骨髓炎:骨的感染和破壞-中文百科頻道

發病原因

西醫

感染由血源性微生物引起（血源性骨髓炎）；從感染組織擴散而來，包括置換關節的感染，污染性骨折及骨手術。最常見的病原體是革蘭陽性菌。革蘭陰性菌引起的骨髓炎可見于吸毒者，鐮狀細胞血症患者和嚴重的糖尿病或外傷患者。真菌和分枝杆菌感染者病變往往局限于骨，并引起無痛性的慢性感染。危險因素包括消耗性疾病，放射治療，惡性腫瘤，糖尿病，血液透析及靜脈用藥。對于兒童，任何引起菌血症的過程都可能誘發骨髓炎。

中醫

骨髓炎的中醫學中屬于“附骨疽”或者“附骨流毒”的範疇，其緻病因素，概括起來可分内因和外因兩大類。

（1）内因：

包括内傷七情和飲食勞傷兩個方面。七情過度刺激，可影響内髒的功能，使其發生紊亂，氣血瘀帶，瘀毒内生，發為“疽變”。此類多以思、憂、郁、怒為常見。五味不節，恣食膏粱厚味及刺激之品，可使脾胃功能失調，濕熱内蘊，炎毒内生，灼筋傷骨，發為骨疽。房勞過度，腎精内傷，腎氣虛弱，正氣不足，風寒濕邪乘虛侵襲，脈瘀血滞，亦可為患。

（2）外因：

可分為六淫所傷和外來傷害兩個方面。六淫尤以風、寒、濕、火邪緻病為多。風、寒、濕皆可化火，炎毒内傷，便可生疽。凡跌打損傷，金刃創傷，水火燙傷，蟲害咬傷皆屬外來傷害，也可成疽。

以上各種因素，常有連帶關系。不論内因還是外因都可使營衛不和，氣血凝滞，經絡痹陰，傷筋損骨。下如《素問·生氣通天論》說：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。”《靈樞·刺節真邪》說：“……有所結，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽。”

由于骨膜在病變早期即被破壞，故顱骨化膿性骨髓炎的骨膜下新骨形成較少，此外，不象在長骨那樣容易産生死骨，即使形成死骨也往往較小，這與顱骨及其附着的頭皮具有充沛的血液供應等因素有關。金黃色葡萄球菌和厭氧鍊球菌是最常見的緻病菌，其次為表皮葡萄球菌、粘質沙雷氏菌等。

發病機理

（1）風寒濕邪：

由于體虛之人，衛營不足，風寒濕邪乘虛侵入，客于經脈之中，阻于筋骨之間，陰血凝滞，營衛失調，筋骨失養而緻骨髓炎；或是邪氣入内，郁而化熱，熱毒内盛，腐肉成膿，膿毒内攻，傷及筋骨而緻病。此類多屬現代醫學中所論述的血源性骨髓炎。

（2）熱毒餘邪：

由于機體虛弱易患瘡、瘍、疖腫，經久不愈，或是治療不徹底，餘毒未清，熱毒内陷，客于筋骨，經脈被阻，營衛失調，氣血不和，繼發為骨髓炎。車現代醫學所論述的感染性骨髓炎相似。

（3）跌打損傷：

跌打、金刃、水火燙傷均可傷及筋骨，使經敵國瘀阻，又感受毒邪，瘀血久而化熱，熱毒相搏，傷于筋骨，則可導緻骨髓炎的發生。此類多屬現代醫學所論述的外傷性骨髓炎。

骨髓炎患者常有其他的病竈如膿疖、膿疱和扁桃體炎等同時存在，這些病竈常常是侵入血源細菌的發源地。這是骨髓炎的發病原因之一。

骨髓炎常發生于營養不良和發熱病初愈的孩童。因在這種情況下，孩童的周身抵抗力已降低，細菌容易在血液中存留與繁殖。這也是骨髓炎的發病原因。兒童最常見部位為血供良好的長骨（如胫骨或股骨的幹骺端）。

基本分類

感染途徑命名

臨床上骨髓炎的分類命名，是根據其發病部位、病程、感染途徑、臨床表現綜合命名的。骨髓炎的分類有多種形式，根據其感染途徑可分為：

1、血源性骨髓炎：由身體其他部分的化膿性病竈經血液循壞傳播至骨内。

2、外傷性骨髓炎：由外傷創口感染引起，如開放性骨折繼發的骨髓炎。

3、感染性骨髓炎：由附近軟組織感染直接蔓延而成，如膿性指頭炎引起的骨髓炎。

4、硬化性骨髓炎：表現為一段骨幹或整個骨幹的進行性、廣泛性增生和硬化的炎性改變。因炎性反應的刺激，導緻骨髓腔内發生廣泛纖維化、甚至骨髓腔消失，血液循環發生障礙，有窦道形成等。

5、醫源性骨髓炎：醫源性骨髓炎大多發生于手術中，由于醫務人員過分依賴抗生素而放松無菌操作，使患者的抵抗能力低下，招緻了細菌的侵犯。複雜大手術的實施，使患部有機會接觸細菌，而抗生素的不正确使用和不及時有效的治療所造成的骨内感染，就是醫源性骨髓炎。

病情發展命名

骨髓炎根據病情發展可為急性和慢性兩類。從急性骨髓炎到慢性炎是一個逐漸發展的變化的過程，不能機械地按時間劃分。急性炎症消退後，若有死骨、有窦道、有死腔即為慢性骨髓炎。急性骨髓炎包括急性化膿性骨髓炎、亞急性骨髓炎、急性髂骨性骨髓炎和急性脊椎性骨髓炎。慢性骨髓炎包括慢性化膿性骨髓炎、局限性骨髓炎、硬化性骨髓炎和結核性骨髓炎。

其他命名

骨髓炎根據發病部位及病理改變的不同還可分為顱骨化膿性骨髓炎、颌骨化膿性骨髓炎和指（趾）骨化膿性骨髓炎等。全身有兩個以上部位發病的稱全身我發性骨髓炎。

臨床表現

急性骨髓炎症狀為病骨疼痛，并有發熱，嚴重的消瘦和疲乏，也可以出現局部紅腫熱痛。

脊椎骨髓炎通常有局限性背痛，伴椎旁肌肉痙攣，休息，熱療和鎮痛劑不能使之緩解，活動使其加重。病人通常不發熱。

急性骨髓炎治療無效可形成慢性骨髓炎。通常引起間隙性(數月至數年)骨痛，壓痛和窦道排膿。慢性骨髓炎通常是多種微生物感染。

化膿性骨髓炎臨床表現：

1、全身症狀血源性急性骨髓炎起病急，開始即有明顯的全身中毒症狀，多有弛張性高熱，可達39~C～40~C，有時并發寒戰，脈搏快，口幹，食欲不振。可有頭痛、嘔吐等腦膜刺激症狀。患兒煩躁不安，嚴重者可有谵妄、昏迷等敗血症表現。追溯病史，有的曾有感染史。軟組織感染蔓延而形成的急性骨髓炎一般全身症狀較輕，感染較局限，少有發生敗血症。

2、局部症狀體征早期有局部劇烈疼痛和搏動性疼痛，肌肉有保護性痙攣，懼怕移動患肢。患部皮溫增高，有深壓痛，但早期可無明顯腫脹。數日後，局部皮膚水腫、發紅，為已形成骨膜下膿腫的表現。膿腫穿破骨膜進入軟組織後，壓力減輕，疼痛緩解，但軟組織受累的症狀明顯，局部紅、腫、熱，有壓痛，并可出現波動感。膿液進入骨髓腔後，整個肢體劇痛腫脹，骨質因炎症而變疏松，如骨皮質破壞嚴重，常可伴有病理性骨折。