糖尿病腳腫:中晚期糖尿病腎病常見症狀-中文百科頻道

發病原因

糖尿病可引起很多并發症，影響多種髒器和器官，以及血管、神經系統等多個方面。糖尿病腎病是引起糖尿病病人下肢浮腫的十分常見的原因。一方面，腎髒病變導緻大量蛋白質從尿中排出，血漿滲透壓随之降低，使體内水分集聚而出現水腫;另一方面，腎髒受損也可影響體内水分的排出，水分滞留于體内而出現水腫。患有自主神經病變的糖尿病病人，血管舒縮調節功能受損，站立位時下肢血管不能正常收縮，于是出現淤血并導緻水腫。

發病症狀

腳腫是中晚期糖尿病腎病的常見臨床症狀，其主要原因是，高血糖緻腎小動脈玻璃樣變、腎小球硬化、腎小球間的系膜區擴增，引起腎小球濾過率下降，血漿蛋白低下，腎髒代謝紊亂，造成水鈉潴留，形成水腫。受糖尿病患者下肢血液循環障礙的影響，通常由腳腫，發展到下肢水腫，同時，也有患者常伴有顔面部浮腫及眼睑浮腫。

臨床表現

基本症狀：糖尿病基本症狀為三多一少：

多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀态，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易産生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達1～1.5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。

多飲：由于多尿，水分丢失過多，發生細胞内脫水，刺激口渴中樞，出現煩渴多飲，飲水量和飲水次數都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關系。

多尿：尿量增多，每晝夜尿量達3000～5000毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30餘次。糖尿病人血糖濃度增高，體内不能被充分利用，特别是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以緻形成滲透性利尿，出現多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

消瘦：體重減少：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速來補充能量和熱量。其結果使體内碳水化合物、脂肪及蛋白質被大量消耗，再加上水分的丢失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數十斤，以緻疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯...

早期症狀

1.眼睛疲勞、視力下降；眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當感到眼睛很容易疲勞，看不清東西，站起來時眼前發黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠視變為近視或以前沒有的老花眼現象等，要立即進行眼科檢查。

2.饑餓和多食：因體内的糖份作為尿糖排洩出去，吸收不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會常常感到異常的饑餓，食量大增，但依舊饑餓如故。

3.手腳麻痹、發抖糖尿病人會有頑固性手腳麻痹、手腳發抖、手指活動不靈及陣痛感、劇烈的神經炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運動神經麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經障礙等症狀，一經發現就要去醫院檢查，不得拖延。

高危人群

1、空腹血糖異常（空腹血糖在100—125mg/dL之間）或葡萄糖耐量減低者（糖耐量餐後2小時血糖在140—200mg/dL之間）；

2、有糖尿病家族史者，也就是父母一方、兄弟姐妹或其他親屬有糖尿病病史的，這些人患糖尿病的幾率比一般沒有家族史的人要高出2倍以上；

3、體型肥胖者，尤其那些“大肚子細腿”的人，不僅易患糖尿病，而且常常同時合并高血壓、血脂異常；

4、已經患有高血壓、血脂異常或早發冠心病者；

5、以往懷孕時曾有過血糖升高或生育巨大兒（體重4公斤以上）的女性；

6、出生時體重低或嬰兒期體重比一般小孩輕的人；

7、年齡≥45歲者，糖尿病發病率随着年齡而增長，自45歲後明顯上升，至60歲達高峰。

8、吸煙、體力活動少、生活壓力大和精神持續緊張者；

9、長期使用一些影響糖代謝藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等。糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能（C肽釋放試驗），早診早治。

疾病危害

糖尿病引起的腳腫，還具有反複性，而導緻水腫反複的主要原因在于，血糖控制不佳，受損腎髒細胞沒有恢複其正常生理代謝功能。最為嚴重的是，糖尿病腳腫處理不得當，腎髒病變加重，會導緻尿毒症、腎衰竭等嚴重後果。

據了解糖尿病腎病發病率會随着病程的延長而增加，特别是如果糖尿病病程超過25年，其糖尿病腎病發病率高達50%以上，所以如果您糖尿病病程較長者抓緊時間到糖尿病醫院進行檢查，特别是已經出現眼睑、面部、下肢或全身浮腫的糖尿病患者盡早進行檢查，以免因延誤最佳治療時機而誘發尿毒症或腎衰竭的出現。

疾病治療

原則

想要解決糖尿病腳腫的問題，要從根本上着手治療——降糖，其次還要修複腎髒代謝功能，這樣才能徹底消除水腫，而不複發。

長期堅持規範治療是最重要的，包括：控制飲食，堅持适量運動鍛煉，合理用藥。當前醫學專家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質攝入的飲食結構，對改善血糖耐量有較好的效果。

1、糖尿病腎病治療原則尚無特效治療，表現為腎病綜合征者絕大多數不宜用糖皮質激素細胞毒藥物或雷公藤治療亦無明顯療效。

2、應積極控制血糖，包括飲食治療、口服降糖藥和應用胰島素。糖尿病腎病治療原則當出現氮質血症時，要根據血糖及時調整胰島素和口服降糖藥的劑量和種類。

3、限制蛋白質攝入量(≯0.8g/日)，必要時加必需氨基酸或α-酮酸治療。

4、伴高血壓或浮腫但腎功正常者，可選用小劑量噻嗪類利尿劑。糖尿病腎病治療原則在腎功能不全者，應選用袢利尿劑或吲哒帕胺片;高度浮腫者除嚴格限制鈉的攝入應适當擴容利尿;若血壓過高或有心功能不全經積極擴溶利尿病情無改善者可考慮透析治療。

5、積極将血壓降到18.6Kpa以下。糖尿病腎病治療原則建議首選ACEI，在降壓的同時可改善GFR和減少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降;酌情合用利尿劑鈣通道阻滞劑和心髒選擇性β-受體阻滞劑及血管緊張素II受體拮抗劑。

6、糖尿病腎病治療原則應積極治療高脂血症和高尿酸血症。

7、應用抗血小闆聚集和粘附的藥物，糖尿病腎病治療原則如潘生丁抵克力得阿司匹林或肝素等，辨證施治正确使用中藥，尤其對控制血糖，改善微血管病變有良好的作用。

8、糖尿病腎病治療原則當Ccr在10～15ml/min或血肌酐530～710μmon/L時可考慮替代治療。

病情監測

每位病人都應有自己的血糖自我監測日記，并養成每天記錄的良好習慣，血糖自我監測的日記内容包括：

1、測血糖、尿糖或HbAlc的日期、時間。

2、與吃飯的關系，即飯前還是飯後。

3、血糖或尿糖的結果。

4、注射胰島素或服口服降糖藥的時間和種類、劑量。

5、任何影響血糖的因素，如進食的食物種類及數量、運動量、生病情況等。

6、低血糖症狀出現的時間、與藥物、進食或運動的關系、症狀的體驗等。

每次去醫院看病時應帶好你的血糖監測日記，與醫生讨論如何調整治療。

胰島素治療

适應症：

①1型糖尿病患者，由于自身胰島β細胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，在發病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。約占糖尿病總人數5%。

②2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目标，即可開始口服藥物和胰島素的聯合治療。一般經過較大劑量多種口服藥物聯合治療後HbA1c仍大于7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。

體育鍛煉

運動和飲食控制、藥物治療同樣重要。适量的體育鍛煉可以降低體重，提高胰島素敏感性（即單位量的胰島素可以降低更多的血糖）。心、腦系統疾病患者或嚴重微血管病變者，根據情況安排運動。因此糖尿病人鍛煉是不可缺少的方法。生命在于運動，這句話強調的是運動對于生命健康的重要意義。據可續研究最新發現，運動對于危害生命的大敵——糖尿病，有明顯的預防效果。

疾病預防

預防糖尿病腎病應注意尿蛋白水平。糖尿病腎病是一種嚴重且複雜的腎病，患者的腎髒會逐漸失去原有的功能。拉維沙德漢尼博士和他的同事對印度巴馬人部落62名受試者的尿白蛋白樣本進行了比較，這些受試者患有Ⅱ型糖尿病但腎功能正常。沙德漢尼對他們的糖尿病腎病的發生情況進行了10年的随訪研究。研究人員證實，通過識别蛋白“信号”，可以有效地預測糖尿病腎病的發生。

尿蛋白正常值對于判斷腎髒損傷程度以及分析糖尿病腎病治療效果具有重要的臨床意義，對于糖尿病腎病早期，不能盲目的悲觀，同時修複腎小管功能，從根上治療糖尿病、腎病，可以有效的避免病情進一步發展。