急性盆腔炎:婦科疾病-中文百科頻道

概述

急性盆腔炎多見于有月經，性活躍的婦女。炎症可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮内膜炎或卵巢炎較少見。盆腔炎分急性和慢性兩類，急性盆腔炎主要包括急性子宮内膜炎，急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎，急性盆腔結締組織炎。急性盆腔炎發展可引起彌漫性腹膜炎、敗血症，感染性休克，嚴重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，則轉為慢性盆腔炎，往往經久不愈，并可反複發作，導緻不孕，輸卵管妊娠，慢性盆腔痛，不僅嚴重影響婦女健康、生活及工作，也造成家庭與社會的負擔。目前臨床上大部分慢性盆腔炎的患者都以中醫黑膏藥治療為主，代表性藥物即是中藥名方清炎婦善坊貼。

疾病病因

1、産後或流産後感染：分娩後産婦體質虛弱，宮口未完全關閉，例如分娩造成産道損傷或有胎盤，胎膜殘留等，病原體侵入宮腔，容易引起感染;流産過程中陰道流血時間過長，或有組織殘留于宮腔内，或手術無菌操作不嚴格，均可發生急性盆腔炎。

2、宮腔内手術操作後感染：如刮宮術，輸卵管通液術，子宮輸卵管造影術，官腔鏡檢查及水囊引産術等，由于手術消毒不嚴格引起感染或術前适應證選擇不當，如生殖器原有慢性炎症，經手術幹擾而引起急性發作并擴散。

3、經期衛生不良：使用不潔的月經墊，經期性交等，均可使病原體侵入而引起炎症，上述感染的病原體以下生殖道内源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌，鍊球菌，大腸埃希杆菌，厭氧菌等。

4、感染性傳播疾病：不潔性生活史，過早性生活，多個性伴侶，性交過頻者可緻性傳播疾病的病原體入侵，引起盆腔炎症，常見病原體為淋病奈瑟菌，沙眼衣原體或合并有需氧菌，厭氧菌感染。

5、鄰近器官炎症直接蔓延：例如闌尾炎，腹膜炎等，以大腸埃希杆菌為主。

疾病檢查

1、分泌物直接塗片取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（經後穹隆、腹壁，或經腹腔鏡獲得），做直接薄層塗片，幹燥後以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞内見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因為宮頸管淋菌檢出率隻有67%，所以塗片陰性并不能除外淋病存在，而陽性塗片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。

2、病原體培養，标本來源同上，應立即或在30s内将其接種于Thayer-Martin培養基上，置35℃溫箱培養48小時，以糖酵解進行細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動物細胞培養進行對沙眼衣原體抗原檢測，此法系酶聯免疫測定。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性。細菌學培養還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據。

3、後穹隆穿刺，後穹隆穿刺是婦科急腹症最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔内容或子宮直腸窩内容，如正常腹腔液、血液（新鮮、陳舊、凝血絲等）、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明确，穿刺物的鏡檢和培養更屬必要。

4、超聲波檢查，主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術對于識别來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準确性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。

5、腹腔鏡檢，如果不是彌漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔鏡檢不但可以明确診斷和鑒别診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。。

治療方法

近年新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養技術的進步及藥物敏感試驗的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制，使急性盆腔炎的療效顯着。盆腔炎急性期經積極治療，絕大多數能徹底治愈。對附件膿腫的治療過去幾乎以手術治療為主，近年的臨床治療效果表明，若治療及時，用藥得當，73%附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術（尤其是膿腫直徑<8cm者），可見急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。

抗生素的選用根據藥敏試驗較為合理，但在化驗結果獲得之前，需根據病史、臨床特點推測為何種病原體，并參考發病後用過何種抗生素等選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯合用藥。