醫院内感染:醫學術語-中文百科頻道

疾病介紹

新生兒通過産道時發生的感染，如B組鍊球菌感染，為醫院内感染；經胎盤傳播的胎兒感染，如先天性梅毒，風疹、巨細胞病毒感染、單純疱疹，弓形體病等皆屬院外感染。住院時已存在的感染在住院期間有所擴展或發生并發症者皆不能視為醫院内感染，除非其病原菌有所改變，住院時已有的感染，根據流行病學資料說明此感染與以前的住院有關，此種情況應作醫院内感染計，潛伏期不明的感染和發生于住院後48～72h内者，應視為院内感染，除非流行病學和臨床資料能說明此感染系在院外獲得者。

病因

細菌

絕大多數（95%以上）的醫院内感染為細菌所緻，其中60%～65%為革蘭陰性杆菌，主要為大腸杆菌、肺炎杆菌、變形杆菌等腸杆菌科細菌、綠膿杆菌和不動杆菌屬，聚團腸杆菌污染輸液後引起敗血症的情況近年來時有報道。新生兒病房，鼠傷寒杆菌及痢疾杆菌感染的暴發流行也偶有發生。引起醫院内感染的病原菌常對多種抗菌藥物耐藥。

金黃色葡萄球菌（金葡菌）、表皮葡萄球菌（表葡菌）等凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌是醫院内感染常見的革蘭陽性球菌。金葡菌耐藥性仍很嚴重，目前臨床上産青黴素酶的菌株達90%以上，耐甲氧西林金葡菌也日益增多，在一些大醫院中可占葡萄球菌臨床分離株的60%或以上，并可在醫院某些病區造成爆發流行。

在留置靜脈導管、靜脈導管及腦室引流管病人中以表葡菌較為常見，呈上升趨勢，表葡菌亦可引起骨科人工裝置、人工心髒瓣膜等的感染。腸球菌主要引起尿路感染和傷口感染，近年來随着頭孢菌素類的廣泛應用，各種腸球菌感染有增多趨勢。B組溶血性鍊球菌為新生兒腦膜炎和敗血症的主要緻病菌，A組溶血性鍊球菌可引起術後傷口感染。

嗜肺軍團菌和其它軍團菌屬為醫院内肺部感染常見病原菌。據報道嗜肺軍團菌肺炎的發病率約占醫院内獲得性肺炎的3～10%。生長較快的分支杆菌，如鳥分支杆菌（Mavium）、龜分支杆菌（M．chelonei）和偶然分支杆菌（M．fortuitum）等可在心髒手術後造成胸骨骨髓炎、心包炎和心内膜炎，以及其它外科手術傷口感染和肌肉注射引起的感染。胎兒彎曲杆菌為腹瀉的緻病菌之一。

類杆菌為厭氧菌感染最常見的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術後的腹腔和盆腔感染，梭杆菌屬、消化球菌和放線菌屬等可引起口腔及呼吸系統的感染，如吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。由類杆菌、丙酸杆菌所緻的敗血症和心内膜炎并非少見。抗生素應用後發生的腸炎系由難辨梭菌所緻，後者可在醫院内散播。

真菌

念珠菌、曲菌和某些其它條件緻病性真菌為二重感染的常見緻病菌，多發生于應用抗生素和皮質激素的病人以及粒細胞減少患者。念珠菌屬中80%為白色念珠菌，近年來熱帶念珠菌、克柔念珠菌有增多趨勢。念珠菌除為醫院内肺部感染和消化道感染的病原菌外，也可在靜脈保留插管時引起敗血症和免疫缺陷病人造成粘膜皮膚念珠菌病。曲菌為急性非淋巴細胞白血病病人感染中常見緻病菌之一，曲菌肺部感染亦并非少見。此外在免疫缺陷病人中隐球菌性腦膜炎也可發生。由于繃帶和筒形石膏污染可造成根黴菌和曲菌蜂窩織炎。

病毒

病毒也是醫院内感染的重要病原體。常見的病毒性院内感染有呼吸道合胞病毒和副流感病毒所緻的呼吸道感染、流感、風疹、病毒性肝炎等。新生兒對鼻病毒最易感，柯薩奇病毒B可引起新生兒感染并形成流行。由輪狀病毒和諾瓦克因子所緻的腹瀉多發生于嬰兒和老年人。單純疱疹病毒、巨細胞病毒和疱疹-水痘病毒皆可在醫院内形成流行。

其他

沙眼衣原體所緻的結膜炎和肺炎見于新生兒。尿支原體和Gardnarella vaginalis可寄殖于腎移植病人，後者也易感染肺孢子蟲和弓形體。輸血時可傳播瘧疾等。阿米巴原蟲、犬弓首蛔蟲和糞類圓線蟲感染常見于精神病病人或智能低下兒童。類圓線蟲也可借器官移植而散播。

并發症

醫院内感染可出現各個系統的并發症，表現複雜多變，最嚴重的并發症是死亡。

檢查

主要做病原體檢查培養及藥敏實驗。

診斷

下列情況屬于醫院感染：

無明顯潛伏期的感染，規定入院48小時後發生的感染為醫院感染；有明确潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期後發生的感染為醫院感染。

本次感染直接與上次住院有關。

在原有基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒血症遷徙竈），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。

新生兒在分娩過程中和産後獲得的感染。

由于診療措施激活的潛在性感染，如疱疹病毒、結核杆菌等的感染。6.醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。

治療

根據不同的病原體進行相應的治療，最好根據藥物敏感試驗結果，選擇有效的藥物，以求消滅院内感染源。

治療原則：

懷疑病毒性疾病或病毒性疾病不使用抗生素。

發熱待查者不用抗生素，以免影響病原體的檢出或影響臨床表現而延誤診斷。

使用抗生素必須有嚴格的指征，聯合用藥的目的應能達到協同或相加的治療效果、減少藥量、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株産生等目的，但不可無根據地随意聯合用藥，避免産生拮抗作用，并可以加重副作用及導緻耐藥菌株的生長。

嚴格控制抗生素的預防感染：禁止無針對性地以廣譜抗生素作為預防感染的手段，外科手術預防用藥的指征，主要用于手術感染率高或若發生感染後對預後有嚴重影響的手術。一般在術前2小時左右給藥，若手術時間長可在手術中再重新給藥一次。

預防

醫院應建立預防和管理院内感染的專門機構，制定預防方案和措施，并監督方案的實施。對院内各級人員進行經常的預防院内感染的培訓。要對院内感染進行監測，一旦發生，應研究原因，制定對策。此外，醫院内應建立嚴格的消毒隔離制度，包括合理的建築及病區設置、患者入院的清潔和出院的終末消毒、傳染患者的隔離、污染物品及患者排洩物的消毒處理、接觸患者者（包括醫生、護士、衛生員和探視者）的處理等。并須對獻血員進行嚴格的篩選。防止濫用抗生素，以防耐藥菌的産生等。