小兒便秘:嬰幼兒病症-中文百科頻道

概述

如果嬰兒飲食太少，消化後的餘渣就少，自然大便也少。如長期飲食不足，則形成營養不良，腹肌和腸肌缺乏力量，不能解出大便，可出現頑固性便秘。大便的性質與食物成分有關，如果食物含有多量的蛋白質而缺少碳水化合物(糖和澱粉)，則大便幹燥而且排便次數少；

如果食物中含有較多的碳水化合物，則排便次數增加且大便稀軟；如果食物中含脂肪和碳水化合物都高，則大便潤滑。某些精細食物缺乏渣滓，進食後容易引起便秘。有些小兒生活沒有規律，沒有按時解大便的習慣，使排便的條件反射難以養成，導緻腸管肌肉松馳無力而引起便秘。此外，患有某些疾病如營養不良、佝偻病等，可使腸管功能失調，腹肌軟弱或麻痹，也可出現便秘症狀。

嬰幼兒一般每天1-2次大便，便質較軟，若兩到三天不解大便，而其他情況良好，有可能是一般的便秘。但如果出現腹脹、腹痛、嘔吐等情況，就不能認為是一般便秘，應及時送醫院檢查。幼兒一天一次大便屬于正常，但有的小兒兩到三天解一次大便，而且大便質軟量多，也屬正常。小兒發生便秘以後，解出的大便又幹又硬，幹硬的糞硬刺激肛門産生疼痛和不适感，天長日久使小兒懼怕解大便，而且不敢用力排便。這樣就使腸子裡的糞便更加幹燥，便秘症狀更加嚴重。

人乳喂養的嬰兒發生便秘較人工喂養兒少。如果出現便秘，可在人乳喂養的同時加橘子汁、糖或蜂蜜。牛乳喂養的嬰兒發生便秘，可酌減牛奶總量，在牛奶内增加糖量至8%-10%，還可以加橘子汁、菠蘿汁、棗汁或白菜水，以刺激腸蠕動。

混合喂養及人工喂養小兒便秘：

在嬰幼兒食欲正常、身長及體重發育均達标的前提下，吃配方奶的寶寶出現大便幹燥、排便困難和便秘等情況，多是奶粉消化不好引起的。有數據顯示，在中國便秘的寶寶超過23%。其實嬰幼兒胃腸道尚未發育完全，對普通配方奶中的大分子牛奶蛋白和脂肪中的棕榈油不耐受，容易出現便秘等情況。出現此類便秘後，家長也不用過分焦慮，可改服不添加棕榈油的小分子蛋白配方奶粉。在選擇的時候，可着眼于蛋白質和脂肪成分，以雅培親護易消化配方為代表，100%部分水解乳清蛋白，不添加棕榈油，從飲食源頭解決大便幹結的問題，更适合寶寶尚未發育完全的胃腸道、減少普通配方奶中大分子蛋白和棕榈油造成的消化負擔，起到改善便秘的作用。

目前由于營養不良導緻的便秘已經不多了，主要是營養過剩和食物搭配不當導緻的便秘。很多孩子的父母一味地增加孩子的營養，讓食物中的蛋白質量很高，而蔬菜相對較少。當今兒童食品工業飛速發展，許多高級的兒童食品都是些精細糧食制品，缺少渣滓，小兒很少吃粗纖維及含渣多的食物，容易導緻便秘。

孩子三五天解一次大便，小臉憋得通紅，半天才掉下一個“羊糞球”。家長很着急，用開塞露、肥皂，甚至服用成人使用的牛黃片。在這些“強有力”手段的幫助下，大便倒是通了，但大便幹燥并沒有治愈，為什麼小兒大便幹燥會如此令人困擾？中國中醫科學院廣安門醫院兒科主任韓斐主任醫師說，大便幹燥的小兒盡管症狀一樣，但病因卻不盡相同，隻解除一時之苦，治标而未能治本，不能從根本上解決問題，甚至會産生副作用。

小兒便秘的原因多種多樣,如中醫說的食火内熱，就是平常所說的“上火”；陰虛所緻的“無水舟停”，可以理解為沒有水，船就不能行走；脾胃虛弱導緻的腸蠕動緩慢等。應該根據病因辨證施治，而不是僅僅為了通便，一味使用瀉下藥。韓主任舉例說，比如脾胃虛弱的孩子會體瘦、面黃，給這樣的孩子用調補脾胃的藥，脾胃不虛了，大便也就不幹了。

相反，如果給這樣的孩子服用瀉下藥，會使脾胃更加虛弱，消化不良，導緻營養不能有效吸收的惡性循環。陰虛的孩子，大便幹燥的時間比較長，幾年甚至一生，如果能及早調養，症狀就會得到糾正。這樣的孩子在治療期間大便會正常，停藥後病情可能反複，但一般堅持服藥一兩個月後，身體得到調養，胃腸蠕動正常，養成好的排便習慣，過一段時間再調理，堅持兩三次，一般就會使胃腸功能恢複正常，大便不再幹燥。

病因

現在的媽媽大多工作繁忙，再加上母乳不夠，許多小寶寶靠保姆或家中親屬照看，以配方奶粉或牛奶喂養為主，容易産生便秘。另外，為給嬰兒補鈣，在牛奶中添加鈣，更容易發生排便困難。也有的父母因工作繁忙，讓寶寶上全托幼兒園，孩子開始不習慣全托生活，對環境和老師不熟悉，有大便不敢說，坐便盆時間長了怕受批評，常常憋着不便，持久的精神緊張、不規律的排便，使腸道動力紊亂，而容易發生便秘。除此以外，容易發生便秘還有以下幾種情況：

1.嬰兒進食太少，消化吸收後殘渣少，緻大便減少、變稠。

2.環境和生活習慣不規律，有的孩子姥姥帶幾天，奶奶帶幾天，周六、周日爸爸媽媽帶回家，生活沒有規律，平時又缺乏按時大便的習慣，以緻難以形成排便反射，造成便秘。

3.學齡兒童常因無清晨大便習慣，而在校上課時不能随時排便，也是導緻便秘的常見原因。

4.貪玩，不及時排便，久而久之，糞便在大腸内停留過久、過多，造成糞便中的水分被過度吸收，糞便變得幹結，結果不易排出。專家建議,新生兒食用進口配方奶粉出現惱人的便秘時，可以考慮更換國産奶粉。進口奶粉的營養雖然比國産的豐富，但由于其配方是按西方嬰幼兒生長發育的特點設計的，與中國嬰幼兒的體質狀況不一定相符。中國孩子往往難以完全吸收，造成營養過剩，有的孩子甚至因此食滞、積熱，導緻大便幹燥。

王教授建議，一是不要隻認準一個品牌，最好抱着試試看的态度選用奶粉，當孩子出現便秘時，考慮更換品牌試試。二是注意讓孩子多喝水，3個月以内的孩子飲用蜂蜜水、蔬菜水是可以的。三是不要過分相信營養成分的“添加”，因為有些添加的成分，不一定能夠吸收。

各年齡段孩子便秘原因不盡相同：小寶寶，配方奶粉沒選好；幼兒，全托生活不規律；小學生，清晨大便無習慣。餐桌上，哄哄脾氣大的孩子，這是專家的忠告。有一種便秘就是因為孩子脾氣不好，在進餐時心情不佳引起氣滞導緻的。治便秘，食療很重要。但中醫專家更強調，針對不同類型的便秘要選擇相應的食療。

臨床表現

1.排便異常

主要臨床表現為排便次數減少、排便困難、污便等，大部分便秘患兒表現為排便次數減少。由于排便次數少，糞便在腸内停留時間長，水分被充分吸收後變得幹硬，排出困難，合并肛裂患兒有血便。污便是指不故意弄髒内褲，見于嚴重便秘兒童由于大便在局部嵌塞，可在幹糞的周圍不自覺地流出腸分泌液，酷似大便失禁。

2.腹脹、腹痛

便秘患兒還常常出現腹痛、腹脹、食欲不振、嘔吐等胃腸道症狀。腹痛常常位于左下腹和臍周，熱敷或排便後可緩解。腹脹患兒常常并發食欲不振，周身不适，排便或排氣後可緩解。

3.其他

長期便秘可繼發痔瘡、肛裂或直腸脫垂。

檢查

檢查項目：胃鋇餐造影、大便常規、血常規

一般常規檢查正常，緻肛裂時可有便血和黏液。應查甲狀腺功能，注意除外甲狀腺功能低下和佝偻病等疾病。

1.胃腸X線鋇劑造影可根據鋇劑在胃腸道内運行的情況，了解結腸的運動功能狀态，區分張力減退性便秘和痙攣性便秘，并可及時發現器質性病變，如先天性巨結腸、腫瘤、結核等。

2.直腸鏡、乙狀結腸鏡及纖維結腸鏡檢查這幾種檢查可直接了解腸黏膜狀态。由于便秘，糞便的滞留和刺激，結腸黏膜特别是直腸黏膜常有不同程度的炎症性改變，表現為充血、水腫、血管走向模糊不清。此外，在痙攣性便秘可見到腸管的攣縮性收縮，腸腔變窄。

3.肛管直腸測壓術肛管直腸測壓術是兒科常用的一種了解直腸肛門功能障礙的技術。遇有嚴重便秘的患兒可用測壓術确定直腸擴張時的阻力、肛管的靜息緊張度、肛門随意肌收縮的強度以及病兒對直腸擴張的自我感覺，并可對肛門括約肌反射做出評價。注意必須由有經驗的人員來操作，以免對結果判斷錯誤。根據Karen對慢性便秘患兒的肛門直腸和遠端結腸動力學研究，幾乎全部病例都有功能異常。

4.肌電圖對盆底肌和肛外括約肌進行肌電圖觀察是評價慢性便秘的有用方法。正常人休息時盆底橫紋肌的張力維持緊張狀态。應用體表皮膚電極探測，全部正常小兒排便時肛外括約肌張力下降，而便秘患兒僅42%有恥骨直腸肌或肛外括約肌出現肌電活動下降。

5.X線排糞造影近年來由于排糞造影(defecography)檢查法的臨床應用，可對肛門括約肌和肛門直腸作靜态及動态觀察，并可快速攝片(每秒2～4張)，連續觀察排糞動作全過程。發現有些便秘是由于出口有不同程度的梗阻，如直腸套疊、直腸前突、盆底肌痙攣綜合征等。這些梗阻都是臨床及内鏡檢查難以發現的，實際上不屬于習慣性便秘的範疇。

診斷

1.病史

應詳細詢問病史及排便規律，有否胃腸道伴發症狀，如腹痛、腹脹、嘔吐、生長障礙、服用藥物史等。

2.兒童功能性便秘診斷标準

（1）新生兒/幼兒羅馬Ⅲ診斷标準（G7）新生兒～4歲幼兒，至少出現以下2條症狀，達一個月。①排便≤2次/周；②在自己能控制排便後至少有1次/周失禁發作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和費力史；⑤直腸内存在大量糞便團塊；⑥巨大的糞便曾阻塞過廁所。伴發症狀包括易激惹、食欲下降和（或）早飽。随着大量糞便排出，伴随症狀可很快消失。

（2）兒童/青少年羅馬Ⅲ診斷标準（H3a）年齡大于4歲兒童，必須滿足以下2條或更多，且不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷标準：①排便≤2次/周；②至少有1次/周大便失禁；③有大量糞便潴留或有與糞便潴留有關的姿勢；④有排便疼痛或困難病史；⑤直腸内存在大糞塊；⑥巨大的糞便曾阻塞過廁所。确診前至少2個月滿足上述标準；并且發作至少1次/周

3.器質性便秘的診斷

小兒常見的器質性便秘有先天性巨結腸及巨結腸類緣病、肛門狹窄、甲狀腺功能低下，其診斷應結合病史、體查以及相關檢查綜合考慮。臨床上應詳細詢問患兒是否存在胎便排出延遲、納差、腹脹、生長發育遲緩等病史，并行肛門指檢（先天性巨結腸有爆破性排便，而肛門狹窄的患兒成人示指通過困難），鋇灌腸造影有利于先天性巨結腸及巨結腸類緣病、肛門狹窄的診斷，而甲狀腺功能低下有賴于甲狀腺功能檢查。