簡介
腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴重創傷，死亡率在4%—7%之間，重度腦損傷的死亡率更高達50%—60%。腦損傷可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類，前者指腦組織與外界不相交通的損傷，通常屬于閉合性腦損傷；後者指腦組織與外界相交通的損傷，有頭皮顱骨開裂，并有腦脊液和（或）腦組織外溢時，屬于開放性腦損作。
分類
閉合性腦損傷
閉合性腦損傷按損傷程度與損傷部位不同，可分為腦震蕩、腦挫裂傷和腦幹損傷。腦震蕩指頭部外傷後短暫的腦功能障礙，傷後昏迷短暫，一般于數分鐘或30分鐘内恢複清醒，傷後數日内可有輕度頭痛、惡心、嘔吐，無神經系統陽性體征。
腦挫裂傷是暴力造成腦組織形态上的破損，患者昏迷時間較長；根據腦組織破損的部位不同，可産生不同的神經系統症狀與體征，如四肢癱瘓、口眼歪斜和失語等；伴發顱底骨折時，易出現相應部位的顱神經損傷，如嗅神經、動眼神經和面、聽神經損傷等；存在蛛網膜下腔出血時有頭痛和腦膜刺激征；損傷引起腦水腫、導緻急性顱内壓增高時患者頭痛加劇，昏迷加深，甚至出現生命使體征改變，嚴重者也可引發腦疝形成.
腦幹損傷又可分為原發性和繼發性兩種，前者由外力直接引起，傷後立即出現症狀，後者是由于腦疝時發生移位的腦組織壓迫腦幹所緻，腦幹損傷患者表現為傷後持續昏迷、強直、瞳孔大小多變、雙眼同向凝視或眼球分離、多數腦神經麻痹和雙側錐體束征等。
開放性腦損傷
開放性腦損傷的臨床表現與閉合性腦損傷類同，但有以下特點：原發意識障礙較輕；傷道出血，有腦組織和腦脊液外溢；顱内壓增高症狀較輕，腦局竈症狀較重，顱内可有異物存留，易發生顱内感染；遠期癫痫發生率較高。
診斷
通過神經系統檢查和嚴密觀察後的動态分析，可初步判斷腦損傷的類型與程度。頭顱CT更能簡便、快速和正确地判斷傷情，特别是對于診斷顱内血腫最有幫助，從而有利于制定正确的治療方案和選擇手術入路。但需要指出的是，顱外傷後患者的傷情是不斷變化的，故對傷情的判斷，不能固定于某次CT檢查的結果。對于診斷等密度的慢性硬腦膜下血腫，則MRI檢查優于CT檢查。
腦損傷的分級
許多國家的神經外科采用格拉斯哥昏迷分級分法來确定，顱腦損傷的類型分三型：（1）輕度腦損傷13～15分，傷後昏迷20min以内。（2）中度腦損傷8～12分，傷後昏迷20min～6h。（3）重度腦損傷3～8分，傷後昏迷或再次昏迷6h以上。
放射學檢查
CT檢查快速診斷腦損傷有無腦内并發症。MRI對腦實質病變更敏感，但對腦損傷的急性檢查CT更實用。
處理方法
顱内血腫患者處理
腦部血管受傷破裂、引起顱内血腫時，患者出現意識障礙加深，顱内壓增高症狀加劇，腦局竈症狀加重、增多，甚至出現腦疝症狀；幕上顱内血腫常引起颞葉鈎回疝，患者表現為昏迷，同側瞳孔散大和對側肢體偏癱；幕下血腫時多引起小腦扁桃體疝，患者出現枕下疼痛，頸項強直，甚至發生呼吸驟停。
大多數外傷性顱内血腫患者在急性期出現症狀，但少數患者在傷後1-3個月内逐漸發展成精神異常、對側肢體輕癱和顱内壓增高的症狀，由于傷力多較輕微，易被患者遺忘，故常被誤診為顱内腫瘤，作顱CT或MRI便可明确診斷。
腦震蕩患者處理
主要依靠解釋、寬慰等心理治療和必要的觀察。對于腦挫裂傷和腦幹損傷患者，除了嚴密觀察意識狀态、肢體活動情況、血壓、脈搏和血氧飽和度外，還應給于必要的處理，限制攝水量和注射脫水劑，以降低顱内壓力；應用止血藥物，預防顱内血腫形成；給于抗癫痫藥物，控制癫痫發作；應用神經營養藥物，促進神經功能恢複；
昏迷患者處理
應及時作氣管切開，以保證呼吸道通暢；當腦水腫嚴重，存在明顯占位效應，且不能用藥物改善并危及生命時，可行減壓手術，以清除挫傷而無生機的腦組織和部分無重要功能的腦組織，并行去骨瓣減壓。
在觀察過程中懷疑顱内血腫、并經顱CT或MRI證實時，需即刻開顱清除血腫和無生機的受損腦組織。對于開放性腦損傷的處理原則是清創止血，變開放傷為閉合傷，然後再按閉合傷處理，并盡早使用抗生素和破傷風抗毒素。另外，腦損傷常為複合損傷中的一種損傷，在診治腦損傷時，不要疏漏了身體其他部位損傷的診斷與治療。
非手術治療
血壓和氧飽和度的複蘇： 大量資料表明損傷後低血壓[收縮壓（12 kPa）]和缺氧[窒息或紫绀或PAO2（8 kPa）] 早期發生極大地提高了嚴重顱腦損傷後繼發性腦幹損傷的發生率和死亡率。
顱内壓增高的控制：甘露醇的使用。20%甘露醇注射液可排出正常腦和腦水腫部分的水分有效降低顱内壓是顱腦損傷病人處理的主要方法。通過開始的次數量為0.5 g/kg。根據顱内壓和腦灌注壓的效果來調整。
過度換氣療法：嚴重顱腦損傷有40%的病人有腦水腫和進行性顱内壓增高且難控制的顱内壓增高是傷殘和死亡的最常見原因。過度換氣是通過引起血管收縮和随後腦血流減少而降低顱内壓。過度換氣在嚴重顱腦損傷處理中占有一定地位，因為它能快速地降低顱内壓。
神經保護藥物治療：顱腦損傷中許多藥物被應用的目的在于幹擾顱腦損傷中分子、生化、細胞和微血管過程。對外傷性和局部缺血性腦損害增加了認識已注意到作用機制的嚴重性如細胞内鈣離子增加氧自由基過多的谷氨酸和其他興奮性氨基酸的興奮毒性的脂過氧化物。
尼莫地平在顱腦損傷急性期應用至今尚存在争議。有學者認為尼莫地平針急性期應用可使腦血管擴張有加重腦水腫和引起腦出血的危險。最近的研究認為尼莫地平針通過鈣拮抗作用解除腦血管痙攣減輕腦水腫從而降低了病殘率和死亡率，主張顱腦損傷後盡早（12 h）使用效果最佳。
預後估計和康複治療：顱腦損傷的預後評價提出的格拉斯格預後分級的五級劃分：中殘，重殘，植物人存在和死亡。嚴重顱腦損傷後10%～20%有6個月或更長的嚴重殘廢。在這個時期僅1%～3%呈植物人存在。
對顱腦損傷康複的功效有相當大的争議。但有證據表明外傷後不久由神經病學專家提供集中的服務是有利的，某些療法如高壓氧能促進昏迷覺醒有助于神經功能恢複。對腦外傷恢複期、後遺症期、腦外傷綜合征均有一定療效。
預防并發症
1.預防壓瘡、關節僵硬。2.預防呼吸道、泌尿道感染 保持口腔清潔，定時吸痰，定時消毒尿道口。3.便秘的處理 可用輕瀉劑勿用高壓灌腸。
治療誤區
腦損傷常常引緻多種多樣的功能障礙，如運動障礙、腦神經功能障礙、認知障礙、性格障礙、行為情緒障礙、言語吞咽障礙、社會技能障礙等。而且其康複時間多數漫長，給家庭和社會造成沉重的負擔。為了減輕病人的痛苦以及社會和家庭的負擔，使患者能最大限度地恢複正常生活和工作，康複治療很重要。一些腦損傷引起的偏癱患者，如果及時進行康複治療，洗臉、吃飯、走路等方面有可能恢複正常，生活質量将大大提高。
腦損傷康複治療在上世紀80年代引進我國，90年代中期以後開始發展并引起重視，整個系統逐漸成熟，但由于各方面因素，人們對其了解不夠，耽誤了治療。
誤區一
腦損傷後的病人，可能出現出現吞咽功能障礙，為保證患者的營養供給及水、電解質平衡，需要插胃管打食物進去。由于認識不夠，很多病人選擇從咽喉處插胃管，不選擇從胃部插胃管，大部分人認為從胃部插胃管太危險，其實這種選擇有弊無利。從咽喉處插胃管影響吞咽，阻礙了吞咽功能的恢複，而且胃管刺激喉嚨産生的分泌物容易進入肺裡引起肺炎，影響康複治療的進行。
誤區二
由于認識和經濟方面的原因，很多患者家屬認為，腦損傷後能保住性命就萬事大吉，沒必要進行康複治療，隻要回家照顧好就行了。其實腦損傷後還有一個至關重要的階段：最佳康複期，即病情穩定以後一個月内，最遲三個月至半年以前，還有康複的機會。很多患者家屬因不知道有這個階段，而耽誤了病情的恢複。
在腦卒中後存活者中，進行積極的康複治療，可使90%的患者能重新步行和自理生活，可使30%的患者恢複一些較輕的工作。相反，不進行康複治療者，相對應的比例分别是60%和5%。
