膈肌痙攣:胃神經症-中文百科頻道

起因

膈肌痙攣是氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自主為特征的病症.本病有持續發作或偶然發作，有單純性的呃逆，亦有在其它疾病中出現的呃逆。現代醫學稱之為膈肌痙攣.它是由于某種刺激引起膈神經過度興奮，膈肌痙攣所緻。呃逆可以在多種疾病中出現，一般分為急性與慢性兩類。呃聲不斷、多而短促、聲音響亮的呃逆，很快會自行消失。但也有連續數小時，數星期或更長時間遷延難愈的。

中醫認為它常常是飲食不節，過食生冷或寒涼藥物導緻寒結胃中，以及惱怒抑郁，情志失和，以緻肝氣犯胃引起。也有少數是胃中陰液損傷，或脾胃氣敗所造成。自療時當有區别，正常人也可因進食過快、進食刺激性食物和吸入冷空氣而産生呃逆。多數可于短時間内停止，嚴重的腦部疾病、尿毒症、胸腹疾病亦可引起呃逆。部分胸、腹腔手術後病也可出現呃逆現象。

症狀

呃逆之名見《景嶽全書·雜證谟·呃逆》：“因其呃呃連聲，故今人以呃逆名之。……呃逆之大要，亦為三者而已，一日寒呃，二日熱呃，三日虛脫之呃。”宋以前稱哕。呃逆是因進食生冷、辛辣，或情志郁怒等因素刺激下，膈間之氣不利，引動胃氣上沖喉間。以呃呃有聲，聲音短促，持續不能自制為主要表現的特發性疾病。本病類似西醫學所說膈肌痙攣、胃神經症。

1,多見于青壯年，女性多于男性。常有進食過冷、過熱、過于辛辣，或情志郁怒等誘因可詢。

2．以呃逆為主症，呃聲頻頻，呈持續狀态不能自制，可伴嘔吐，情緒緊張，胸膈脘腹間疼痛，或有嗳氣，納呆，甚則厭食或拒食，不寐等症。

3．偶發呃逆，或病危胃氣将絕時之呃逆，均屬短暫症狀，不列為呃逆病。

4．X線鋇餐及胃鏡等檢查無器質性病變征象。

病理

膈肌的神經支配來自于膈神經第6－12對肋間神經和神經叢（腹腔神經叢的分支）膈神經主要由頸（部分）及頸4一神經根組成左右腿神經各支配其同側的膈肌均由傳入及傳出神經纖維組成信息傳入後通過反射将沖動傳出使膈肌痙攣而産生呃逆實驗證明刺激迷走神經或其他腦神經的傳入纖維可引起膈神經的短暫興奮。

腹肌局部膈神經或迷走神經受刺激可發生呃逆呃逆時兩側的膈肌痙攣的程度不一定完全相等這種神經反射在一定程度上受中樞神經的影響健康者進食或飲水過快或過多使胃驟然擴張大笑飲酒或姿位改變時肋間肌或隐肌所承受的壓力驟然改變都可導緻膈肌痙攣。

中醫認為膈肌痙攣為胃氣上逆寒氣蘊蓄燥熱内盛氣機不暢氣郁痰阻正氣虧損引起。

治療

正常人發生呃逆多數不需特殊治療可自行停止，對持續時間長不緩解的病人可試行以下方法。

1.非藥物療法

(1)一般療法：對呃逆持續時間長健康搜索不緩解的病人可試行屏氣飲冷開水或采用重複呼吸等方法多可停止呃逆

(2)針刺療法：此方法目前國内報道較多如分别針刺少商穴、迎香穴、雙側膈俞穴1次有效率可達90%以上也可同時針刺足三裡、三陰交、配内關、太沖穴，緩解率可明顯提高。

(3)穴位注藥療法

①用5ml注射器7号針頭勱抽取維生素B1100mg及維生素B650mg勱垂直刺入内關穴，有針感後，回抽無血即快速注藥，每穴注射2ml勱無效者于2h後重複1次，有效率達95.83%。

②5ml注射器抽取阿托品0.5mg後，用7号針頭垂直刺入足三裡穴1.5cm～2cm火罐網，經強激刺病人感到酸脹後勱，緩注0.25mg同法再于另一側足三裡穴勱有效率可達90%

③同上述方法還可用維生素K3、普魯卡因、異丙嗪等藥物注射亦多能收到良好效果

2.藥物療法

(1)華蟾素：取2.4m1每天2～3次肌注火一般注射1～2次後呃逆即可減輕，2～3天内多可停止。

(2)利多卡因：首次将100mg利多卡因加入莫菲管中靜滴然後用10%葡萄糖500ml加入利多卡因500mg勱，30～40滴/min維持靜滴半h後效果不佳者，可再從莫菲管中加入100mg，待呃逆控制後，維持1～2天，總有效率可達95.8%

(3)東莨菪堿：0.3mg～0.6mg，每6～12小時肌注1次直至呃逆停止為止多數病人于3～7天内停止

(4)其他藥物：目前尚有人用肌注氯丙嗪甲氧氯普胺(胃複安)、地西泮及苯妥英鈉等藥緩解呃逆

3.中醫療法因飲酒飽食而改呃逆者，辨為胃滿食滞，積熱蘊結引起，用洩熱通便之調胃承氣湯而愈。亦有人采用保和丸苓桂術甘湯黃芪建中湯等治療；對術後呃逆可用六味地黃湯加味治療，并認為持續呃逆者勱，為淤血阻絡，而用血府逐淤湯治療。也有用單味驗方治療，如生姜嚼服治療，砂仁嚼服及生姜汁與蜂蜜共調治等火罐網均能取得一定療效。

4.體外膈肌起搏治療方法：以中等量刺激每分鐘9次，每次治療30～50min直至呃逆停止亦有病人需連續數天治療方愈者。

對于繼發于其他器質性疾病勱的呃逆，則應針對器質性疾病進行病因治療。