簡介
主動脈瓣關閉不全是常見的心髒瓣膜病，約占心髒瓣膜病的25%。引起主動脈關閉不全的病因包括先天性和後天性兩種，但以後者居多，且絕大多數為主動脈瓣病變所緻，而主動脈根部病變影響主動脈窦管交界和(或)瓣環時也可導緻主動脈瓣關閉不全。主動脈瓣關閉不全的主要病理生理基礎是左心室前負荷增加，左心室肥厚和擴大。手術治療的方法主要為主動脈瓣置換，部分病人可做成形術。手術危險性和預後主要取決于術前左心功能狀況。
病因
主動脈瓣關閉不全的患者主要是由于主動脈瓣本身的器質性病變及(或)主動脈根部的疾病所導緻，分為急性和慢性兩種情況，主要見于有心髒器質性病變的老年男性以及有胸部創傷的患者。
主要病因
急性主動脈瓣關閉不全：多源于瓣膜損傷、急性炎症、動脈夾層分離及瓣膜置換術後瓣周漏。n慢性主動脈瓣關閉不全：瓣葉病變，如風濕性心髒病、感染性心内膜炎、先天性畸形、主動脈瓣脫垂、老年性退行性病變等。n主動脈根部病變，如梅毒性主動脈炎、馬方綜合征、強直性脊柱炎、重度高血壓或動脈粥樣硬化。
流行病學
主動脈瓣關閉不全見于中老年患者有心髒器質性病變的人，也可常見于患有風濕性心髒病的患者，聯合肺部疾病，慢性阻塞性肺疾病肺氣腫患者多發，男性高于女性。
症狀
典型症狀
呼吸困難：急性加重期的時候患者因循環血量不足導緻端坐呼吸、不能平卧、全身大汗的出現。n心前區疼痛：主動脈瓣關閉不全導緻心肌供血不足，心髒因缺血出現心前區的疼痛。n周圍血管征：動脈收縮壓的增高，可出現點頭征、水沖脈的體征。n粉紅泡沫痰：急性加重期的時候患者可出現急性的肺水腫咳粉紅色泡沫痰，更重者會出現焦躁不安甚至昏迷。
其他症狀
發绀：全身性發绀，除四肢末梢及顔面部外，軀幹皮膚和黏膜也可見發绀，且發绀部位皮膚溫暖，局部加溫或按摩發绀不消失。n心源性休克：心髒排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量而導緻血壓下降，重要髒器和組織供血嚴重不足，引起全身微循環功能障礙。n血壓下降：主動脈瓣關閉不全導緻心搏出量下降導緻心髒供血不足血壓下降。
并發症
心力衰竭
心髒的收縮功能和(或)舒張功能發生障礙，不能将靜脈回心血量充分排出心髒，導緻靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足。
心律失常n
長期的大量血液返流導緻心功能不全、心肌的缺血，易引起各種原因的心律失常。
心絞痛
心髒主動脈瓣關閉不全導緻心髒的回心血量下降，心肌供血量随即下降，導緻心肌缺血引起心絞痛的發生。
檢查
影像學檢查
X線：典型表現為左室增大、左房擴大、心尖向左下移位以及主動脈根部擴大。梅毒性主動脈炎、Marfan綜合征、主動脈夾層分離等可見升主動脈擴張或伴鈣化。左心衰竭者可見肺淤血和間質性肺水腫。
超聲心動圖：診斷主動脈瓣病變和确定主動脈瓣環、升主動脈大小最有用的非侵入方法。對明确病因、評估左室大小和功能以及反流的嚴重程度具有重要價值。左室收縮末期内徑<55mm，是手術可逆轉左心室擴張的限度，主動脈瓣置換術應在心室擴張達到此限度之前進行。
CT、磁共振：可清楚顯示主動脈蛇解剖結構，對于主動脈疾病如主動脈夾層分離的診斷，具有極高的診斷價值，尤其是磁共振，可做矢狀切面掃描清楚顯示主動脈全長敏感性最高。
其他檢查
心電圖：典型表現為左房增大和左室肥厚伴勞損。急性主動脈瓣關閉不全時無左室肥厚，常見窦性心動過速和提示心肌缺血的ST-T改變。
心導管：用以識别其他的伴發疾病，如二尖瓣反流和探查冠狀動脈病變。
診斷
肺動脈瓣關閉不全、二尖瓣狹窄、動脈導管未閉均可出現舒張期雜音，超聲心動圖可明确診斷。
治療
藥物治療
有症狀者對症處理，酌情給予擴血管、利尿、強心治療。
病因明确者，如感染性心内膜炎、高血壓，進行病因治療。
預防感染性心内膜炎，風心病者預防風濕熱複發。
手術治療
人工瓣膜置換術是主動脈瓣關閉不全的主要治療方法。手術指征，①急性嚴重主動脈關閉不全（心内膜炎）；②瓣膜破裂；③有症狀，NYHAⅢ或Ⅳ級，靜息EF≥0.50；④有症狀，NYHAⅡ級，靜息EF≥0.50；但多次連續檢查示左室逐漸增大、射血分數逐漸下降；⑤心絞痛，CHAⅡ級或以上，伴或不伴冠心病；⑥靜息EF0.25～0.49，有或無症狀；⑦行冠脈搭橋、主動脈或其他瓣膜手術；⑧無症狀，EF≥0.50；但心室嚴重擴大（收縮期橫軸>55mm；舒張期橫軸>75mm）。
飲食保健
飲食清淡富有營養，注意膳食平衡，少吃辛辣刺激食物。
