVirus，HSV)所緻。人類病毒性疱疹分為兩型，即病毒性疱疹Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和病毒性疱疹Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。Ⅰ型首要引起生殖器以外的皮膚、粘膜(口腔粘膜)和器官(腦)的感染。Ⅱ型首要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。此兩型可用熒光免疫檢查及細胞培育法相判定。

人是病毒性疱疹的唯一天生宿主。病毒經喘氣道、口腔、生殖器粘膜以及殘破皮膚進入體内，潛居于人體康樂粘膜、血液、唾液及得知獲悉神經節細胞内。原發性感染多為隐性，大多無臨床症狀或呈亞臨床顯然示，僅有個人可浮現臨床症狀。原發感染發生後，病毒可長期隐匿于體内。康樂人海中約有50%以上為本病毒的攜帶者。HSV在人體内不産生經久免疫力，每當機體相稱力降值時，如發熱、胃腸功效紊亂、月經、妊娠、病竈感染和動機變卦時，體内隐匿的HSV被激活而發病。

研究證明，複發性病毒性疱疹患者可有細胞免疫缺陷。平常認為HSV-Ⅱ型與宮頸癌發生有關。

如何引起

病毒性疱疹是一種比較常見的皮膚疾病，隻有人類會得這種疾病，它是具有傳染性的。而病毒性疱疹的患病有很多原因，接下來就仔細和大家說說。1、在日常中比較普遍的就是帶狀疱疹了，這是一種急性的疱疹，是由于水痘以及帶狀疱疹病毒造成的。可以通過由呼吸道感染而進入人的身體，病毒會隐藏至脊神經後根神經節，也可能隐藏到人的一些神經細胞中。2、很多時候病毒性疱疹之中的單純疱疹病毒，會引起生殖器疱疹，使得人體的皮膚、粘膜及很多部位感染。這種疱疹一般是通過性接觸而傳染的。3、病毒性疱疹之中還有一種單純性的疱疹，通常被叫做發熱性水疱，這也是由病毒造成的一種感染，症狀可以在全身任何地方出現，其中最多的就是出現在口腔以及附近部位，也多發于手部和臉頰。病毒性疱疹基本都是由傳染而來的，通常有一半人都帶有病毒。這種病毒十分善于隐藏，能夠長期潛伏在體内找機會爆發，比如人的免疫力低下時。

發病機理

單純疱疹由單純疱疹病毒（分為Ⅰ型和Ⅱ型）引起，人體是其唯一自然宿主，當機體抵抗力下降時，促進本病發生，病理上表現為表皮内水疱、表皮壞死、多核上皮巨細胞、嗜酸性核内包涵體和顯著中性白細胞及淋巴細胞炎症浸潤。

帶狀疱疹是由于體内潛伏的水痘-帶狀疱疹病毒被激活，這種病毒自首次感染患者後，長期潛伏于機體神經細胞中，免疫功能低下時誘發，其組織病理與前者相似，但後者炎症較前者重。

臨床表現

單純疱疹在臨床上分為原發型和複發型兩種，原發型表現為疱疹性齒龈口腔炎、疱疹性外陰道炎、接種性單純疱疹，疱疹性濕疹、播散性單純疱疹、新生兒疱疹等，複發型有口唇疱疹（顔面疱疹）、生殖器疱疹、疱疹病毒Ⅱ型感染症、複發性疱疹性角膜結膜炎等。

帶狀疱疹起病突然或先有痛感，損害為炎性紅斑上發生群集性綠豆大小水疱，間有出現丘疹、大疱或血疱，各群之間皮膚正常，皮疹常沿外周神經作帶狀分布，單側性多見，以肋間神經和三叉神經區多見，其交是上肢臂叢神經和下肢坐骨神經區，偶可影響眼部，引起角膜炎、虹膜炎、全眼球炎等，病程2～3月或更久，局部淋巴結常腫大，有壓痛，嚴重者可發熱，并有不同程度疼痛感。

診斷方法

根據皮膚粘膜交界處的簇集性水疱群，自覺症狀輕，皮損片面有灼熱感。病程短、重複再發，在發熱或胃腸功效紊亂時發生，即可診斷。

治療原則

單純疱疹全身治療當采取對症，抗病毒和免疫治療，局部治療以幹燥、收斂、預防感染為原則，忌用皮質類固醇激素軟膏，因可抑制血清中幹擾素。

帶狀疱疹亦應采用全身和局部療法，原則為抗菌素病毒、消炎、止痛、保護局部，防止繼發感染、縮短病程等。

常用藥物

單純疱疹

局部用藥

抗病毒劑：40%疱疹淨二甲亞砜溶液、阿昔洛韋、酞丁胺等。

抗菌止癢劑：樟腦、龍膽紫、爐甘石洗劑等。

防感染藥抗生素類

内用

抗病毒劑：阿昔洛韋、阿糖胞苷、幹擾素、幹擾素誘導劑等。

免疫制劑：左旋咪唑、轉移因子等。

帶狀疱疹

全身用藥

止痛劑：顱痛定、安乃近、卡馬西平、阿米替林、多慮平、丙咪嗪、酰胺咪嗪、苯妥因鈉、賽庚定、泰爾登等。

抗病毒劑：嗎啉胍、阿糖胞苷、無環鳥苷等。

免疫制劑：轉移因子、胎盤球蛋白、丙球免疫血清等。

外用

止痛劑：1%達克羅甯、5%苯唑卡因、1%磷乙酸等。

治療方法

對于病毒性疱疹的治療，目前還有很多問題沒有解決，治療還不能徹底清除病毒，阻止疾病的複發。目前治療分一般性治療、抗病毒治療及中醫中藥治療，這些治療都是必要的。一般性治療事實上是對症治療，而抗病毒治療是對因治療，中醫中藥治療多通過辨證施治，标本兼治，有效地阻止複發。

病人一般無需要住院治療，采用口服片仔癀、新癀片、外敷新癀片水劑藥物治療及家庭護理的方法即可獲得消炎止痛，促進疱疹全愈之目的。且效果良好。

(1)口服，0.2g/次，1次/4小時或1g/d，分次給予。療程據病情而定，幾天到半年不等。腎功能不全者酌減量。

(2)靜滴，5mg/次，加入5%～10%葡萄糖注射液中，滴注時間1小時，每8小時1次，連續7天，12歲以下兒童一次按0.25g/m2用量給藥。腎功能不全者減量;肌酐清除率每分鐘10～25ml/m2者減為每24小時1次；清除率每分鐘0～10ml/m2者減為2.5mg/kg，每24小時給藥1次。

不良反應及注意事項：靜滴給藥，偶見藥疹、惡心、出汗、低血壓、血尿及肌酸酐水平上升，停藥後恢複正常。口服無明顯不良反應，并用丙磺舒可使本品的排洩減慢，半衰期延長，體内藥物蓄積。

劑型與規格]片劑：0.2g/片，0.4g/片。膠囊劑：0.2g/粉。粉針：(凍幹鈉鹽)，0.25g/支，0.5g/支。滴眼劑：0.1%，8ml/瓶。

阿糖腺苷(Vidarabine)

作用與用途：進入人體後，在細胞内磷酸化，生成一、二、三、磷酸鹽，繼而競争性抑制病菌毒DNA聚合酶活性。

全内動态：靜滴後，在體内迅速去氮成為阿拉伯糖次黃嘌呤，并迅速進入一些組織中。按10mg/kg劑量緩慢靜滴，阿拉伯糖次黃嘌呤的血漿峰值為3～6ug/ml，阿糖次苷為0.2～0.4ug/ml，阿拉伯糖次黃嘌呤形式為主自尿排洩，母體化合物隻有1%～3%。腎功能不全者，阿拉伯糖次黃嘌呤在體内蓄積，其血漿濃度可為正常人的幾倍。阿拉伯糖次黃嘌呤的平均T1/2為3.3小時。

給藥方案：靜滴，10～15mg/kg.d，用5%葡萄糖注射液溶解，稀釋成0.7mg/ml滴入，8～12小時滴完，療程5～15天。帶狀疱疹：10mg/kg，連用5日，亦用葡萄溏注射液溶解。

不良反應及注意事項：有胃腸系統反應和神經系統反應，對肝腎功能有影響，抑制骨髓且可緻畸胎，孕婦禁用，突出的不良反應為肌痛，惡心、嘔吐，食欲不振，無力、體重減輕、震顫。别嘌呤醇有黃嘌呤氧化酶抑制作用，使用權阿拉伯糖次黃嘌呤的消除減慢而蓄積，可緻較嚴重的神經系統毒性反應。

劑型與規格：注射劑(粉針)：0.2g/瓶，0.5g/瓶，1g/瓶。注射液：1g:5ml。

生活常識

幾種病毒性疱疹的治療

單純疱疹中醫稱為“熱瘡”，好發于皮膚與粘膜交界處，特别以口角、唇緣、鼻孔周圍等部多見，特點是在紅斑基礎上出現簇集的小水疱，多為一簇；疱液先透明後混濁，擦破後糜爛、出滋水、結痂，也可繼發感染。病程1－2周左右，愈後還可在原處複發。

手足口病多發生于學令前兒童，尤以一二歲嬰幼兒最多。水疱如芝麻大小，疱液呈珠白色，周圍繞以紅暈。主要發生在指（趾）的屈面、側緣及手掌足底；口腔粘膜及舌部小水疱易破潰形成潰瘍，自覺疼痛而影響進食，嬰幼兒常流涎。整個病程約一周，很少複發。

帶狀疱疹先有1－5天的局部皮膚刺痛，而後在面部或胸背部腰腹部出現多簇群集性的小水疱，其分布僅限于身體一側，排列成帶狀，疼痛往往劇烈。一周後水疱開始幹涸結痂，然後脫痂而愈，一般需2－3周時間。老年人可後遺神經痛。愈後可有永久的免疫力，故不再複發。

水痘好發于10歲以下兒童。水疱如綠豆大小，分布以頭面部、軀幹、四肢近端為主；水疱初清澈如荷葉上的水珠，後變混濁，疱壁薄易破，常有瘙癢。經2－3天後水疱逐漸幹涸結痂，1周後脫痂而愈。成人水痘全身症狀顯著，皮疹數較多，也更癢。

單純性疱疹

單純性疱疹（heｒｐessｉmplｅｘ）是小兒時期常見病毒性感染，世界各地普遍存在，可見于局部如皮膚、口腔粘膜及角膜等處，也可引緻全身性感染，威脅生命。

病因

病原體為單純疱疹病毒（herpｅｓvirusｈominis），含有ＤＮＡ，與巨細胞病毒、水痘帶狀疱疹病毒和ＥＢ病毒形态上類似。許多小動物如兔、豚鼠、棉鼠、小白鼠和田鼠均可發生感染。接種于兔角膜可緻角膜結膜炎。可用雞胚、人羊膜細胞、人腎細胞、兔腎細胞及兔角膜細胞等進行組織培養，看到典型的細胞病變，以細胞的變性、凝集，典型的核内包涵體和巨細胞為其特征。已查明兩型抗原：

①單純疱疹病毒１型（ＨＳＶ-1），主要感染口、唇的皮膚和粘膜以及中樞神經系統，偶可見于外生殖器。

②單純疱疹病毒２型（ＨＳＶ-2），一般與外生殖器感染和新生兒感染有關，偶見于口腔病變。此病毒廣泛寄生于人體，體表微傷和密切接觸為播散感染的主要因素。從患者的唾液、皮膚病變和大小便都能分離出病毒。特别在衛生條件差的家庭或托兒所中感染容易傳播。好發年齡為１～４歲，尤以生後第２年為發病高峰。無明顯季節性。

發病機制

易感者體内無本病特殊抗體，可得原發性單純疱疹感染。病毒初次侵入人體後，發生暫時性病毒血症，但絕大多數患者（約９０％以上）僅為隐性感染，不出現症狀。隻有極少數出現臨床症狀，包括龈口炎、皮膚疱疹、角膜結膜炎、外陰陰道炎、腦膜腦炎及内髒疱疹感染。由于病毒持續地存在體内（一般認為存留在周圍神經内），同時又有特異抗體，無論隐性或顯性患者，均成為人口中大部分帶病毒者。這些帶病毒者平時沒有病态，但當體力衰弱時，環境不良因素如發熱、日照、受傷、着涼、不消化、月經、精神煩惱或應用免疫抑制劑時，都可引起口唇、頰内和外陰部疱疹或反複出現此類症狀，并播散病毒于易感接觸者。再發時一般缺乏全身症狀。

６個月以下的嬰兒，除早産嬰外，血清中常遞傳母體抗體，因而很少發病，即使發病，症狀也不顯著。１歲後此病較多，大都繼發于上呼吸道感染、肺炎、腸炎或其他急性傳染病的過程中。到了青年期，約90％都有血清抗體。

臨床表現

１、潛伏期2～20日，平均6日。

２、常見症狀龈口炎（herpeticgｉngivostomatitis）是小兒時期原發性感染中常見病型，大都見于頰内、口唇或牙龈，也可侵及口唇周圍的皮膚。起病時局部先呈充血，随即發生圓形濾泡，其直徑約2mm，迅速破裂後成淺表潰瘍，内含微量纖維性滲出物。有時涉及舌和軟腭，亦可出現颌下及前頸淋巴結腫大，有壓痛。由于局部疼痛，往往表現煩躁和拒食。此外，一般症狀較少，但在原發性病例，特别在營養不良兒和免疫缺陷兒，病情較重，可出現脫水、酸中毒，熱度可高達39～40℃，熱程2～3天。經過3～4天後痛感大都減輕，再過2～6天自愈。局部淋巴結腫大持續較久，有時可延長2～3周。

３、較少見症狀原發性感染也可在下列地點發生，但較少見。肺部感染非常少見。

（１）角膜結膜炎（keratoconjunctivitis）：先見眼睑紅腫，出現小水泡。涉及角膜時出現樹狀的潰瘍及耳前淋巴結腫大。如病變限于結膜，大都在２周内恢複，但如角膜受損則可影響視力，甚至出現瘢痕，可緻失明。

（２）外陰陰道炎（vulvovaginitis）：外陰部一般紅腫，出現３～４ｍm的淺平潰瘍，經過２周後形成幹痂。

（３）腦膜腦炎（meningoencephalitis）：疱疹性腦膜腦炎較少見，症狀可輕可重，輕者頗似良性無菌性腦膜炎綜合征（參閱柯薩奇和埃可病毒感染章），重者出現言語困難、定向力障礙、共濟失調和植物神經系統功能紊亂，有些病例可見驚厥及一側癱瘓，往往發生視神經乳頭水腫，診斷上有時可與腦腫瘤混淆。

（４）疱疹性濕疹（eczemahepeticum，kaposi′svaricelliformeruption）：這是在嬰兒濕疹的基礎上感染單純疱疹病毒，可緻彌漫性水痘樣皮疹，其典型症狀為急性高熱起病，煩躁不安，繼以局部分批出現疱疹和膿疱疹，在數日内疱疹破裂，自發病後第８日左右結成幹痂，發熱自然消退。延至３周後痂蓋脫落，而原有的濕疹則繼續存在。以前，此症常需與濕疹痘鑒别。

（５）全身性感染：初生早産兒，營養不良嬰兒或細胞免疫缺陷病兒（包括白血病、其他惡性腫瘤病兒，或内髒移植病兒）均可發生疱疹病毒全身性感染。一般在出生後５～９天開始出現發熱（或體溫低下）、進行性黃疸、肝脾腫大、嘔吐、嗜睡，繼以呼吸困難和循環衰竭。同時可出現驚厥等神經症狀。由于肝功能低下或血小闆減少，可發生紫瘢。此類病例可以不侵犯身體表面，缺乏皮膚或粘膜疱疹，故診斷容易延誤。嚴重病例的病程短促，可在２～４天内死亡。還可并發綠膿杆菌敗血症。可從内髒分離出病原毒。

新生兒時期所見播散性疱疹感染，主要由于ＨＳＶ-2型，ＨＳＶ-1型比較少見。新生兒病例可于通過母親産道時得此感染，也可由家庭疱疹患者接觸傳染。

（６）再發性疱疹感染：體力衰退時出現的再發性病例遠較原發性者為多見，主要見于口唇，亦可見于其他皮膚及粘膜，一般不伴發熱或其他全身症狀，僅偶感不适或局部神經痛。皮疹從水泡轉成膿疱及結痂，發展迅速，并較原發性病例的病變為輕，局部淋巴結腫大亦少見。出現再發性病變時，血清特異性抗體一般保持原有水平，隻有少數病例可見滴度增高。

實驗室檢查

１、血象發生較重的龈口炎、腦膜腦炎或疱疹性濕疹時，白細胞總數略見增多。

２、腦脊液檢查腦膜腦炎患者的腦脊液顯示淋巴細胞增多，蛋白量增加，而糖量正常，與其他類型的無菌性腦膜炎綜合征相似。

３、病毒學和血清學檢查詳見下文診斷及鑒别診斷條。

診斷

診斷原發性單純疱疹，根據下列幾點：

①發熱及表現其他全身症狀的小兒，如同時出現小泡狀皮疹，應疑及本病。特别要重視口唇及其附近的皮膚和粘膜，如見頰内和牙龈發生小濾泡或小潰瘍，更屬可疑。

②可從局部病變（包括水泡液、咽拭子、腦脊液等）在4天内分離病原毒。如無條件作病毒分離，可将水泡内容物接種于兔的角膜劃痕，如檢查角膜細胞塗片時看到典型的嗜酸性包涵體，可證實診斷。

③從疱疹或潰瘍采取刮除物标本，塗片作鏡檢，以蘇木紫和伊紅染色可見典型的核内包涵體和多核巨細胞，也可利用免疫熒光技術或電鏡檢查證實病原體。

④雙份血清檢查抗體對原發性感染很有幫助，一般可見痊愈期抗體滴度超過急性期水平四倍或更高。

單純疱疹性口炎須與腸道病毒所緻的疱疹性咽峽炎鑒别，後者流行于夏秋季，以驟起發熱、拒食、流涎與吞咽時疼痛為主，偶見嘔吐與腹瀉，其口腔病變主要出現在咽峽及軟腭，不象單純疱疹那樣涉及頰内粘膜、舌及牙龈，因此鑒别較易。此外，還要與波及口唇和鼻孔口的傳染性膿疱病、局限于外陰部的白色念珠菌外陰陰道炎等相區别。

治療

１、一般治療保持口腔和皮膚清潔狀态，必要時局部可塗抹中藥錫類散，偶可給全身性止痛劑，發生脫水、酸中毒時應考慮适當的液體療法。抗生素并不影響疱疹感染的病程發展，但在繼發細菌性感染時可短時期應用。曾用大劑量丙種球蛋白治療新生兒病例，未見确效。腎上腺皮質激素治療急性疱疹性角膜結膜炎，不論全身或局部使用，均可加重病情。

２、特異治療

（１）疱疹淨：将0．1％疱疹淨（idoxuridine，IDＵ）溶液治療角膜結膜炎，白天每小時滴眼１次，夜間每２～３小時１次，每次１～２滴，奏效迅速。在局部症狀消失後，仍應繼續用藥數日。ＩＤＵ雖不能殺滅疱疹病毒，但可阻礙ＤＮＡ的合成，阻止病毒繁殖。角膜炎的自然恢複期為２周，經ＩＤＵ治療後約在３天内見效。疱疹淨不能預防感染複發。

（２）阿糖腺苷：對疱疹病毒性腦炎或新生兒疱疹病毒感染的早期病例使用阿糖腺苷（ａdeninearabinosidｅ，ｖｉｄａｒａｂｉne，ara-A），療效顯著，但必須在腦炎病例發生昏迷之前方可見效。其劑量為１５ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），靜脈點滴，每日滴１２小時，連續１０日。如在神經症狀開始出現後３天之内随即給藥，對播散型病例亦能控制，可減低病死率和神經後遺症。此藥對新生兒病例，可明顯減少病死率。對疱疹性角膜炎亦有效，但以此藥對再發性唇部疱疹病例作局部治療并無功效。阿糖腺苷比阿糖胞苷（cytosinｅarabinosidｅ，ａｒa-Ｃ）為優，後者有免疫抑制作用，并對骨髓有毒性反應，而前者很少副作用。但阿糖腺苷治療晚期病例均無效。還應注意有時全身症狀在皮疹前出現，不宜等待典型皮疹才開始治療。

（３）無環鳥苷（acycloviｒ，ａｃycloguanosine）：比ara-Ｃ療效更高，早期病例僅有嗜睡而無昏迷者使用無環鳥苷〔３０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），分３次靜注，連用１０～１２天〕可降低單純疱疹病毒腦炎的病死率。

帶狀疱疹

帶狀疱疹(HerpesZoster)是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。

本病是水痘--帶狀疱疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀疱疹和水系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV後，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隐性感染，此後病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓後根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑、免疫抑制劑等），尤其是神經系統障礙時，均可導緻病毒的再活動，激發本病。

臨床表現

好發于春秋季節，成人多見。發疹前往往有發熱、倦怠、食不振等前驅症狀，經1-3天後，患處皮膚潮紅，進而出現多數成群簇集的粟至綠豆大的丘疱疹，迅速變為水疱，疱壁緊張發亮，内容透明澄清，互不融合。皮疹沿皮神經分布，單側發疹，不超過體表正中線，多呈不規則帶狀排列。常見于肋間神經、頸部神經、三叉神經及腰骶神經支配區，如顔面、頸、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部粘膜、神經痛為本病特征之一，可于發疹前或伴随發疹出現。疼痛沿受累神經去配區域放射。老年患者常于損害消退後遺留較長時間的神經痛。病程約需1-2周，愈後可後遺暫時性色素沉着，不留疤痕，亦可因水疱破潰破形成糜爛或繼發感染。少數臨床表現不典型，常見的有：

1、不全型帶狀疱疹（頓挫型），僅出現紅斑、丘疹、不發生典型水泡。

2、大疱型帶狀疱疹，可形成豌豆至櫻桃大的水疱。

3、出血性帶狀疱疹，疱内容為血性。

4、壞疽型帶狀疱疹，皮疹中心發生壞疽，結成黑色痂不易剝離，愈後遺留疤痕。

5、播散型帶狀疱疹，在惡性腫瘤或年老弱的患者，在局部發疹數日内，全身出現類似水痘樣發疹，常伴有高熱，可并發肺、腦損害，病性嚴重，可緻死亡。