臨床分類
根據直徑分類
根據未閉卵圓孔直徑大小，通常将卵圓孔未閉分為
（1）大卵圓孔未閉（≥4.0mm）。
（2）中卵圓孔未閉（2.0~3.9mm）。
（3）小卵圓孔未閉（≤1.9mm）。
根據結構特征分類
根據結構特征可以将卵圓孔未閉分為簡單卵圓孔未閉和複雜卵圓孔未閉。
（1）簡單卵圓孔未閉的特征為長度短（< 8mm）、無房間隔瘤、無過長的歐式瓣或Chiari網、無肥厚的繼發隔（<6mm）及不并發房間隔缺損。
（2）複雜卵圓孔未閉為不滿足簡單卵圓孔未閉特征的條件。
流行病學
傳染性
無
發病率
卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的一種先天性心髒異常。屍檢發現1~29歲PF0發生率為30%，30~79歲為25%，80歲以上為20.2%。一般認為成年人PFO的發生率約為25%。
好發人群
無特發人群。
病因
本病屬于先天性發育異常，病因目前尚不清楚。未閉的卵圓孔是心髒内的一個小開口，位于心髒上部2個腔室(即右心房與左心房)之間，血液可通過該孔在兩個心房之間流動。孩子出生前，即胎兒在母體子宮内生長時，右心房與左心房之間存在開口是正常情況，血液可以正确地流經心髒，這與出生後的血流方式有差異。出生後，嬰兒不再需要右心房與左心房之間的開口，大多數嬰兒的開口會在出生後不久自行閉合，但有時不會閉合。若右心房與左心房之間的開口在出生後仍未閉合，則為卵圓孔未閉。
症狀
總述
卵圓孔未閉在無分流或分流量小時多無症狀，難以聽到雜音。當發生明顯分流時可能出現不明原因腦卒中或偏頭痛。同時也可伴随暈厥、暫時性失語、睡眠性呼吸暫停、平卧性呼吸困難、斜卧呼吸-直立性低氧血症等潛在症狀。
并發症
1、缺血性腦卒中
近年的前瞻性研究均發現卵圓孔未閉與隐源性腦卒中顯著相關。隐源性腦卒中患者合并卵圓孔未閉的比例可高達40%~50%，常見于中青年，且無腦卒中發病的傳統危險因素，如高血壓病、糖尿病、高脂血症、吸煙、飲酒等。但卵圓孔未閉并不是腦血管疾病的獨立危險因素，隐源性缺血性腦卒中依據受累部位的不同而表現出不同的臨床症狀，如偏側肢體無力、頭暈、失語、聽力障礙等。TIA（短暫性腦缺血發作）患者可表現為暈厥、發作性肢體無力，少數患者會出現脊髓梗死，罕見患者合并梗死後出血轉化。
2、偏頭痛
臨床資料顯示，合并卵圓孔未閉的偏頭痛患者可達40%~60%，尤其是伴有先兆偏頭痛患者。研究表明，與無先兆偏頭痛比較，有先兆偏頭痛患者的卵圓孔未閉患病率更高，但卵圓孔未閉和偏頭痛發作頻率無明顯關系。
3、減壓病
常見于潛水作業人員。臨床表現多為肌肉、骨骼和皮膚症狀，如肢體疼痛、皮疹和瘙癢，非特異性症狀如疲勞，全身症狀（呼吸困難、頭痛、惡心、疲勞、不适、頭暈和失眠），嚴重時可累及神經系統，出現認知功能異常，甚至意識障礙。
4、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者合并卵圓孔未閉的比例較高，其特點是在睡眠期間反複出現上氣道阻塞，導緻呼吸暫停和缺氧。
5、急性心肌梗死
根據相關文獻報道，卵圓孔未閉相關急性心肌梗死為非動脈硬化性的。該并發症較為罕見，但基于全球人口基數較大，因此會出現大量誤治病例，是不可被臨床醫生忽視的。
6、其他反常性栓塞疾病
包括急性腸系膜缺血、腎梗塞和急性肢體缺血等。
檢查
預計檢查
醫生主要通過對患者進行包括經胸超聲心動圖、經食管超聲心動圖和對比增強經顱多普勒超聲聲學造影（cTCD ）等超聲檢查來明确診斷。此外，心導管檢查、多排螺旋計算機斷層掃描(MDCT)、心血管磁共振(CMR)等檢查也可幫助診斷，但其檢出率不高，較為少用。
影像學檢查
1、超聲檢查
由于超聲心動圖可以直觀地顯示房間隔解剖結構及心髒内血流分流情況，因此超聲心動圖是卵圓孔未閉的主要檢查方式。常用經胸超聲心動圖、經食管超聲心動圖和對比增強經顱多普勒超聲聲學造影（cTCD ）等來檢查。
（1）經胸超聲心動圖
該檢查一般應用于兒童及部分成年人。其性價比高，操作簡單、受檢者無痛苦，但會受到肥胖和肺氣過多等因素的幹擾，檢出率不高，且難以準确測末閉的卵圓孔大小。
經胸超聲心動圖聲學造影（cTTE）可以提高檢出率，了解患者有無心髒内血液異常分流。操作時醫生通過一根細管将一些帶有氣泡的鹽水注入靜脈内，随後觀察氣泡如何流經心髒。
（2）經食管超聲心動圖
①檢查意義：經食管超聲心動圖是診斷卵圓孔未閉的"金标準和首選方法。該檢查可以指導醫生對卵圓孔未閉進行分類，從而指導治療。經食管超聲心動圖聲學造影（cTEE）亦可用于判斷心髒内血液異常分流情況。此外，三維經食管超聲心動圖（三維TEE）能夠為二維TEE圖像提供有力補充，幫助醫生了解實時未閉卵圓孔的狀态，更有利于指導治療。
②檢查注意：該檢查屬于半創傷性檢查，操作過程中患者比較痛苦，類似于胃鏡檢查，插管會造成患者惡心、嘔吐等不适。檢查前後患者須禁食、禁水。
（3）對比增強經顱多普勒超聲聲學造影（cTCD ）
簡單、無創、安全。檢查心髒内血液有無分流的一種常用方法，但是不能定性診斷卵圓孔未閉。作為卵圓孔未閉篩查的一種方法，通常需要進一步進行經胸超聲心動圖（TTE）、經食管超聲心動圖（TEE）等檢查作為補充。
2、心導管檢查
右心導管檢查可直接通過未閉合的卵圓孔從右心房到左心房，能夠直接證實卵圓孔未閉的存在。
3、其他n
初步研究的報道提示，多排螺旋計算機斷層掃描(MDCT)、心血管磁共振(CMR)也可能檢出PFO，但這些方法的敏感性可能比TEE差。
其他檢查
通過心電圖或24小時動态心電圖，判斷患者是否存在心髒亂跳（如房顫、室顫等疾病），可為鑒别診斷提供依據。心電圖檢查時盡量不要帶手表、手環、腳環等配飾，以免影響檢查結果。
診斷
診斷原則
因卵圓孔未閉一般無症狀表現，患者多因其并發腦卒中、偏頭痛等疾病出現症狀後就診。臨床上卵圓孔未閉主要靠心髒超聲檢查來明确診斷。
鑒别診斷
雖然卵圓孔未閉屬于房間隔上的缺損，但實際診療重點與房間隔缺損不同，故一般需注意與小房間隔缺損相鑒别。主要通過超聲檢查來進行鑒别。若有條件行經食管超聲心動圖檢查診斷最确切。
治療
治療原則
卵圓孔未閉未并發其他異常時無需治療。但當靜脈血栓與右房壓升高同時存在時，通過未閉卵圓孔的反常血栓就可能發生，并導緻卒中和外周動脈栓塞；卵圓孔未閉并發腦卒中或一過性腦缺血發作，無其他原因解釋缺血性腦卒中的患者；大的卵圓孔（>25個微泡）；具備發生反常栓塞的三聯症，即卵圓孔、靜脈血栓、右心房壓升高時，需要醫生及時給予治療。n
藥物治療
1、對靜脈造影或多普勒超聲證實存在靜脈血栓或者有腦梗死、高凝異常的患者，若卵圓孔分流的程度較小，給予口服抗凝劑如華法林等。
2、若分流程度小、僅預防缺血性腦梗死複發，可口服抗血小闆制劑如阿司匹林等。
手術治療
1、卵圓孔未閉封堵術
Amplatzer封堵器已成為首選的治療方法，介入治療方法多為經導管封堵未閉的卵圓孔。另外，對已經發生過栓塞事件的患者，即使卵圓孔未閉的封堵很成功，但仍有再次發生栓塞事件的風險，因此需終生抗凝治療。
（1）适應證：年齡>16歲；不明原因腦栓塞（CS）/短暫性腦缺血發作（TIA）合并卵圓孔未閉，且有中-大量右向左分流（RLS）；卵圓孔未閉相關腦梗死/TIA，使用抗血小闆或抗凝治療無效或仍有複發；或卵圓孔未閉合并明确深靜脈血栓或肺栓塞，不适宜抗凝治療者；頑固性或慢性偏頭痛合并卵圓孔未閉。
（2）禁忌證：可以找到任何原因的腦栓塞；腦卒中急性期；心腔内血栓形成，下腔靜脈或盆腔靜脈血栓形成導緻完全閉塞；合并肺動脈高壓或卵圓孔未閉為特殊通道；合并出血性疾病或出血傾向；合并全身或局部感染。
（3）并發症：封堵卵圓孔未閉安全性較高，并發症少見。心包積液或填塞的發生率為0.3%，封堵器栓塞或移位發生率0.4%，主動脈侵蝕及封堵器過敏很罕見。
（4）療效及預後：與藥物治療相比，卵圓孔未閉封堵術對腦卒中二級預防，減少腦卒中複發的療效已經得到證實，并且可減少先兆型偏頭痛的天數。
2、修補術
多數情況下，外科修補卵圓孔未閉已被介入治療所替代。
日常
總述
卵圓孔未閉的患者要保證生活規律，注意休息，限制活動等。
心理護理
1、心理特點
患者因對疾病缺乏來講而易感到焦慮、緊張，擔憂手術效果及手術風險。
2、護理要點
（1）家屬應給予患者愛與關心，幫助患者增強治療信心；經常與患者進行聊天，鼓勵其說出内心的焦慮感受，幫助患者減輕心理負擔。
（2）患者應向醫生咨詢，了解疾病信息及手術過程，做到心中有數，減輕内心的焦慮緊張感；可以通過聽音樂、讀書等方式放松自己，減輕心理壓力；可以與病友交流，互相學習治療經驗，相互鼓勵，樹立戰勝疾病的信心。n
生活管理
1、注意卧床休息，保證充足睡眠。
2、原則上限制活動，以減少耗氧。但可在醫生的建議指導下适當進行體育鍛煉，以不勞累為宜，從而提高抵抗力。
3、居住環境要保持空氣流通，平時要經常開窗通風，避免因為不通風胸悶，導緻心髒負荷過重。
4、氣候變化時，注意增減衣物，防止感冒。
5、盡量避免到人群密集的場所，以防呼吸道感染。
6、保持大便通暢，必要時可遵醫囑服用緩瀉劑，避免因用力排便而加重心髒負荷。
飲食
飲食調理
患者應重視飲食調理，以高蛋白、高熱量、易消化的均衡飲食為主，應注意營養、色彩的合理搭配，以提高患者的食欲。還要注意少食多餐，忌暴飲暴食，避免加重心髒負擔。
飲食建議
1、粗細搭配，常吃雜糧、雜豆，如小米、玉米、燕麥、紅小豆、綠豆、芸豆等。
2、建議食用脫脂奶、魚類、瘦肉、大豆及其制品、各種蔬菜水果。
3、多選用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亞麻籽油、茶油和橄榄油等，并調換使用。
飲食禁忌
1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡和煙酒等。
2、少吃高脂肪、高膽固醇食物，如動物内髒、動物油、蛋黃、螃蟹、魚子等。
3、出現嚴重心力衰竭或嚴重水腫時應限制食鹽量和飲水量。
4、少吃各種甜食，如巧克力、糖果、含糖糕點等，以免增加患者的消化負擔。
預防措施
卵圓孔未閉作為一種先天性心髒異常，該病本身無法進行預防。
