綜述
大多數人對于腦瘤的問題都比較關注,尤其是腦膜瘤疾病。腦膜瘤的發病率占顱内腫瘤的19.2%,占顱内腫瘤發病率的第二位。一般,患者以頭痛和癫痫為首發症狀,依據腫瘤生産部位不同,可出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙,應給予高度的重視。不過,現在治療腦膜瘤最常見的就是利用手術方法。
臨床專家介紹說,手術治療腦膜瘤是一種可選方案,但與伽瑪刀治療相比,手術治療具有一定的局限性,對患者的自身情況有一定要求。原則上,手術治療腦膜瘤應争取完全切除,特别是切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質。但根據腦膜瘤的生長位置和特點,手術切除要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈,但對于顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無法全切,為了避免手術後功能損害,即使為全切術,在原發部位仍會有腫瘤殘存,所以很難根治,複發率很高。
治療原則
1、盡量保護腫瘤周圍腦組織及重要血管、神經;
2、先控制腫瘤血供,離斷腫瘤與腦膜粘連;
3、條件許可,腫瘤全切除。
步驟
腦腫瘤手術首先要選擇恰當的手術入路,尋找腫瘤位置;其次進行完整或分塊切除腫瘤;最後創面止血留置引流,逐層關顱,手術結束。n盡管顱腦腫瘤的部位有所不同,腫瘤性質有良性惡性之分,腫瘤體積有大小之别,但就顱腦腫瘤手術切除的過程而言,仍有其共性可循。首先要選擇恰當的手術入路,測算腫瘤在頭部體表的投影,劃定手術切口,切開頭皮,形成皮瓣,暴露顱骨。開顱後形成骨瓣,顯露硬腦膜,硬腦膜呈瓣形切開,使用術中超聲或術中導航探查腫瘤位置,沿腦溝切開腦皮層并切除腫瘤。分塊切除适用于邊界不清的腦内膠質瘤,或邊界清楚但瘤體較大,無法暴露腫瘤全貌者。
開始分離腫瘤時要辨清被腫瘤包裹的動脈,為使腫瘤體積縮小可穿刺腫瘤,如有囊液将其抽出,進入瘤體内用活檢鉗取腫瘤組織,明确腫瘤性質與分化程度。此後可繼續做瘤内分塊切除,待腫瘤體積有所縮小後,将腫瘤從周圍正常腦組織分開,以上操作可交替轉換進行。完整切除适用于體積較小邊界清楚的腫瘤,分離過程中要注意腦組織保護,腫瘤切除後創面止血留置引流,逐層關顱,手術結束。
腦腫瘤術後要密切觀察顱内的引流管,重點觀察引流管液的顔色,防止發生術後顱内出血。監測患者的生命體征,密切注意患者神志和瞳孔變化,要加強營養,給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。加強對皮膚和肢體的護理,預防皮膚破潰,防止下肢血栓。
劣勢
1、對接受手術的患者條件制定苛刻。
很多患者腦瘤很嚴重,但是手術不能治療,因為患者有心髒病、高血壓等等諸多不能手術的附加條件,這對于接受治療的患者來說十分不公平,若都必須選擇手術治療的話,那将會有一大批患者失去了治療的機會,這是腦瘤手術的最明顯劣勢。
2、腦瘤開顱手術存在風險過大。
開顱手術存在很大的風險,到目前為止,大家也在尋找微創而有效的治療方法,随着微創技術的不斷推廣,微創顱内腫瘤治療術在治療腦瘤中出現,但是其暴露的視野範圍很小,且顱内組織複雜神經豐富,有絲毫閃失就會對患者造成不可逆轉的損傷。
3、對顱内重要部位損傷不可逆轉。
若手術開顱後觸碰到顱内重要功能區,為患者帶來的損傷十分嚴重,甚至不可逆轉。
4、術後複發不可避免且需要二次開顱。
若出現術後複發情況,需要二次開顱,對于腫瘤患者來說,可以說是在心理上的第二次巨大創傷。
術後護理
腦瘤手術後一定要做好腦瘤的預防保健工作,盡量減少腦瘤術後的并發症和後遺症,進一步鞏固手術效果,使患者更快、更好的康複。當然,腦瘤患者的康複也離不開精心的護理,飲食、生活方面都需注意。
首先,要給患者做個腦部核磁共振檢查,看看有沒有出血、水腫或者腦梗塞,了解一下患者的損傷部位和範圍。然後再查一下腦電圖,明确腦幹誘發電位以及體感誘發電位,對患者的腦功能損害程度進行評估。如果患者是良性腦瘤,或者已經完全切除的惡性腦瘤,做完手術後又進行了化療或放療的話,要趕快在專科醫生指導下進行高壓氧治療,根據患者的情況選擇不同的氧濃度和吸氧方式,療程至少20~30次。
其次,睡眠充足。要保證8小時以上的睡眠。其次,适度運動。最簡便易行的是散步,一般每次15分種左右,每日2~3次即可。速度應緩慢,以微微出汗,心率每分鐘110次~120次為宜。再次,膳食要均衡一些,多吃清淡易消化的食物,多喝水,以利大便通暢,且避免引起因便秘導緻顱壓升高。最後,還要注意天氣變化,預防感冒。不同的腦瘤康複方法也是大不相同的。如垂體瘤切除後,就應避免用力打噴嚏、擤鼻等等。
然後做好基礎護理。不能進食者或昏迷患者要加強口腔護理,預防口腔感染,可用0.05%洗必泰或生理鹽水給予口腔護理;術後注意翻身、扣背,按摩受壓部位皮膚,防止褥瘡和肺炎的發生;術後老年人注意活動下肢,每日給予溫水擦浴和按摩四肢肌肉,防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發生;并要防止便秘,不要用力排便及咳嗽。術後定期做些複查,保持愉悅身心,适當鍛煉身體,服用一些調理性或是增強免疫力中藥。

















