胃潰瘍惡變:胃潰瘍發生的惡變-中文百科頻道

症狀體征

胃癌各期症狀

1、早期胃癌70%以上無明顯症狀，随着病情的發展，可逐漸出現非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的症狀，包括上腹部飽脹不适或隐痛、泛酸、嗳氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、大便潛血陽性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或進行性貧血等。

2、進展期胃癌(即中晚期胃癌)症狀見胃區疼痛，常為咬齧性，與進食無明顯關系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進食後可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發熱等。贲門癌主要表現為劍突下不适，疼痛或胸骨後疼痛，伴進食梗阻感或吞咽困難;胃底及贲門下區癌常無明顯症狀，直至腫瘤巨大而發生壞死潰破引起上消化道出血時才引起注意，或因腫瘤浸潤延伸到贲門口引起吞咽困難後始予重視;胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不适出現較晚;胃窦小彎側以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的症狀出現較早，當腫瘤延及幽門口時，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻症狀。癌腫擴散轉移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉移而出現相應症狀。

胃癌病人體征

絕大多數胃癌病人無明顯體征，部分病人有上腹部輕度壓痛。位于幽門窦或胃體的進展期胃癌有時可扪及腫塊，腫塊常呈結節狀、質硬，當腫瘤向鄰近髒器或組織浸潤時，腫塊常固定而不能推動，女性病員在中下腹扪及腫塊，常提示為krukenbe瘤可能。當胃癌發生肝轉移時，可在腫大的肝髒觸及結節狀塊物。當腹腔轉移腫塊壓迫膽總管時可發生梗阻性黃疸。有幽門梗阻者上腹部可見擴張之胃型，并可聞及震水聲，癌腫通過胸導管轉移可出現左鎖骨上淋巴結腫大。晚期胃癌有盆腔種植時，直腸指檢于膀胱(子宮)直腸窩内可扪及結節。有腹膜轉移時可出現腹水。小腸或系膜轉移使腸腔縮窄可導緻部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導緻彌漫性腹膜炎時出現腹肌闆樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激症狀，亦可浸潤鄰近腔道髒器而形成内瘘。

一位被診斷為胃潰瘍的年輕人，因反複發生胃出血被推到了手術台上，醫生打開他的腹部一看，潰瘍發生了癌變，腹腔廣泛轉移。雖經醫生極力救治，還是于二個月後全身衰竭而死亡。人們傳統認為胃癌多見中老年人，青壯年少見。但近年來的臨床觀察表明，青壯年胃癌并不少見，特别是在19歲至35歲的青年人中胃癌的發病率比70年代增加了一倍。由于青年人患的胃癌惡性程度高，發展迅速，加之容易誤診，使得預後往往不良。

用藥治療

西醫治療

手術治療

由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術适應證較前相應擴大。除了原發竈巨大，固定，腹内髒器廣泛轉移，伴血性腹水呈惡液質者外，隻要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結轉移，肝髒有轉移結節等，均應争取剖腹探查，切除原發病竈，減輕症狀。根據國内11734例胃癌手術的統計，手術率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。

胃癌手術種類有：

1、根治性切除術：根治性切除手術有根治性切除和擴大根治性切除兩種術式。

(1)根治性切除範圍應包括原發病竈，連同胃遠端的2/3或4/5，全部大、小網膜，十二指腸第一部分和區域淋巴結以及局部受浸潤的髒器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌。

(2)擴大根治性切除範圍除了上述内容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾髒，胰體尾和贲門左、脾脈管旁的淋巴結等。以上兩種手術方式的選擇尚無統一意見，主要分歧點是胃切除範圍和淋巴結清除的範圍。

為了提高胃癌治愈率，應根據具體病情來選擇手術式，不能硬性規定。如癌瘤位于胃窦部及遠端小彎側，行根治性胃切除為宜;當病期晚伴有深部淋巴結轉移或胃體部癌，彌漫浸潤性癌時應考慮行擴大根治術。擴大根治性手術雖然能提高一定的療效，但手術死亡率，術後并發症仍較根治術為高。此術式不能取代根治術。

2、姑息性切除術：凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時，而原發腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術者，可以放阡姑息性胃切除術。這種手術可以減輕病人中毒症狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發症。術後再輔以化療、中藥治療，可以延長病人的生存期。

3、短路手術：适用于晚期胃癌不能手術切除，同時伴有梗阻的病人。

如幽門窦部癌合并幽門梗阻者可作結腸前或結腸後胃空腸吻合術。胃贲門癌伴有梗阻時可作空腸食管側側吻合術，後者常需開胸才能完成手術，手術适應證應嚴于前者。一般捷徑手術不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質量。

手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，複發轉移幾率非常高。運用中藥術後長期治療，可以防止複發和轉移。

放射治療

放射并發症較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時體質較差，年齡偏大的患者，繼續放療隻能導緻虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。胃腺癌放射敏感性低，單獨放療或與化療綜合治療後腫瘤縮小50%以上的隻占60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨用放療來根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術前放療、術中放療、術後放療和姑息性放療等四種。據文獻報道術前放療可使根治手術切除率提高2%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高1%～2.5%。

化學治療

胃癌切除術後除少數病人外，大多需行術後化療。其原因系術後可能殘存有癌細胞，或者有的胃癌手術難以完全清除，或者通過淋巴或血液系統存在轉移病竈。實踐證明胃癌術後配合化療與單純性手術比較，前者生存期要長，術後複發較少。這就是醫生為什麼常常在術前給病人安排化療的道理。

胃癌化療方案有好多，現提供以下方案，供參考。

(1)泰素210mg/m2i.v.(3小時輸注)。

(2)ECF表阿黴素50mg/m2i.v.(3小時輸注)d1*順鉑60mg/m2i.v.d1*5-Fu200mg/m2/d(連續輸注)21天*每21天重複。

(3)FAMTX甲氨喋呤1000-1500mg/m2i.v.d1,1小時後5-Fu1500mg/m2i.v.d1阿黴素30mg/m2i.v.d15亞葉酸15mg/m2p.o.每6小時一次，共服12次，在甲氨喋呤給藥後24h後開始。4周後重複。

(4)ELF依托泊苷20mg/m2i.v.(50分鐘輸注)d1-3四氫葉酸300mg/m2i.v.(10分鐘輸注)d1-35-Fu500mg/m2i.v.(10分鐘輸注)d1-3每3-4周重複。

(5)TAXOL+5-Fu+DDP泰素175mg/m2i.v.(3h)d15-Fu750mg/m2i.v.(24h連續輸注)d1-5DDP20mg/m2i.v.(2h)d1-5每4周重複。

化學療法優缺點

化療不同于手術治療和放射治療在于它對人體的治療中的整體性，通過口服及靜脈給藥在全身起作用。而癌症，正是一種全身性疾病的局部表現。對病人的最大的威脅是擴散和轉移。化學治療對于消滅某種癌症的遠處轉移或防止複發，有其獨到之處，是癌症治療方法中不可缺少的組成部分。

化療在腫瘤治療中的應用越來越廣泛。現已證明，至少有10種腫瘤單用化療有獲得治愈的可能，如絨毛膜上皮癌、急性淋巴細胞白血病、睾丸精原細胞瘤、部分惡性淋巴瘤等;約有20餘種腫瘤單用化療可以得到緩解，尤其對于一些全身性腫瘤如白血病、多發性骨髓瘤等，已經轉移擴散的腫瘤，化療可作為首選的治療方法。在全部癌腫患者中，超過半數的人在病程的不同階段需要用化療;化療與其他治療方法相配合，大大提高了惡性腫瘤的治療效果，并有效地控制了癌腫的擴散和轉移。

化療是近年來在腫瘤治療中進步最快的治療方法。但是化療藥物常“是非不清”、“敵我不分”，在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷了人體正常細胞。化療可能出現如下的毒性作用和不良反應：

1、靜脈注射化療藥物時，操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。因此，醫護人員必須十分仔細，認真加以預防;

2、抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小闆下降。在每次化療前，都應該做血象檢查，如果白細胞的數目若低于(2.5～3)×109/升、血小闆(50～80)×109/升，應該暫時停止化療，遵照醫生的醫囑使用升高血細胞藥。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和維生素B6以及益氣補血的中藥治療外，近年來由基因重組工程生産的一些集落刺激因子，具有明顯的促進血細胞增生的功能。隻在在化療後及時用上這些藥物，白細胞就不會明顯下降;

3、可不同程度的損害肝髒細胞，出現谷丙轉氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區疼痛、黃疸等，嚴重的會引起肝硬化、凝血機制障礙等，所以在用藥前和用藥過程中，要檢查肝功能，及時發現問題，及時解決，必要時停止化療;

4、有些化療藥物對心血管系統有毒性作用，嚴重的可發生心力衰竭。所以用藥前及用藥中應檢查心電圖，發現異常立即停藥，及時治療。對有心髒病變的病人，應避免使用對心髒有毒性作用的化療藥物。

5、對呼吸系統有毒性作用和不良反應的化療藥物可引起急性化學性肺炎和慢性肺纖維化，甚至出現呼吸衰竭。因此用肺毒性藥物(即對呼吸系統有毒性的化療藥物)，如争光黴素等，應在用藥期間定期檢查肺部情況，停藥後還要注意随訪。發現肺部毒性反應，立即停止化療并用激素治療;

6、泌尿系統的毒性作用和不良反應表現有蛋白尿，少尿或無尿，有的發生血尿。為了能夠清楚了解腎髒功能，在用藥前和用藥過程中均要定期檢查，發現問題，及時治療。在治療在要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥，使每天尿量在2000～3000毫升。經驗證明，這樣可減少泌尿系統的毒性作用和不良反應;

7、某些藥物可影響生育，導緻畸胎。在化療期間，男性病人應節育，女性病人如有妊娠應中止或避免化療一般停藥後生育功能可恢複;

8、脫發和皮膚反應并不是所有的病人都會出現，即使出現也不必過分擔憂，因為一般病人停藥後，脫掉的頭發會重新長出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉着也會好轉或消失;

9、在化療的全身反應中，要數消化系統的毒性作用和不良反應最令患者煩惱，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。

鑒于上述問題，化療一般與中藥，化療與生物免疫治療聯合作用，其中生存質量及抗癌效果上都有與單純化療。

免疫治療

免疫治療的适應證包括：

①早期胃癌根治術後适合全身應用免疫刺激劑;

②不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌内直接注射免疫刺激劑;

③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增強藥物。

中醫治療胃癌的新病因要用合理生活節奏來調節長期節食的結果就是人為地讓胃髒在本該高速運轉的時段強行放慢工作節奏。節食使到達胃部的食物隻那麼一點點，它們根本無需怎樣投入工作就能完成那點額度。長此以往，它們的運轉能力也會随之逐漸下降，不能再承受哪怕一點點的磨煉和挑戰。而與此同時，我們的胃還要忍受浸泡在多餘胃酸中的折磨，長期下去，除了顯而易見的營養和活力缺乏的問題，對髒器的損壞才是更需引起注意的，嚴重的就會引發癌變。當然這也不是說吃得越多就越好，而是要學會如何聰明地吃、正确地吃。所謂聰明地吃就是：懂得減肥的終極目的是控制體重，而控制體重的關鍵是如何加快熱量燃燒的速度。除了以運動加速體内新陳代謝外，我們還可以選擇那些能夠迅速被燃燒的食物。一些抗癌食物也要在平時注意多攝入，如紅薯、蘆筍、西芹、花椰菜等。那些實在愛美，長期節食慣了的女性最好一天能攝入一定數量，防止悲劇重演。一日三餐還是正常吃，但每頓可以吃得精緻一點。這樣有助于保持血糖的穩定，也就意味着你就不會那麼想吃高脂肪或者含糖量太高的食物以便保持血糖水平，同時還可以促進消化。我們知道，吃得越多，越不好消化;這是因為我們體内所産生的消化酶是有限的，如果它要應付的食物超過了限度，當然就消化不了了。給你的腸胃填滿不好消化的食物，不僅對免疫系統有害，當然，對我們的主旨--健康地保持體形，也一樣一點好處沒有。

中醫治療

中醫認為癌症的起因首先是人體内陰陽失衡，組織細胞在不同的緻癌因素長期作用下突變而引起的，它的主要表現是組織細胞異常和過度增生。其實癌組織也是人體的一部分，隻有在人體陰陽平衡失調的情況下，人體的免疫監控系統才會對其失去監控力，久而久之，癌細胞日益增殖，腫瘤隊伍日益壯大，最後侵蝕周圍正常組織，消耗大量能量和營養，影響人體的正常生理代謝，造成機體逐漸衰竭。所以中醫堅持以“和“法為治療癌症的正途，調和陰陽，提高免疫，增強器官功能。

中醫以辨證理論為基礎，結合針灸，癌康誘導，免疫抗癌等理論，産生了抗癌、保命于治本相結合的治療方法。以改善腫瘤間質細胞功能而抗癌;以調理氣血、調整陰陽平衡、維持正常生命體征而保命;以培補正氣、産生抗體，清理“毒源”而治本。在癌症的各種治療手段中，中醫是唯一幾乎沒有不良反應的技術手段。中醫的缺陷在于見效緩慢，不能迅速緩解和控制病情;中藥材腫瘤繁多，選擇最佳的組方配伍也成為難點;中藥湯劑讓病人苦澀難咽，難以堅持長期服用。

預防護理

胃癌治療效果的好壞，取決于能否早期診斷，如能在尚未發生轉移前進行根治手術，則療效較好，尤其是癌組織尚未侵入肌層、漿膜層時，五年生存率最高。故凡臨床确診或高度疑診為胃癌，除已有遠處轉移或一般情況較差不能耐受手術者外，均應剖腹探查。對于進展期癌，除了癌腫已有廣泛擴散的病例，隻要全身情況和技術條件許可，即使不能行根治性切除，也應力争切除全部或大部原發竈，以緩解症狀。對癌腫已不能切除，而伴幽門梗阻者可行短路手術--胃空腸吻合術或胃造瘘術，以緩解症狀。以下措施有助于胃癌的預防、早期發現和及時治療。

(1)注意飲食衛生，少食煙熏、鹽Z、油炸食物，戒煙酒、宜多吃維生素E豐富的如水果蔬菜等，食物要儲好，加工和烹饪要得當;

(2)對慢性萎縮性胃炎，特别是有腸化生和不典型增生者、胃潰瘍、惡性貧血、胃息肉等要積極治療和定期追蹤進行胃鏡檢查及時發現癌變加以治療。

癌症，癌是最具代表性的内源性疾病，癌細胞不會像正常細胞因環境酸化而死亡事實上癌細胞是正常細胞為了在酸性環境裡生長，采取主動變異，并繼續綿延而成，對于癌細胞的産生有兩種學說，一是德國生化博士古博格的缺氧理論，另一個是日本愛哈氏的酸性體質理論，古博格博士的理論指出，健康的細胞在缺氧的環境下，可使該細胞變成癌細胞，而體液酸化正好導緻溶氧量下降，他因以試驗證明了該論點，而榮獲諾貝爾獎。愛哈氏的學說則提及成弱堿性的細胞，在累積酸性廢物的附近通常會死亡，但是有不惜改變染色體以求在酸性環境中生存，這就是癌的開始。即使動手術割掉所有的癌細胞癌症會再度産生的原因就在于此因為酸性環境依舊存在，不想死亡的細胞也就依然存在，因此不像得癌症很難。

病理病因

環境與飲食因素

不同國家與地區發病率的明顯差别說明與環境因素有關，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發胃癌的相關因素，另外還有發黴的食物含有較多的真菌毒素，大米加工後外面覆有滑石粉。此外也有研究表明胃癌與營養素失去平衡有關。經常食用黴變食物、鹹菜。腌制煙熏食品，以及過多食用食鹽，可增加危險性。多吃新鮮水果和蔬菜。使用冰箱及正确儲藏食物，可降低胃癌的發生。

幽門杆菌感染

幽門螺旋杆菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類。幽門螺旋杆菌病包括由幽門螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽門螺旋杆菌病的不良預後是胃癌。胃癌可能是幽門杆菌長期感染與其他因素共同作用的結果，其中幽門杆菌可能起到先導作用。