布氏杆菌

病理

布氏杆菌首先感染家畜。家畜臨床表現不明顯。但懷孕的母畜則極易引起流産或死胎，所排出的羊水、胎盤、分泌物中含大量布氏杆菌，特别有傳染力。而其皮毛，尿糞，奶液中均有此菌。排菌可長達三個月以上。人通過與家畜的接觸，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的塵土或菌進入眼結合膜等途徑，皆可遭受感染。

發病年齡大多在30歲以上。該菌自損傷的皮膚及粘膜或消化道，呼吸道進入人體後，首先被吞噬細胞吞噬，進入淋巴結，有時可在其中存活并生長繁殖形成感染竈，約2～3周後可進入血液循環産生菌血症。繼之在網狀内皮系統如肝，脾，骨髓内生長形成新的感染病竈，并可多次反複沖破細胞進入血循中，則再一次引起菌血症和臨床急性症狀，表現為平均2～3周的發燒期，每間隔約3天至兩周，發燒又反複，産生波浪狀的熱型，故稱為波浪熱。

同時，布氏杆菌含有内毒素及菌體本身皆可引起人體的過敏，出現各種的變态反應性病變。骨關節病變，多發生在半年左右，少數病例更早些。布氏杆菌骨髓炎是血源性布氏杆菌感染在骨關節的局部表現。任何骨均可受累，但以脊椎炎最為多見。關節的病變常侵犯大關節，以髋關節炎最為常見。

變化

布氏杆菌病急性期的病理變化為多髒器的炎性變化及彌漫性的增生現象。慢性期主要表現為局限性感染性肉芽腫組織的增生。該肉芽腫可位于椎體内或鄰近椎間盤的軟骨下椎體骨質内。病變可繼續擴大，侵及周圍骨質，軟骨闆及椎間盤。最常見受累的是腰椎。感染性肉芽腫顯微鏡下可見上皮樣細胞和類似郎罕巨細胞，周圍有淋巴細胞及單核細胞，肉芽腫直徑約1MM。有少數發生坯及幹酪樣病變，偶見死骨。廣泛的新骨形成是一特殊的表現。因椎間盤破壞，椎體間常呈骨性的融合。據統計約30%～40%病人有骨關節的病變。主要表現為關節炎，骨膜炎，骨髓炎，脊柱炎。脊柱，肩關節，肩鎖關節及骶髂關節最容易受侵犯。

感染表現

大多數病人有急性感染表現。主要為波浪狀發燒為其特點，發燒約2～3周，繼之1～2周無燒期，以後再發燒。常伴多汗，頭痛，乏力，遊走性關節痛（主要為大關節）。有時全身症狀消退後，才出現局部症狀。腰椎受累後，出現持續性腰背痛，伴肌肉痙攣，活動受限後，影響行走。常可産生坐骨神經痛。局部有壓痛及叩痛，少數病人于髂窩處可扪及膿腫包塊；也可産生硬膜外膿腫壓迫脊髓及神經根，出現感覺、運動障礙或截癱。同時可伴有肝、脾腫大，區域性淋巴結腫大等表現。慢性病人可伴有其它多處的關節病變。但大多數發生在腰椎，少數發生在胸椎，胸腰段，骶椎或骶髂關節者。男性病人可有睾丸腫大，睾丸炎症表現。本病有“自愈”趨勢，但曆時較長。未接受治療者複發率約占6%～10%。

治療預防

主要為抗菌藥物治療及對症療法。急性期最有效藥物為四環素，0.25～0.5g/次，每天四次。連服4周為一個療程。停一周後可依病情再用藥1～2個療程。必要時可以加用鍊黴素。TMP-SMZ也可選用，對于關節症狀頑固，變态反應強的較重症例可以考慮特異性菌苗療法。關節有積液時，可抽出液體，内注鍊黴素0.2g；對有脊柱炎病例可加用脫敏療法。

此外應卧床休息，或用石膏床或支具固定，有利于肌肉的痙攣緩解，減輕疼痛。若因膿腫壓迫脊髓或神經根出現感覺，運動障礙或截癱者，應及時進行探查術，根據病變行膿腫切開引流及病竈的清除術，脊髓的減壓術，椎闆減壓成形術，脊椎融合術等。關節病變疼痛者可行适當外固定，以利減輕症狀及維持功能位，加強未受累的關節功能的鍛煉。骨病變有“自愈”趨勢，但需時較長，經上述治療一般預後良好。

羊布氏杆菌病的治療

布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人、畜共患的慢性傳染病，主要侵害生殖系統。羊感染後，以母羊發生流産和公羊發生睾丸炎為特征。本病分布很廣，不僅感染各種家畜，而且易傳染給人。

布氏杆菌病原

布氏杆菌是革蘭氏陰性需氧杆菌。分類上為布氏杆菌屬。本屬細菌為非抗酸性，無芽胞，無莢膜，無鞭毛，呈球杆狀。組織塗片或滲出液中常集結成團，且可見于細胞内，培養物中多單個排列。布氏杆菌屬有6個種，即牛種、羊種、豬種、綿羊種、犬種和沙林鼠種，前5種感染家畜。布氏杆菌在土壤、水中和皮毛上能存活幾個月，一般消毒藥能很快将其殺死。

布氏杆菌診斷要點

由于發生流産的病因很多，而該病的流行特點，臨床症狀和病理變化均無明顯的特征，同時隐性感染較多，因此，确診要依靠實驗診斷?

布氏杆菌流行特點

母羊較公羊易感性高，性成熟後對本病極為易感。消化道是主要感染途徑，也可經配種感染，羊群一旦感染此病，主要表現是孕羊流産，開始僅為少數，以後逐漸增多，嚴重時可達半數以上，多數病羊流産1次。布氏杆菌臨床症狀

多數病例為隐性感染。懷孕羊發生流産是本病的主要症狀，但不是必有的症狀。流産多發生在懷孕後的3-4個月，有時患病羊發生關節炎和滑液囊炎而緻跛行，公羊發生睾丸炎，少部分病羊發生角膜炎和支氣管炎。

布氏杆菌病理變化

剖檢常見的病變是胎衣部分或全部呈黃色膠樣浸潤，其中有部分覆有纖維蛋白和膿液，胎衣增厚并有出血點。流産胎兒主要為敗血症病變，漿膜與黏膜有出血點與出血斑，皮下和肌肉間發生漿液性浸潤，脾髒和淋巴結腫大，肝髒中出現壞死竈。公羊得病時，可發生化膿性壞死性睾丸炎和附睾炎，睾丸腫大，後期睾丸萎縮。

布氏杆菌實驗診斷

主要根據病原學檢查、血清學檢查和變态反應檢查情況做出診斷。

生物學性狀

本菌屬初次分離培養時多呈小球杆狀，毒力菌株有菲薄的微莢膜，經傳代培養漸呈杆狀，革蘭氏染色陰性。

本菌為嚴格需氧菌。牛布氏杆菌在初次分離時，需在5～10%CO2環境中才能生長，最适溫度37℃，最适的pH6.6～7.1,營養要求高，生長時需硫胺素，煙草酸和生物素，泛酸鈣等，實驗室常用肝浸液培養基或改良厚氏培養基。此菌生緩慢，培養48小時後才出現透明的小菌落，雞胚培養也能生長。在自然界中抵抗力較強，在病畜的髒器和分泌物中，一般能存活4個月左右，在食品中約能生存2個月。對低溫的抵抗力也強，對熱和消毒劑抵抗力弱。

對鍊黴素、氯黴素和四環素等均敏感。布氏杆菌具有二種抗原成份：A（牛布氏杆菌主要抗原成份）和M（羊布氏杆菌主要抗原成份）。二種抗原在各種菌中含量不同，牛布氏杆菌（Am）含a抗原多，含M抗原少。羊布氏杆菌(aM)含M抗原多，而含A抗原少。可利用凝集吸收試驗制備出單因子血清～～單價A或M血清，供菌種鑒定之用。v

緻病性和免疫性

本菌侵入人體後，被吞噬細胞吞噬，由于本菌具有莢膜，能抵抗吞噬細胞的吞噬消毀，并能在該細胞内增殖。經淋巴管至局部淋巴結，待繁殖到一定數量後，突破淋巴結屏障而進入血流，反複出現菌血症。由于内毒素的作用，病人出現發熱、無力等中毒症狀，以後本菌随血液侵入脾、肝、骨髓等細胞内寄生，血流中細菌逐步消失，體溫也逐漸消退。細菌在細胞内繁殖至一定程度時，再次進入血流又出現菌血症，體溫再次上升，反複呈波浪熱型。本菌多為細胞内寄生，治療難于徹底，易轉為慢性及反複發作，在全身各處引起遷徙性病變。病後可生産免疫力，在不同菌種和生物型之間有交叉免疫。布氏杆菌多為細胞内寄生，抗體不易直接發揮作用，故一般診斷細胞免疫較重要。