塵螨過敏:誘發哮喘過敏性鼻炎濕疹的過敏性疾病-中文百科頻道

種類特征

塵螨為微小生物，如針尖大小，肉眼看不見。在屋塵中有大量塵螨生長，約有150種，分為兩大生态類群。一類是孳生在家具和生活用品（尤其在卧具、沙發、地毯、毛衣、棉衣中）中，取食人體皮屑的屋塵螨類；另一類是孳生在貯藏物如糧食、食品和草藥倉庫中的倉塵螨類，都是人類自己生活活動帶進屋裡的。塵螨密度的季節消長與哮喘急診的人數增減基本吻合，也說明了塵螨與哮喘發病的相關性。

病因介紹

塵螨的孳生條件：

主要孳生在卧具和衣物中，如棉花及其制品、羊毛、羽毛和麻絲等，化學纖維中也可大量生長。卧室中床褥、枕頭、地毯和沙發中最多，不常洗的衣服中也能孳生。塵螨的食物為粉末性物質，如人類的皮屑、面粉、奶粉，也可吞食植物花粉和黴菌孢子及植物纖維。塵螨呈全球性分布，除了海拔2000米以上的高寒地帶難于生存外，各地都有。特别适于生長在溫暖潮濕的地帶，如我國華東華南沿海沿江地區。初期繁殖較慢，以後則成幾何級數增長，數量驚人。35℃以上氣溫，塵螨出現滞長。在溫帶地區，寒冬和盛夏的氣候不适塵螨生長，故而在春秋兩季出現塵螨種群兩個密度高峰，秋季密度高于春季。在空調房間可全年繁殖。卧室内的卧具和地毯是塵螨最适合的孳生場所，起居室中地毯上的塵螨少于卧室，沙發上也有較多塵螨生長。

塵螨過敏的患病率：在世界各地，尤其是在亞洲、澳洲和歐洲，塵螨過敏的流行已接近或超過花粉過敏。某些地區的調查證實，低齡發病的哮喘患者對塵螨過敏的發病率可高達70%以上，有報告還證實80%以上的哮喘兒童和青少年對塵螨變應原皮試呈強陽性反應。根據漢城和印度的流行病學調查證實，在室内塵螨密度高的地區，其哮喘的發病率也相應增高;我國上海地區的調查也獲得類似的結果。研究還發現，塵螨過敏發病率高的地區，病人血清中特異性IgE均值也顯著增高。根據法國二個地區的調查，在海拔較高、塵螨密度低的地區，塵螨過敏的發病率很低。

預防方式

塵螨主要孳生在卧室内，包括卧具，沙發，地毯和窗簾等處，因此塵螨的預防應主要放在以下方面。

1、所有的卧具包括床墊，定期實行專業的卧具清潔服務。使用氣孔小于10微米的專業純棉防螨寝具進行包裹，降低過敏原濃度，就能有效緩解塵螨過敏症狀。2、所有可洗滌的卧具如床罩，被套，毯子，和枕套等都應每隔7—10日左右用55度以上的熱水燙洗10—20分鐘以殺死塵螨，用100度熱水可緻使緻敏蛋白變性，效果更好。3、難以洗滌的卧具如棉花等應經常暴曬并拍打，将其中的塵螨，塵土和皮屑等拍打出來。4、根據經濟情況，所有的卧具應每年1-3年更換一次。5、移除卧室中的地毯，沙發，呢絨和絨布裝飾品等。

并發症

塵螨引起過敏性鼻炎，過敏性哮喘，過敏性結膜炎，過敏性的皮疹，過敏性荨麻疹，過敏性結膜炎等。

常見症狀

塵螨為微小生物，如針尖大小，肉眼看不見。在屋塵中有大量塵螨生長，約有150種，分為兩大生态類群。一類是孳生在家具和生活用品(尤其在卧具、沙發、地毯、毛衣、棉衣中)中，取食人體皮屑的屋塵螨類;另一類是孳生在貯藏物如糧食、食品和草藥倉庫中的倉塵螨類，都是人類自己生活活動帶進屋裡的。塵螨密度的季節消長與哮喘急診的人數增減基本吻合，也說明了塵螨與哮喘發病的相關性。塵螨引起過敏性鼻炎，過敏性哮喘，過敏性結膜炎，過敏性的皮疹，過敏性荨麻疹，過敏性結膜炎等。

患病率

在世界各地，尤其是在亞洲、澳洲和歐洲，塵螨過敏的流行已接近或超過花粉過敏。某些地區的調查證實，低齡發病的哮喘患者對塵螨過敏的發病率可高達70%以上，有報告還證實80%以上的哮喘兒童和青少年對塵螨變應原皮試呈強陽性反應。

疾病檢查

特異性免疫診斷：

塵螨過敏的診斷主要依賴免疫學檢測。目前臨床上有許多體内和體外的免疫學檢測方法，包括塵螨變應原皮膚試驗、血清塵螨特異性IgE測定、塵螨支氣管或鼻腔激發試驗、肥大細胞脫顆粒試驗、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白水平測定等。現重點介紹臨床常用的幾種方法。

皮膚試驗：目前臨床常用的皮試方法有皮内試驗和皮膚點刺試驗二種。皮内試驗是傳統的皮試方法，目前已經不常用。皮膚點刺試驗是目前最常用的試驗方法。是在患者前臂曲側面消毒的皮膚上，自上而下排列滴對照液、組胺、1:100濃度塵螨浸液各一小滴(小米粒大小即可)，間距不小于3cm。分别用3個一次性點刺針，将針尖垂直在每一滴正中刺破皮膚使藥液滲入皮膚，2-3分鐘後可将留在皮膚上的液滴分别擦幹，在15分鐘根據風團和紅潤的大小判斷結果。

支氣管或鼻粘膜激發試驗：塵螨支氣管激發試驗是塵螨過敏性哮喘的确診依據，可通過觀察氣道對吸入塵螨的反應程度來判斷哮喘患者是否對塵螨過敏，由于該試驗有激發哮喘發作的危險，故臨床較少使用。對懷疑塵螨過敏的過敏性鼻炎患者可進行鼻粘膜激發試驗以幫助确診。

血清塵螨特異性抗體檢測：塵螨過敏患者的血清特異性抗體水平增高。可通過ELISA或RAST方法檢測塵螨特異性抗體。有臨床意義的指标包括特異性IgE、IgG和IgA抗體。檢測特異性抗體水平可以幫助确診塵螨過敏及其過敏程度，同時可作為臨床療效評價的指标。

診斷鑒别

通過相關症狀和檢查，即可診斷。

疾病治療

脫敏治療：脫敏治療是針對塵螨過敏的有效病因治療，已經為許多國家的變态反應科醫師、兒科醫師、呼吸科和鼻科醫師所常用。

舌下塵螨疫苗脫敏：

通過舌下或口服給藥途徑可以減少過敏性休克發生幾率，其中舌下給藥脫敏被認為是依從性最好的劑型。由于給藥方便，副作用少和療效可靠，舌下脫敏治療已經在西歐、澳洲等國家廣泛應用。舌下給藥通常無年齡限制，使用簡便，隻要将數滴脫敏液滴于舌下，2分鐘左右即可自然吸收。對塵螨過敏的哮喘患者經過舌下塵螨免疫治療3到9個月後，可減少哮喘的發作次數和持續時間，減少糖皮質激素的吸入劑量、降低氣道反應性和改善肺功能指标，在治療前後體内免疫學指标也有改變，包括血清IgG4水平上升，Th2/Th1細胞比值改善等。由于是通過舌下給藥，通常不會産生過敏性休克等嚴重不良反應，極少數患者偶有輕度皮疹或輕度腹瀉，停止治療或減量即可恢複。

常規皮下注射脫敏：采用變應原浸液皮下注射是傳統的脫敏治療，劑量從低濃度到高濃度逐漸遞增，使患者達到最大耐受量并維持注射脫敏三年。由于塵螨的變應原性較其他變應原的變應性強1-2倍，故用于塵螨脫敏治療的劑量一般較小。臨床常根據對塵螨的過敏嚴重程度将濃度稀釋成為10-6-10-10，從0.1ml開始注射，每周2次，每次遞增劑量0.1ml，至ml後增加一個濃度，也從0.1ml開始，每周2次，遞增劑量為0.1ml，直至1ml，再依此分别增加濃度，每個濃度均從0.1ml遞增至1ml，直至10-2、的濃度，這一階段的免疫治療稱為為遞增期，之後進入維持期。維持濃度為10-2，每周2次，每次維持劑量0.5ml。應維持2?3年。在進入維持期治療症狀穩定後，每次注射劑量不變，間隔時間可逐漸延長至每周注射一次、兩周一次、一月一次直至停藥。

脫敏療法注意事項：

1、持續時間長。減敏療法需要用很長時間，舌下脫敏療法一般兩年，皮下注射脫敏療法至少三年。皮下注射脫敏療法前半年每周一次，而後兩周一次到最後的一月一次，否則的話會前功盡棄或者需要花更多的時間來治療過敏性鼻炎。

2、對藥物濃度的不耐受。舌下脫敏是每天用藥，不耐受情況較為輕微。皮下注射脫敏是将過敏原注射進患者體内使産生耐受力，因此可能會有全身反應，患者注射後半小時應該留在醫院觀察，以便有緊急情況如呼吸急促、皮膚紅腫發癢能盡快處理。

3、過敏個體差異比較大，臨床有效率在80%。減敏療法并非能夠100%根治過敏性鼻炎，但是是目前唯一一個治本的方法。

4、在脫敏治療期間如果有過敏症狀需要及時配合控制症狀的藥物治療。如果減敏療法情況穩定，隻需要做注射治療就好，如果天氣驟變或感冒了，在加以藥物以及局部治療。

5、起效比較慢。由于脫敏治療至少需要堅持兩年，一般起效時間是3-9個月。