疾病介紹
妊娠的任何時期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見。在妊娠的這一特殊時期，病毒性肝炎不僅使病情複雜化，重症肝炎也仍是我國孕産婦死亡的主要原因之一；同時對胎兒也産生一定的影響，圍生兒患病率、死亡率增高；流産、早産、死産和胎兒畸形發病率增高；而且胎兒可通過垂直傳播而感染肝炎病毒，尤以乙肝病毒的母嬰垂直傳播率為高，圍生期感染的嬰兒容易成為慢性攜帶狀态，以後更容易發展為肝硬化及原發性肝癌。
妊娠期肝髒的生理變化
孕期肝髒未見明顯增大，胎盤循環的出現使肝髒血流量相對減少，肝細胞大小和形态略有改變，但無特異性；肝功能無明顯改變，由于血液稀釋所緻，血清總蛋白降低，60~65g/L，主要以白蛋白降低為主；凝血因子有所改變，使血液處于高凝狀态，纖維蛋白原明顯增加；血清膽固醇、甘油三酯等均增加。
妊娠合并肝炎妊娠對病毒性肝炎的影響
妊娠并不增加對肝炎病毒的易感性，但由于其生理變化及代謝特點，肝髒負擔加重，同時肝髒抗病能力下降，使病毒性肝炎病情加重，使診斷和治療難度增加，以緻造成妊娠期重症肝炎及肝性腦病的發生率顯著增高，達到非孕期的37-65倍
病毒性肝炎對母兒的影響
妊娠與肝炎互為不利因素，即肝炎可影響妊娠的正常發展，對母兒可産生不良後果，如流産、早産、妊娠期高血壓綜合征、産後出血；胎兒畸形、胎兒窘迫、胎兒生長發育受限、死胎、死産等的發生率均明顯增高；妊娠期高血壓綜合征可引起小血管痙攣,使肝髒、腎髒血流減少,而腎功能損害,代謝産物排洩受阻,又進一步加重肝損害,易緻肝細胞大塊壞死,易誘發成為重型肝炎.
傳播途徑
各型肝炎病毒感染的母嬰傳播，以乙型肝炎的母嬰傳播為主。
甲型病毒性肝炎：經糞口途徑傳播，甲型肝炎病毒不能通過胎盤，故孕期不用人工流産或引産，但妊娠晚期患病，分娩過程中母體血液受糞便污染可使新生兒感染。
乙型病毒性肝炎：母嬰傳播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途徑。主要有三種途徑：
1、宮内傳播：占9%-36%。
2、産時傳播：是母嬰傳播的主要途徑，占40%-60%，胎兒可通過母血、羊水、陰道分泌物或母血進入胎兒體内感染。
3、産時感染：與接觸母乳及母體唾液有關。丙型病毒肝炎：母嬰傳播的比率為4%-10%，僅當母血在中檢測到較高濃度的病毒量是才發生母嬰傳播，且有許多宮内感染的新生兒在生後一年内自然轉陰。
丁型病毒肝炎：是在乙型肝炎病毒感染的基礎上發生，傳播途徑與乙型病毒性肝炎相同，但母嬰傳播較少見。
戊型病毒性肝炎：孕婦一旦感染病情常常很危重，妊娠晚期母親的死亡率達15%-25%，在疾病的急性期診斷較難，亦有一定的母嬰傳播。
庚型肝炎：輸血傳播病毒引起的肝炎
診斷鑒别
輔助檢查
1、病史：有于病毒性肝炎患者密切接觸史，半年内曾接受輸血、注射血制品史。
2、臨床表現：消化道症狀，食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區痛、乏力、畏寒、發熱等，部分患者有皮膚瘙癢、尿色深黃，孕早中期肝腫大、并有肝區叩擊痛.
3、實驗室檢查：血清ALT增高，持續時間較長，排除其他原因，血清膽紅素增高，尿膽紅素陽性，凝血酶原的測定等均有助于肝炎的診斷。
鑒别診斷
妊娠劇吐引起的肝損害：妊娠早期反複嘔吐和長期饑餓，可出現肝功能受損，病情好轉後，肝功正常，病毒學标志有助于鑒别。
妊娠期高血壓疾病引起的肝損害：在高血壓、蛋白尿及肝功能受損的基礎上合并肝損害。HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病肝損害的一種嚴重并發症，往往是在妊娠期高血壓疾病的基礎上伴有溶血、肝酶升高和血小闆降低三大特征。
妊娠期急性脂肪肝：為妊娠晚期特有的疾病，表現為急性肝細胞脂肪變性所引起的肝功能障礙，多見于妊娠30周後，以初産婦居多，早期表現與肝炎相似，1-2周後病情迅速惡化，出現少尿，DIC、肝性腦病、昏迷和休克。肝髒穿刺有助于明确診斷。
藥物性肝損害：孕婦因服藥發生肝損害及黃疸較非孕期多見。藥物性肝損害均有服藥史而無病毒性肝炎史，服藥後迅速出現黃疸及ALT升高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢。停藥後多可恢複。
疾病治療
1妊娠期輕症肝炎：
與非孕期相同，注意休息，加強營養，高纖維素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，應用中西藥物，積極進行保肝治療。避免應用可能損害肝髒的藥物，注意預防感染，以防感染加重肝髒損害，有黃疸者應立即住院。
妊娠合并肝炎2妊娠期重症肝炎：
1、保護肝髒
2、預防及治療肝昏迷
3、預防及治療DIC
4、腎髒損害的治療
妊娠合并肝炎3産科處理
1、妊娠早期：妊娠早期急性輕症，應積極治療，可繼續妊娠，慢性活動性肝炎，适當治療好終止妊娠。
2、妊娠中、晚期：盡量避免終止妊娠，避免手術、藥物對肝髒的損害，加強胎兒監護，防止妊娠期高血壓疾病，避免妊娠延期或過期。
3、分娩期：備血、防止滞産，縮短産程，防止産道損傷及胎盤殘留。
4、産褥期：應用對肝髒損害較小的廣譜抗生素控制感染，回奶不能用對肝髒有損害的藥物。
疾病預防
加強圍生期保健：重視孕期監護，加強營養，提高蛋白、高碳水化合物和感纖維素食物，定期複查肝功及肝炎病毒血清學标志。
甲型肝炎：有密切接觸史的孕婦，7日内肌注丙種球蛋白，新生兒出生後注射丙種球蛋白感染，甲型肝炎急性期禁止哺乳。
乙型肝炎：新生兒出生後采用聯合免疫。孕婦根據具體情況孕晚期可采用抗病毒治療。
丙型肝炎：尚無特異的免疫方法。保護易感人群可用丙種球蛋白，新生兒1歲内注射免疫球蛋白可對嬰兒起保護作用。
