傷口愈合:機體組織出現離斷或缺損後的愈複過程-中文百科頻道

分類

根據受損組織的性質和處理情況，傷口愈合分為3種類型。

一期愈合：見于組織缺損少、創緣整齊、無感染、經黏合或縫合後創面對合嚴密的傷口，例如手術切口。這種傷口中隻有少量血凝塊，炎症反應輕微，表皮再生在24~48小時内可将傷口覆蓋。肉芽組織在第三天就可從傷口邊緣長出并很快将傷口填滿，5~6天膠原纖維形成(此時可以拆線)，約2~3周完全愈合，留下一條線狀瘢痕。一期愈合的時間短，形成瘢痕少。

二期愈合：見于組織缺損較大、創緣不整、裂開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。

這種傷口的愈合與一期愈合有以下不同：①壞死組織多或由于感染，繼續引起局部組織變性、壞死，炎症反應明顯。隻有等到感染被控制，壞死組織被清除以後，再生才能開始；②傷口大，傷口收縮明顯，從傷口底部及邊緣長出多量的肉芽組織将傷口填平；③愈合的時間較長，形成的瘢痕較大。

痂下愈合：傷口表面的血液、滲出液及壞死物質幹燥後形成黑褐色硬痂，在痂下進行上述愈合過程。待上皮再生完成後，痂皮即脫落。痂下愈合所需時間通常較無痂者長，因此時的表皮再生必須首先将痂皮溶解，然後才能向前生長。痂皮由于幹燥不利于細菌生長，故對傷口有一定的保護作用。但如果痂下滲出物較多，尤其是已有細菌感染時，痂皮反而成了滲出物引流排出的障礙，使感染加重，不利于愈合。

愈合過程

最輕度的創傷僅限于皮膚表皮層，稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現傷口；嚴重的創傷可有肌肉、肌腱、神經的斷裂及骨折。

1、急性炎症期：傷口的早期變化傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數小時内便出現炎症反應，表現為充血、漿液滲出及白細胞遊出，故局部紅腫。白細胞以中性粒細胞為主，3天後轉為以巨噬細胞為主。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面幹燥形成痂皮，凝塊及痂皮起着保護傷口的作用。

2、細胞增生期：傷口收縮2~3天後傷口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創面，甚至可縮小80%，不過在各種具體情況下傷口縮小的程度因動物種類，傷口部位、傷口大小及形狀而不同。傷口收縮是傷口邊緣新生的肌成纖維細胞的牽拉作用引起的，與膠原無關。因為傷口收縮的時間正好是肌纖維母細胞增生的時間。5-羟色胺（5-HT）、血管緊張素及去甲腎上腺素能促進傷口收縮，糖皮質激素及平滑肌拮抗藥則能抑制傷口收縮。抑制膠原形成對傷口收縮沒有影響，植皮可使傷口收縮停止。

3、瘢痕形成期：肉芽組織增生和瘢痕形成大約從第3天開始，從傷口底部及邊緣長出肉芽組織，填平傷口。毛細血管大約以每日延長0.1~0.6mm的速度增長，其方向大都垂直于創面，并呈袢狀彎曲。肉芽組織中沒有神經，故無感覺。第5~6天起成纖維細胞産生膠原纖維，其後一周膠原纖維形成甚為活躍，以後逐漸變慢。随着膠原纖維越來越多，出現瘢痕形成過程，大約在傷後一個月瘢痕完全形成。可能由于局部張力的作用，瘢痕中的膠原纖維最終與皮膚表面平行。

瘢痕可使創緣比較牢固地結合。傷口局部抗拉力的強度于傷後不久就開始增加，在第3~5周抗拉力強度增加迅速，然後變慢，至3個月左右抗拉力強度達到頂點不再增加。但這時仍然隻達到正常皮膚強度的70%~80%。傷口抗拉力的強度可能主要由膠原纖維的量及其排列狀态決定，還與一些其他組織成分有關。腹壁切口愈合後，如果瘢痕形成薄弱，抗拉強度較低，加之瘢痕組織本身缺乏彈性，故腹腔内壓的作用有時可使愈合口逐漸向外膨出，形成腹壁疝。類似情況還見于心肌及動脈壁較大的瘢痕處，可形成室壁瘤及動脈瘤。

4、表皮及其他組織再生：創傷發生24小時以内，傷口邊緣的表皮基底增生，并在凝塊下面向傷口中心移動，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面，當這些細胞彼此相遇時，則停止前進，并增生、分化成為鱗狀上皮。健康的肉芽組織對表皮再生十分重要，因為它可提供上皮再生所需的營養及生長因子，如果肉芽組織長時間不能将傷口填平，并形成瘢痕，則上皮再生将延緩。

另一種情況下，由于異物及感染等刺激而過度生長的肉芽組織(exuberant granulation)，高出皮膚表面，也會阻止表皮再生，因此臨床常需将其切除。若傷口過大(直徑＞20cm)，則再生表皮很難将傷口完全覆蓋，常需要植皮。

皮膚附屬器(毛囊、汗腺及皮脂腺)如遭完全破壞，則不能完全再生，出現瘢痕修複。肌腱斷裂後，初期也是瘢痕修複，但随着功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維可按原來肌腱纖維方向排列，達到完全再生。

影響因素

1、傷口創面皮膚缺損過大外科常見的Ⅱ度以上的燙傷，頸癰、背癰切開引流後的大塊皮瓣壞死，下肢靜脈曲張引起的腿部慢性潰瘍及糖尿病患者的軟組織感染壞死等，如果皮膚缺損大于５厘米以上，常規換藥是難以創面愈合的，隻有采用點狀植皮的措施，才能促進傷口的愈合。

2、傷口感染創面感染是影響傷口愈合最常見的原因，除了一般性的金黃色葡萄球菌、鍊球菌、大腸杆菌感染外，還存在着綠膿杆菌、結核杆菌及真菌感染的可能。故長期難以愈合的傷口，要清洗創面，去掉壞死組織，并進行創面分泌物細菌培養，然後根據藥敏實驗，有針對性地局部或全身使用抗生素，以促進傷口愈合。

3、傷口内有異物機體被銳利的釘、木刺、玻璃等物傷害後進行清創時（尤其在急診包紮處理時）很可能有細小異物遺留于傷口内。這種留有異物的傷口很難愈合，雖經反複換藥，但創面的紅、腫、疼痛無好轉，分泌物也不減少，如能及時清除傷口異物，再配合抗生素處理，創面傷口可很快愈合。

4、肉芽水腫反複多次的換藥，特别是不正規的換藥操作，很容易導緻傷口肉芽水腫。水腫的肉芽呈淡白或淡紅色，分泌物多，且高出皮膚，使傷口遷延愈合。剪除高出皮膚的不健康肉芽，再以３３％的硫酸鎂（鎂離子可使肉芽脫水，并促進皮膚細胞再生）外敷，必要時進行局部植皮，正常情況下，２－４天換藥１次，１個月左右傷口多可愈合。

5、全身營養不良患有腫瘤、糖尿病、結核等慢性消耗性疾病者，多數全身營養差，機體抵抗力弱，因此影響傷口的愈合。特别是經化療、放療的腫瘤患者，傷口愈合更為困難。對此類病人要在局部處理創面的基礎上，進行全身的營養支持療法，以提高其機體的營養水平，增強組織細胞的再生能力，這樣才能促進傷口愈合。

除此以外，傷口内的血腫、引流不暢、縫合口皮膚對合不良等因素，亦是導緻傷口難以愈合的原因。因此對于延遲愈合的傷口，要正确分析其原因，仔細檢查，然後進行針對性的處理，才能使其早日康複。