外陰潰瘍:梅毒、性病淋巴肉芽腫及癌症而引起皮膚破潰-中文百科頻道

概述

外陰潰瘍是婦女外陰部皮膚粘膜在細菌、病毒的刺激下，或者是因梅毒、性病淋巴肉芽腫及癌症而引起皮膚破潰。外陰潰瘍可見于外陰各個部位，以小陰唇和大陰唇内側為多，其次為前庭粘膜及陰道口周圍。指外陰部的皮膚或粘膜發炎。分急、慢性兩種。由于外陰與尿道、肛門鄰近，行動時又受兩腿摩擦，故各該部的炎症均可波及外陰。按其病程可分為急性外陰潰瘍與慢性外陰潰瘍兩種。外陰潰瘍為外陰炎症或其他病因所緻,如非特異性外陰炎、單純疱疹病毒感染、貝赫切特綜合征、外陰結核、梅毒性淋巴肉芽腫、外陰癌等。

病因

外陰潰瘍多系外陰炎症引起鵻如非特異性外陰炎單純疱疹病毒感染白塞病、外陰結核、梅毒、性病性淋巴肉芽腫等健康搜索此外約有1/3的外陰癌，在早期表現為潰瘍有人認為外陰潰瘍鵻是眼-口-生殖器綜合征的一個特殊發展階段。

單純疱疹性病毒是外陰潰瘍最常見的病因。本病具有高度的接觸傳染性鵻如性交傳染、胎兒緻畸及患者本身鵻的緻癌作用，所以被引起廣泛鵻的關注健康搜索。

軟下疳為杜克雷(Ducrey)嗜血杆菌通過性交傳染的疾病，亦健康搜索是一種較常見健康搜索的性病有潰瘍性病變。

發病機制：由感染因素、自身免疫因素、環境因素遺傳因素組織化生或腫瘤等因素使外陰皮膚及皮下組織發生炎性反應出現微循環障礙、局部缺血、梗死組織潰爛火罐網。

臨床表現

潰瘍可見于外陰各部，以小陰唇和大陰唇内側為多，其次為前庭黏膜及陰道口周圍。潰瘍可以單獨存在，也可以是幾個潰瘍融合成一個較大的潰瘍。外陰潰瘍可表現為急性或慢性：

1.急性外陰潰瘍

（1）非特異性外陰炎：潰瘍多發生于搔抓後，可伴有低熱及乏力等症狀，局部疼痛嚴重。潰瘍表淺，數目較少，周圍有明顯炎症。

（2）疱疹病毒感染：起病急。接觸單純疱疹性病毒傳染源後一般有2～7天的潛伏期後出現發熱、不适、腹股溝淋巴結腫大和疱疹。初起為多個疱疹，疱疹破潰後呈淺表的多發性潰瘍，有劇痛。潰瘍多累及小陰唇，尤其在其内側面，50%～80%以上的病例累及陰道、尿道和宮頸。潰瘍大小不等，底部灰黃，周圍邊際稍隆起，并高度充血及水腫。潰瘍常在1～2周内自然愈合，但常複發。單純疱疹性病毒由于累及陰道、尿道等，患者常伴随大量白帶，白帶初為透明漿液，後為渾濁的稀薄膿液，最後因細菌感染而為黃色的膿性白帶，伴有泌尿系症狀：如尿急、排尿困難等。

（3）白塞病：急性外陰潰瘍常見于白塞病，即眼-口-生殖器綜合征。過去認為急性外陰潰瘍是一種由粗大杆菌引起的非接觸性感染的良性潰瘍。現多認為急性外陰潰瘍是白塞病的一個發展階段，可與眼、口腔病變同時發生或先後發生。潰瘍可廣泛發生于外陰各部，而以小陰唇内外側及陰道前庭為多。起病急，常複發。臨床上分為3型，可單獨存在或混合發生，以壞疽型最嚴重。

①壞疽型：多先有全身症狀，如發熱乏力等。病變部位紅腫顯著，潰瘍邊緣不整齊，有穿掘現象，局部疼痛重。潰瘍表面附有多量膿液，或污黃至灰黑色的壞死僞膜，除去後可見基底不平。病變發展迅速，可造成小陰唇缺損，外表類似外陰癌，但邊緣及基底柔軟，無浸潤。

②下疳型：較常見。一般症狀輕，病程緩慢。潰瘍數目較多、較淺。潰瘍周圍紅腫，邊緣不整齊。也可有穿掘現象。常在數周内愈合，但常在舊病竈痊愈階段，其附近又有新潰瘍出現。

③粟粒型：潰瘍如針頭至米粒大小，數目多。痊愈快。自覺症狀輕微。

（4）性病如梅毒、軟下疳及性病性淋巴肉芽腫均可引起外陰潰瘍。

①梅毒：梅毒的外陰潰瘍可出現在梅毒的一期和二期。梅毒疹表面可發生潰瘍。感染梅毒後經過2～4周的潛伏期，在螺旋體侵人的局部出現初期梅毒病變即硬下疳，特征為無痛的紅色炎性硬結，圓形，直徑1～2cm，表面淺潰瘍，邊緣整齊，周邊隆起，瘡面平滑，呈深紅色，表面有漿液性膿性分泌物。潰瘍多為單發，位于大小陰唇和陰唇系帶，亦可見于陰蒂、尿道口或宮頸。

②軟下疳：潰瘍常為多發性，女性原發潰瘍平均4～5個，然後潰瘍可自身種植，在其周圍又可形成成簇的小潰瘍。潰瘍一般經1～2個月痊愈。其最初累及部出現炎性小丘疹，周圍有紅暈。1～2天變成膿疱，破潰後形成糜爛，随後擴大形成潰瘍，潰瘍形态大小不一，直徑1～20mm，邊緣粗糙而呈斜坡狀，境界清楚，周圍有紅暈圍繞。基底軟且較深，覆以灰色或黃色壞死性膿性分泌物，去除污穢膿性分泌物即顯露出肉芽腫樣基底，有觸痛，易出血。

③性病性淋巴肉芽腫開始為單個丘疹及疱疹、水疱或膿疱，無疼痛，無浸潤，而後破潰成糜爛或淺潰瘍，潰瘍好發于前庭部、小陰唇、陰道口及尿道周圍等處。病竈形态規則，邊緣平坦，表淺，經數天至半月後自行痊愈，不留疤痕。

2.慢性外陰潰瘍

（1）結核：外陰結核罕見，偶繼發于嚴重的肺、胃腸道、内生殖器官、腹膜或骨結核。好發于陰唇或前庭黏膜，病變發展緩慢。初起常為一局限性小結節，不久即潰破為邊緣軟薄而穿掘的淺潰瘍。潰瘍形狀不規則，基底凹凸不平，覆以幹酪樣結構。病變無痛，但受尿液刺激或摩擦後可有劇痛。潰瘍經久不愈，并可向周圍擴展。

（2）癌症：外陰惡性腫瘤在早期可表現為丘疹、結節或小潰瘍。病竈多位于大小陰唇、陰蒂和後聯合等處，伴或不伴有外陰白色病變。癌性潰瘍與結核性潰瘍肉眼難以鑒别，需做活組織檢查确診。

分類

1.急性外陰潰瘍

潰瘍多發生在搔抓以後或疤疹破潰，一般比較表淺，但疼痛較劇烈、伴有發燒、全身不适、腹股溝淋巴結腫大，但多可自愈。由白塞氏病引起的急性外陰潰瘍多較嚴重，潰瘍部位紅腫嚴重，潰瘍邊緣不整齊，有穿掘現象，疼痛重、潰瘍表面多附有黃膿液，或形成僞膜。除去膿及僞膜，潰瘍基底不平。潰瘍可迅速發展，可造成小陰唇的破損，稱為壞疽型。另一種較常的叫不疳型，其症狀較輕，病程較慢，潰瘍數目多、較淺，常在數周内愈合，但舊潰瘍痊愈，其附近又出現新潰瘍。

2.慢性外陰潰瘍

慢性外陰潰瘍多由結核、癌症引起，好發于陰唇或前庭粘膜、陰蒂等處，潰瘍較小、淺，形狀不規則，基底凹凸不平，不痛，但受尿液刺激和摩擦以後引起劇痛。常需做病理切片放在顯微鏡下才能分清屬于何種潰瘍。

治療措施

1.急性外陰潰瘍的治療

（1）局部治療：

①局部對症治療：保持外陰清潔、幹燥，減少摩擦。用1∶5000高錳酸鉀液坐浴。對非特異性外陰炎引起的潰瘍可局部用抗生素軟膏。對其他潰瘍應根據不同病因進行治療。0.1%依沙吖啶溶液沖洗患處或濕敷。新黴素、氯黴素、慶大黴素、達克羅甯軟膏或霜外塗或将上述藥物加入濕敷液中作濕敷有一定幫助。

②糖皮質激素軟膏，在潰瘍好轉期使用較好。

③紫外線、氦氖激光照射有一定的療效。

（2）全身治療：

①口服複合維生素B、維生素C，全身應用抗生素等對疾病有一定的治療作用；壞疽型者可系統應用糖皮質激素和抗生素。

②人血丙種球蛋白肌注可增強機體抵抗力，可促進皮損消退。

（3）中醫中藥治療：

①局部外塗青黛粉、錫類散。

②雄黃研為細末，以高壓消毒後混入甘油，加數滴1%丁卡因溶液，制成糊劑。治療時先用1%丁卡因溶液棉球敷于潰瘍面3～10min止痛，再将雄黃甘油糊劑輕塗潰瘍上，治療23例，平均42天愈合。

③對女陰潰瘍見有膿性分泌物和壞死組織時，外敷紫色疽瘡膏(含有輕粉、紅粉、琥珀粉、沉香粉、血蠍各9g，冰片、煅珠粉各0.9g，蜂蠟30g、麻油120ml)。

④健脾清熱、解毒利濕為治則：用萆薢滲濕湯(萆薢、生薏仁、黃柏、茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草)，高熱時加用白虎湯，白帶多加土茯苓。

2.生殖器疱疹的治療

（1）抗病毒治療：

①阿昔洛韋(無環鳥苷，aciclovir，ACV)：一種開鍊嘌呤核苷，能抑制病毒DNA合成，而對宿主細胞DNA的合成作用較小。目前被公認是有效的抗HSV藥物。病重者可靜注阿昔洛韋(ACV)5mg/(kg?8h)，連用7～10天；輕者可口服阿昔洛韋(ACV)200mg，每6小時1次，連服7～10天。在發病早期即水疱、潰瘍出現的2～3天内給予，可明顯緩解症狀，減輕疼痛，縮短病程，減少病毒排放。但治療不能防止GH複發，孕期禁用阿昔洛韋(ACV)。複發患者可口服或局部應用阿昔洛韋(ACV)。外用時不能塗于宮頸和陰道。該藥95%由腎髒排出，無明顯的毒副作用，少數患者有報道轉氨酶一過性增高，靜滴濃度過大，滴速過快可引起靜脈炎。

②伐昔洛韋(VC)：是阿昔洛韋(ACV)的左旋缬氨酸酯，具有半衰期長、用藥次數少的優點。用法：500mg，2次/d，連服5天，重者可用10天。

③泛昔洛韋(法昔洛韋)：口服吸收完全，于小腸和肝髒迅速轉化為噴昔洛韋，後者被病毒特異性酶所磷酸化，通過使短鍊形成中止而幹擾病毒DNA合成。用法：原發GH250mg，3次/d，連服5天；複發GH125mg，2次/d，連服5天。

④更昔洛韋(雙羟丙氧甲基鳥苷，ganci-clovir，DHPG)：5～10mg/(kg?d)，分3次靜脈注射，連用14天。

⑤利巴韋林(病毒唑，Ribavin，RBV)：抑制病毒多種DNA和RNA複制、合成。用法：原發GH，15mg/(kg?d)，肌注，複發GH，0.4g，2次/d，連用5天。

（2）免疫治療：

①幹擾素(interferon，IFN)：可誘導一系列酶的活性，使病毒mRNA降解而終止複制，還可幹擾病毒的蛋白合成過程，影響病毒的複制。用法：原發GH，INF-a5萬U/(kg?d)，肌注，連用1～2周；複發GH則用10萬U/kg，單劑1次肌注。

②聚肌胞(PolyI：c)：2mg，肌注，每3天1次。可誘導幹擾素的合成。

③轉移因子：2mg肌注，每周2次，可用2～3周。可增加機體的免疫力。

④左旋咪唑：25～50mg，3次/d，連服3天，停藥4天，可重複2～3次。

（3）局部治療：

①可選用下列軟膏局部塗布：90.5%碘苷(疱疹淨)軟膏，外用，3次/d。

②0.5%新黴素軟膏，外用，3次/d。

③5%阿昔洛韋(無環鳥苷)軟膏，外用，4～6次/d，連用7～10天。

3.白塞病的治療有全身症狀時注意改善全身情況，應适當休息，增加營養。症狀嚴重者，在急性期可給皮質類固醇激素以緩解症狀。如潑尼松(強的松)口服20～40mg/d。但在血栓性靜脈炎及中樞神經系統受累者，使用激素時常需同時應用抗生素。病情穩定後，應逐漸減少激素劑量。免疫抑制劑如環磷酰胺或硫唑嘌呤等與激素聯合應用，也有一定的療效。可口服維生素B、維生素C等行輔助治療。在慢性期，可用中醫治療，以清熱、解毒、燥濕、祛風、止癢和止痛為主。注意保持外陰清潔、幹燥、減少摩擦等。局部應用複方新黴素軟膏，1%～2%硝酸銀軟膏或撒布冰硼散等。

4.外陰梅毒的治療自1943年Mahoney、Arnold和Harris首用青黴素治療梅毒，療效快，副作用小，殺滅螺旋體徹底，至今仍是最理想的驅梅藥物，且尚未有耐青黴素的TP的報道。

（1）治療原則：明确診斷，早期規則足量治療，夫婦同治，治療期間禁止性交，嚴格判定治愈情況，治愈後3年内定期複查。

（2）治療方案：

①早期梅毒(一、二期及病程在2年以内的潛伏梅毒)：

A.青黴素：

a.普魯卡因青黴素(procainepenicillin)80萬U肌注，1次/d，連續15天。

b.苄星青黴素(benzathinebenzylpenicillin)240萬U肌注，分兩側臀部注射，每周1次，共23次。

B.青黴素過敏者：

a.紅黴素500mg口服，4次/d，連服15天。

b.四環素500mg口服，4次/d，連服15天。

c.多西環素(強力黴素)100mg口服，2次/d，連服15天。

②晚期梅毒：