男性乳腺癌:由于乳房細胞内出現惡性腫瘤組織-中文百科頻道

簡介

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有120萬婦女發生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。北美、北歐是乳腺癌的高發地區，其發病率約為亞、非、拉美地區的4倍。我國雖是乳腺癌的低發地區，但其發病率正逐年上升，尤其滬、京、津及沿海地區是我國乳腺癌的高發地區，以上海最高，1972年上海的乳腺癌發病率為20.1/10萬，1988年則為28／10萬，是女性惡性腫瘤中的第2位。乳腺癌主要發生于女性，男性少見，女性的發病率為男性的近百倍。

乳癌的發生是由于乳房細胞内出現惡性腫瘤組織。男性也具備乳腺組織，所以同樣也可能導緻乳癌。隻是由于生理結構的差異，女性罹患乳癌的幾率遠遠大于男性。雖然男性和女性乳癌之間具有很多相似點，但兩性之間還是存在重要差異。兩者之間最大的差異在于乳房的大小。

由于男性的乳房組織小得多，當他們的乳房出現小的異物時，更容易被覺察到；但另一方面，由于男性的乳房組織太小，腫瘤也無需太長時間就能夠擴散到乳房的皮膚和肌肉組織。而癌細胞的擴散速度，是影響确診後治療狀況的一個最重要的因素。大概有20%的患乳癌的男性病人，其家族中都有親人患有類似的疾病。因此，遺傳因素是男性乳腺癌發生的重要原因。但更多的誘發因素還是來自于後天。不管是先天因素還是後天因素所導緻，雄性激素缺乏、雌性激素分泌過多的男性，都更容易罹患乳腺癌。

肝髒出問題也可能會導緻男性乳腺癌的發生。肝髒由于制造在血液中攜帶荷爾蒙的結合蛋白質，從而在性激素代謝中占有舉足輕重的地位。這些結合蛋白能夠影響荷爾蒙的活性。肝髒嚴重不好的男性，例如肝硬化的男性，他們體内分泌的雄性激素偏低，雌性激素偏高。所以他們相對而言比較容易患上男性乳房發育症或者乳癌。

缺乏活動和肥胖也是一個原因。研究發現，體育活動能夠降低女性罹患乳癌的機會，而中年肥胖會增加罹患乳癌的概率。原因在于，脂肪細胞将雄性激素轉化成了雌性激素。這就意味着，肥胖男子的體内含有較高的雌性激素。一些肥胖男子發現，他們不如正常男子的胡須長得快，而且他們的生育能力通常會受到限制。常規的鍛煉和保持體重能夠減少很多疾病和癌症的罹患機會。

如同其它癌症的誘發因素一樣，強輻射也是其中重要的一種。當一個男性的胸部受到大量的輻射時，就可能會誘發乳癌的發生。

病因

(一)發病原因

男性乳腺癌的發病原因尚不非常清楚,目前認為與下列因素有關。

1、家族性：在國内外對男性乳腺癌報道中，有相當比例的病例家族中，或有女性乳腺癌的家族史，或家族中有患其他腫瘤病例存在。提示男性乳腺癌的發生有一定的家族性。據了解大概20%左右的男性乳腺癌患者都是由于家族中有親人患過此類疾病。因此，遺傳因素是男性乳腺癌發生的重要原因。

2、内源性雌激素增多：與女性乳腺癌相比男性乳房無生理活動，缺乏卵巢激素的過度刺激。但發病者多有男性乳房發育、内分泌異常和肝功能損害等。Lacassegne證實(1932)，給雄性小鼠反複注射雌性激素，可以誘發乳腺癌。肝髒受損時，肝髒對雌激素滅活功能減低，導緻體内雌激素相對過多，男性乳腺發育症增多，有人認為男性乳腺發育症為癌前期病，易導緻乳腺癌發生。

3、性染色體異常：另外有研究表明，發病病人中有的睾丸小，曲細精管纖維化和玻璃樣變。尿内垂體促性腺激素增多和性染色體異常稱為Klinefelter綜合征。在此情況下，其乳腺癌發病率較正常男子高20倍。

4、其他：放射性物質接觸、乳腺局部損傷、臨床治療應用雌性激素等，也可誘發乳腺癌。

(二)發病機制

1、發病部位：男性乳腺癌多發生于乳頭乳暈下方的乳腺中央區，以單側性為主，左側較右側略多見，兩側同時發病或先後相繼發病的均不多見。

2、病理形态：

(1)大體形态：肉眼見腫塊部位較深，邊界不清，堅硬無痛，平均直徑為3.1cm。随着腫塊進展可與皮膚粘連，常呈結節樣隆起，形成潰瘍，也可向深處擴散與胸肌粘連固定。

(2)組織形态：光學鏡下男性乳腺癌的病理組織學類型基本同女性乳腺癌，以非特殊型浸潤癌多見，占82%～86.5%;浸潤性癌可分為腺癌、硬癌、單純癌、髓樣癌、乳頭狀癌、黏液癌、大汗腺癌等(圖1)。許多人認為，正常男性乳腺癌缺少小葉組織，因此不發生小葉癌，可是近年文獻上亦見過小葉癌的報道。

臨床表現

1.無痛性腫塊

腫塊一般位于乳暈下方，正好是男性乳腺組織集中的地方，腫塊生長比較快，腫塊邊界常常不清晰。

2.胸部皮膚改變

男性乳腺癌患者胸部皮膚或胸肌有粘連現象。

3.乳頭異常

20％的男性乳腺癌患者有乳頭内陷、結痂和回縮現象。

4.乳頭溢液

乳頭溢液更容易發生在男性乳腺癌患者身上，而不被引起重視。

5.淋巴結

很多初診的男性乳腺癌患者都可以檢測到腋下淋巴結的存在。

檢查

1.針吸細胞學檢查

于乳腺腫塊處穿刺抽取細胞進行病理學檢查，可見重度增生和可疑癌細胞等。

2.ER測定

男性乳腺癌多數ER受體呈陽性反應。

3.钼靶X線檢查

可見乳頭内陷呈漏鬥形，乳暈區有毛刺狀腫塊陰影，緻密區可有放射狀血管，或泥沙樣鈣化點等。

誤區

正是由于“男性不會患乳腺癌”這種錯誤認識，往往導緻人們喪失警惕，直到癌症晚期才發現罹患乳癌，從而錯過了最佳的治療時機。

從理論上說，乳癌的發生是由于乳房細胞内出現惡性腫瘤組織。男性也具備乳腺組織，所以同樣也可能導緻乳癌。隻是由于生理結構的差異，女性罹患乳癌的幾率遠遠大于男性。

雖然男性和女性乳癌之間具有很多相似點，但兩性之間還是存在重要差異。兩者之間最大的差異在于乳房的大小。由于男性的乳房組織小得多，當他們的乳房出現小的異物時，更容易被覺察到；但另一方面，由于男性的乳房組織太小，腫瘤也無需太長時間就能夠擴散到乳房的皮膚和肌肉組織。而癌細胞的擴散速度，是影響确診後治療狀況的一個最重要的因素。

由于對于女性乳癌早期患者來說，腫塊很小，難以發現，利用乳房X射線照片來檢查是非常有效和普遍的，然而男性卻很少采取這種檢查。實際上，乳房X射線對男性來說也是很有效的，尤其是對家族中有病史和在基因測試中發現帶有BRCA2變異基因(這是腫瘤出現的信号)的男性來說，更是這樣。

症狀

1、乳房内腫塊常發生在乳暈周圍，質地較硬，邊界不清，表面往往不光滑，活動度較差。

2、乳房皮膚凹陷：乳頭内陷，偶爾伴有乳頭溢血。疼痛有時候不很明顯，但如果發現乳頭回縮，且累及皮膚，應該提高警惕。

3、淋巴結腫大：乳癌腫瘤最大的特點就是容易轉移，所以如果發現腋下淋巴結長時間腫大也要特别小心。

診斷鑒别

男性乳房發育症(也稱為男性女乳症，英文名Gynecomastia)是最常見的男性乳房病變，症狀是男性乳房異常發育。這和肥胖症造成的乳房脂肪堆積不一樣，這種症狀是實實在在的乳房增大。這種現象不是腫瘤，而是男性乳房部位增加出來的乳房組織，是一種良性的乳房增生。通常來說，一個患有男性乳房發育症的男人的乳房略有突起形狀，從紐扣大小到盤狀物大小不等。

男性乳房發育症常發生于青春期的男性，主要是由于體内的荷爾蒙在青春期分泌失調所緻，一般會自己消失。成年男子很少見到這種症狀，但是在一些特殊情況下(如前文所述的肝髒發生病變、服用激素藥物等)，男性體内的荷爾蒙分泌失調，分泌出雌性激素，或者由于腫瘤的出現，成年男子也出現男性乳房發育症。

男性乳房發育症一方面使一般男性對于乳癌失去警覺心：當他們發現自己有乳房增生的狀況時，并不會聯想到自己罹患乳癌的可能性，而将之視為男性乳房發育症；另一方面，患有男性乳房發育症的男性患上乳癌的比率是正常男子的20～50倍。

針對男性乳腺癌的研究目前還不完全，還有許多的研究空白需要填滿比如男性乳癌的生化機制、引發乳腺癌的基因變化、引發男性乳癌的外界危險因子。

檢查化驗

1.針吸細胞學檢查、于乳腺腫塊處穿刺抽取細胞進行病理學檢查，可見重度增生和可疑癌細胞等。

2.ER測定、男性乳腺癌多數ER受體呈陽性反應。

3.钼靶X線檢查可見乳頭内陷呈漏鬥形，乳暈區有毛刺狀腫塊陰影，緻密區可有放射狀血管，或泥沙樣鈣化點等。

男性如何發現乳腺癌

從理論上說，當男性的乳房出現小的異物時，是很容易被覺察的，所以相對于女性來說，通過自己的觀察男性更容易提早發現問題。當男性乳房出現以下情況時，應該盡快去進行進一步檢查。

1、結塊和腫脹感。男性乳腺癌的主要症狀是乳房内腫塊常發生在乳暈周圍，質地較硬，邊界不清，表面往往不光滑，活動度較差。

2、乳房皮膚凹陷，乳頭内陷，偶爾伴有乳頭溢血。疼痛有時候會不很明顯，但如果發現乳頭出現回縮，且累及皮膚，都應該提高警惕性。

3、淋巴結腫大。乳腺腫瘤最大的特點就是容易轉移，所以如果發現腋下淋巴結長時間腫大也要特别小心。

治療

1、手術：乳腺癌的保留程序，往往是婦女的選擇，但通常不會可行的男子。這是因為一個人的乳腺沒有多少組織，以便消除癌症通常意味着消除所有的乳腺癌。乳腺癌業務包括以下内容：

單純性乳房切除術。在一個簡單的乳房，你的醫生删除您所有的乳腺組織-的小葉，導管，脂肪組織，并帶皮膚及乳頭乳暈。根據成果的運作和後續試驗，您可能還需要放射治療的胸壁，化療或激素治療。

改良根治術。大多數男人與乳腺癌需要改良根治術。在此過程中，醫生移除您的整個乳房和一些低（腋）淋巴結，但離開你的胸部肌肉完好無損。如果癌細胞已經擴散到胸壁，您的醫生可能需要做根治術，消除胸壁的肌肉。嚴重的胳膊腫脹（淋巴水腫）更有可能發生在改良根治術比單純乳房切除術與前哨淋巴結活檢。您的淋巴結進行測試，看看是否癌細胞已擴散。根據這些結果，您可能需要進一步的治療。

前哨淋巴結活檢。乳腺癌首次擴散到淋巴結的胳膊。這就是為什麼你需要有這些節點審查。如果您的醫生并不打算這樣做，是确保您了解的原因。直到最近醫生将消除許多淋巴結越好。但是，這大大增加了風險麻木，經常性感染和嚴重腫脹的手臂。這就是為什麼一個程序已經開發，重點是尋找前哨淋巴結-第一個節點接收排水乳腺腫瘤，因此，第一個開發癌症。如果前哨淋巴結被删除，檢查和發現是健康的，有機會找到癌症在任何剩餘的節點非常少，而且沒有其他節點需要被删除。這零部件需要有一個更廣泛的業務和降低風險的并發症。重要的是，這一程序必須由一個經驗豐富的團隊。

2、放射治療：放射治療使用高能量的X射線來殺死癌細胞和縮小腫瘤。這是由一個管理腫瘤放射輻射中心。它可以用來縮小腫瘤手術前或消除任何剩餘的癌細胞在乳腺，胸部肌肉或手術後腋下。大多數男人誰接受放射治療乳腺癌接受體外放射。在此過程中您會收到輻射針對癌細胞地區以外的一台機器你的身體。輻射通常是從3到4個星期手術後，允許一段時間你的身體愈合。

如果你的醫生建議化療，放射将被推遲，直到所有的化療已經完成。您通常會接受治療，每周五天大約6周。該療法無痛，每個治療隻需要幾分鐘。的影響是累積性的，然而，您可能會變得非常疲憊年底的系列。您的乳腺癌可能是粉紅，浮腫和有些投标，就好象是曬黑。

3、化療：使用化療藥物摧毀癌細胞。你的醫生可能會建議手術後化療殺死癌細胞的任何可能傳播之外的乳腺癌。處理往往涉及接受兩個或兩個以上的藥物在不同的組合。這些可能是靜脈注射，丸粒形式或兩者兼施。您可能必須處理每兩或三個星期的三至六個月。

對許多人來說，化療能感覺另一個疾病。副作用可能包脫括發，惡心，嘔吐和疲勞。這些影響之所以發生，是因為化療影響健康細胞-特别是快速成長的細胞在您的消化道，頭發和骨髓-以及癌變的。并不是所有人都有副作用，不過，現在有更好的方式來控制其中的一些。

新的藥物可以幫助預防或減少惡心。松弛技術，包括引導圖像，冥想和深呼吸，也可以幫助。此外，演習已被證明是有效地減少疲勞造成的化療。

一方化療效果的隻是最近被稱為是所謂的“chemobrain”這是指一些病人的困難與思考或集中接受化療的同時或之後。這是常見的不确定如何發生這種情況，或者即使這是由于化療。許多人接受化療誰不會遇到此副作用。這些誰做可能很難找到與字，内存，多任務和學習新的東西。研究表明它可能影響之間的百分之二十和百分之三十的人接受化療。有沒有辦法将預測誰遇到這種輕度認知功能損害，而且還不清楚的待遇或癌症的實際原因chemobrain 。

在罕見的情況下，某些化療藥物可能會導緻癌症的白血細胞（急性髓細胞性白血病）-通常在一到兩年的治療後結束。有些化療藥物有可能損害心髒。

4、激素療法：雌激素受體陽性腫瘤意味着，雌激素可能會鼓勵增長的乳腺癌細胞在你的身體。雌激素目前在男子，但在較小數額高于女性。但是，百分之九十的乳腺癌在男性雌激素受體。通常雌激素結合到某些細胞在您的乳房和身體其他部位。激素阻斷劑，如他莫昔芬阻止這種結合雌激素的受體。這可能有助于消滅癌細胞已擴散或減少的機會，你的癌症會重演。

主要用于藥物，以減少雌激素在你的身體是它莫西芬（Nolvadex）。此合成激素屬于一類的藥物被稱為選擇性雌激素受體調節劑（劑）。它作為一種治療男性激素敏感的轉移性乳腺癌，作為一個輔助治療男性早期階段的雌激素受體陽性乳腺癌。你要他莫昔芬每天，丸粒形式，為5年。

在男性荷爾蒙-雄性激素-也發揮了作用的增長乳腺癌的男性，但作用尚不清楚。雄激素通過限制使用某些藥物似乎有效地減少蔓延的癌症。這些藥物包括：

促黃體激素釋放激素類似物。這些藥物引起的睾丸，以減少他們的雄激素的生産。

抗雄激素藥物。抗雄性激素阻斷作用的男性荷爾蒙對乳腺癌細胞。

副作用的激素療法可能包括潮熱，性欲降低，失去勃起，體重增加和情緒波動。

一批新的荷爾蒙治療的藥物稱為芳香酶抑制劑（阿那曲唑，來曲唑和依西美坦）是用于治療激素敏感型乳腺癌的絕經後婦女。在這個時候，沒有數據存在的用處這些藥物在治療男性乳腺癌。

5、赫賽汀治療：一個新的藥物，單抗（赫賽汀）是一種單克隆抗體，攻擊和蓋帽的活動有一定的蛋白質，一些乳腺癌。隻有約三分之一的乳腺癌作太多的這種蛋白質叫她2神經。這種蛋白質能刺激癌細胞生長。單抗結合到這種蛋白質和蓋帽的影響，并殺死癌細胞。這種待遇隻有在這些作品乳腺癌，使她太多-2-神經。副作用單抗是罕見的，但也可能包括心髒問題，發燒，發冷，惡心，嘔吐，乏力，腹瀉和頭痛。

6、生物療法：有時被稱為生物反應調節劑或免疫療法，這種治療嘗試，以刺激你的身體的免疫系統對抗癌症。利用物質所産生的機構或類似物質在實驗室，生物治療的目的是加強你身體的天然防禦系統對特定疾病。

預後

男性乳腺癌病人具有年齡較高、病程長、預後差的特點。但如早期發現，及時治療，治療預後與女性趨于相同。影響男性乳腺癌預後的因素，主要是病理類型、分期、治療方法及就診時有無淋巴結轉移。多數報道認為，治療後總的5年生存率比較，男性5年、10年生存率均略低于女性。因此欲改善男性乳腺癌的預後亦在于早期發現、早期診斷、早期治療。