肌支
正中神經在通過旋前圓肌兩頭之間時,發出運動支支配下列肌肉:①旋前圓肌,
其功能是使前臂旋前;②桡側腕屈肌,其功能是使手桡側屈曲,屈腕;③掌長肌,其功能是屈腕;④指淺屈肌,其功能是使食指、中指、無名指及小指中節指骨屈曲。
正中神經通過旋前圓肌兩頭之間後,發出前骨間神經,支配下列肌肉:①拇長屈肌,其功能是使拇指末節屈曲;②第1、2指深屈肌,其功能是使示指、中指末節指骨屈曲;③旋前方肌,其功能是使前臂旋前。
在腕管的遠端,正中神經支配:①拇短展肌,其功能是使拇指掌部外展;②拇對掌肌,其功能是使拇指掌部向對側;③拇短屈肌淺頭,其功能是使拇指近端指節屈曲;④第1、2蚓狀肌,其功能是屈曲示指、中指的近端指節和伸直其遠端2個指節。
皮支
感覺支分布于手掌桡側半皮膚,拇指、示指、中指和無名指桡側半掌面皮膚,并複蓋在相應手指的掌指關節掌面皮膚及示指、中指和無名指桡側中、末節指骨背面的皮膚。
組成
由第6~8對頸神經和第1對胸神經的前支進入内、外側束,然後分别發出内、外側兩根,再向下彙合而成正中神經幹。
行程
在臂部,正中神經沿肱二頭肌内側溝下行,由外側向内側跨過肱動脈下降至肘窩。從肘窩向下穿旋前圓肌,繼而在前臂正中下行于指淺、深屈肌之間達腕部。然後自桡側腕屈肌腱和掌長肌腱位之間進入腕管,在掌腱膜深面到達手掌。
分支和分布
在肘部、前臂:發出許多肌支,支配除肱桡肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂的屈肌。在手部:在屈肌支持帶下緣的桡側,發出一粗短的返支,行于桡動脈掌淺支的外側并進入魚際,支配拇收肌以外的魚際肌。在手掌發出數支指掌側總神經,每一指掌側總神經下行至掌骨頭附近,又分為兩支指掌側固有神經,循手指的相對緣至指尖,支配第1、2蚓狀肌以及掌心、魚際、桡側三個半指的掌面及其中節和遠節手指背面的皮膚。
損傷表現
1.感覺障礙若損傷部位在腕部或前臂肌支發出處遠端,手的桡半側出現感覺障礙。n2.拇指對掌、對指功能受限拇指處于手掌桡側,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能對掌及對指。由于解剖的變異,在某些正中神經完全傷斷的病例中,由于尺神經的代償,拇指掌側外展運動可不完全喪失,少數病例也有表現正常者。n3.拇指、示指屈曲受阻若在肘部或其以上部位損傷時,除上述症狀外,由于指淺屈肌和桡側半指深屈肌麻痹,因此,拇指與示指不能主動屈曲。n4.前臂旋前不能或受限。n5.大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮。n6.下述肌肉功能障礙旋前圓肌、桡側腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、示指深屈肌、拇指對掌肌。n明确的外傷史,手的桡側半感覺障礙,拇指對掌不能,呈“猿形手”。拇示指屈曲受阻,必要時肌電圖檢查。即能确診。n由于正中神經損傷的原因、程度不同,周圍神經系統對損傷的反應也完全不同。Sunderland擴展了Seddon分類,強調了神經束結構的重要性,正中神經損傷可參照此标準分為五級(度):n①Ⅰ度神經損傷,即神經失用。軸突連續性存在但傳導中斷,傳導阻滞的改變可逆,恢複快而完全。n②Ⅱ度神經損傷,即軸突中斷。軸突與髓鞘損傷,但神經内膜組織未受損。損傷部位以下即遠側段發生瓦勒氏變性,功能完全可恢複。n③Ⅲ度神經損傷,即神經束内神經纖維損傷,包括軸突、髓鞘和神經内膜,但神經束膜完整。因為神經内膜内瘢痕組織形成,一些再生纖維不能跨過瘢痕遠端,醫學教.育網搜集整理所以不能完全再生。功能恢複的程度主要與神經内膜内瘢痕與束膜内運動、感覺纖維分布有關。n④Ⅳ度神經損傷,即神經束損傷斷裂,包括軸突、神經内膜、神經束膜,僅神經外膜完整,神經幹連續性僅靠神經外膜維持。神經内的瘢痕可完全阻礙再生神經到達靶器官。如果不采取外科治療,運動與感覺功能不可能恢複。n⑤Ⅴ度神經損傷,即神經幹斷裂,神經束與神經外膜均斷裂,神經幹完全破壞,失去連續性。此種損傷是最嚴重的損傷類型,通常存在于開放性損傷。



















