定義
心髒搭橋手術又稱為冠狀動脈旁路移植術，指當一條或多條冠狀動脈由于動脈粥樣硬化發生狹窄、阻塞導緻供血不足時，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端的手術。多取患者本身的血管，如大隐靜脈、乳内動脈、胃網膜右動脈、桡動脈、腹壁下動脈等，将狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位。心髒搭橋手術是公認的治療冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供應，達到緩解心絞痛症狀、改善心功能、提高生活質量、延長壽命的目的。
基本内容
名詞解釋
心髒搭橋手術俗稱冠脈搭橋術，是指當一條或多條冠裝動脈阻塞嚴重或血供非常不足時，進行冠狀動脈旁路移植術或心髒旁路手術。手術前應該進行全面的檢查以便确認阻塞的确切部位。當進行手術時，需要切斷心髒對身體的血液供應，所以需要應用心肺機将血液進行體外循環，以保護大腦等重要器官的正常動作。
過程
心髒搭橋手術是國際上公認的治療冠心病最有效的方法，冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節段性分布。且主要位于冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達遠端，如一座橋梁使公路跨過山壑江河一樣暢通無阻。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隐靜脈、乳内動脈、胃網膜右動脈、桡動脈，是将小腿或大腿上的大隐靜脈取上，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側孔分别與幾支冠狀動脈側側吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。
冠狀動脈旁路手術是一項心髒開放性手術。手術将會分兩部分同時進行，一為心髒本身的手術，二為腿部旁路血管的取材手術。旁路血管将會橋接在冠狀動脈阻塞區域的上方，使心肌恢複血液供應。
有個别病人會有多條冠狀動脈阻塞，則需建立多條旁路，選取的材料會有桡動脈、胸廓内動脈等。術後，病人将需住院觀察7至10天。頭1～3天會送到重症監護室内（ICU）内。胸腔引流管會被放置2-3天以便引流滲液，并進行全天候的心髒功能監測。手術效果的需在術後3-6個月後才能确定。術後3-4周内應禁止房事。但其它一般性的運動不是可以進行的。
種類
（一）大隐靜脈搭橋
大隐靜脈搭橋手術損傷小些，簡單一些，但遠期效果比動脈搭橋差些，因此80歲以上老人可單獨使用大隐靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳内動脈加上大隐靜脈。
（二）動脈搭橋
動脈搭橋損傷大，技術要求高，手術更難，但遠期效果較大隐靜脈好，适用于年輕病人。
心髒搭橋術适合六類人介入和搭橋，是治療心血管疾病的兩種重要手段。其中支架，尤其是藥物支架，作為後起之秀，以其創傷微小的特點得到了很多患者的青睐。據《紐約時報》報道，美國2006年接受搭橋的患者約有36.5萬，比10年前下降了1/3;而接受介入治療的患者卻一路猛漲，達到了100萬左右。但該文章也指出：很多心血管病專家呼籲，盡管如此，人們不應忽視搭橋手術的優勢，而隻看重介入。那麼，這二者到底孰輕孰重?在什麼情況下，患者應該接受外科搭橋手術呢?
具有以下幾種病變特征的冠心病患者應該選擇搭橋。
左主幹病變：按照國内外的指南，外科手術是左主幹病變的首選。因為左主幹一旦發生堵塞或再狹窄，可能會緻命。為了縮小風險，最好選擇搭橋。
三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經濟負擔也較重。
伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢複，介入很難做到。
伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間較短，還沒有明确證據表明介入治療會比搭橋有更好的療效。
冠心病心肌梗死後并發症患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全等都必須選擇外科搭橋手術治療。
由于支架需要患者服用抗血小闆藥物，對此藥物過敏的患者也應考慮搭橋手術。“然而，如果患者有呼吸系統的疾病，接受全面麻醉可能會有危險，不适合接受常規體外循環搭橋，而應選擇介入治療。”
搭橋手術優勢不可替代：心髒搭橋與支架介入之利弊
治療冠心病主要有藥物治療、手術及支架介入三種方式，三種方式各有長短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況，但藥物仍是冠心病治療的基礎及重要手段。過去在心髒血管發生嚴重狹窄的情況下，就要考慮做心髒搭橋手術。而現在當冠狀動脈血管存在嚴重狹窄（70%以上）或閉塞的時候，可以考慮支架介入治療。
随着治療冠心病的方法日益完善，創傷小的支架治療成為很多心髒病患者的首選。甚至有人聲稱，“心髒搭橋”手術即将退出曆史舞台。其實，搭橋手術的優勢是不可替代的。
首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物塗層支架，再狹窄率也在5%左右。而心髒搭橋手術，就不用過多擔心再狹窄的問題。
另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風險大。事實上，對于複雜病變，外科心髒冠狀動脈搭橋手術仍是最佳選擇。
用“立竿見影”形容搭橋手術的術後效果很貼切，許多患者在接受“心髒搭橋”手術後幾天，便能上下樓梯，一周後便能走出家門，術後1~2個月就能上班。近年來，随着外科微創技術迅速發展，搭橋手術不用切開胸骨就能完成。因此，“心髒搭橋”有廣闊的發展前景。
麻醉方式及術前準備
麻醉方式：全身麻醉。n
術前準備：n（1）術前詳細詢問病史，尤其注意有無合并症，包括高血壓、心肌梗死、糖尿病、腦卒中、肝腎功能不全、心髒手術史等。n
（2）做全面徹底的體格檢查，注意有無頸動脈雜音、心髒雜音、肺部啰音和下肢靜脈曲張，以及有無周圍血管病變體征。n
（3）術前做冠狀動脈造影檢查，以明确冠狀動脈狹窄的部位和程度。n
（4）常規做超聲心動圖、心電圖、胸部X線檢查、肝腎功能檢查、凝血功能、血糖等。n
（5）做乳内動脈或桡動脈超聲檢查，了解其作為橋血管的狀況，以供選擇。n
（6）術前常規服用抗血小闆、硝酸酯類及β受體阻滞藥等。n
（7）遵醫囑備皮，告知患者術前一晚20點禁食，24點禁水。
适應症
心肌缺血症狀内科治療未能控制者。
包括：n1、左主幹病變：外科手術是治療左主幹病變的首選。n
2、三支或多支血管彌漫性病變。n
3、伴心功能不全者：需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢複。n
4、伴糖尿病者：兩支以上血管病變，尤其伴前降支近段狹窄。n
5、心髒急症：部分介入治療失敗或有急性并發症者，如嚴重的冠狀動脈損傷、心髒壓塞、室間隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。n
6、對抗血小闆藥物過敏者。
手術方法
大隐靜脈旁路術
手術在體循環下進行，分兩組人員同時進行開胸和大隐靜脈切取。操作要輕巧，不要損傷靜脈，結紮各細小分支；結紮時要防止因牽引縮窄靜脈腔。取下的大隐靜脈近端和遠端都要做标志，因大隐靜脈有瓣膜閉合，能阻擋血流，其遠端與升主動脈做吻合，近端與冠狀動脈做吻合。注意用大隐靜脈搭橋較易産生血管内膜增生，嚴重者可在3個月内造成橋的堵塞，多數的大隐靜脈橋在術後5年會出現程度不同的堵塞。n
胸廓内動脈旁路術
胸廓内動脈旁路術後遠期通暢率較好，10年通暢率>90%。胸廓内動脈能根據心肌供血生理需要而調節血流量，而且發生粥樣硬化的機會很小，但胸廓内動脈長度有限。左胸廓内動脈主要用做左前降支搭橋，右側胸廓内動脈可與右冠狀動脈或後降支吻合，其他血管需與大隐靜脈血管橋合并應用。n
桡動脈旁路術
近年來，由于手術技術的改進和使用鈣通道阻滞藥防止血管痙攣，以及術後抗凝治療，使桡動脈通暢率大為提高，5年通暢率達90%。n
注意事項
1、協助患者取仰卧位，胸部墊高。n2、取大隐靜脈和開胸手術的器械應分開，避免造成污染。n3、提前準備好除顫器，随時準備體外循環。
術後護理
心髒搭橋手術患者實施手術室護理幹預可改善心功能和運動功能，減少感染發生率，并提升患者生活質量及滿意度。 “心髒搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，心髒搭橋後患者康複中應注意哪些事項呢？
1、傷口勤護理
出院時傷口處有輕微的發紅、疼痛、腫脹，有時甚至會持續幾個月，這是正常現象。回家後要經常檢查傷口，若發現有感染迹象，應及時去醫院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料複蓋。術後腳踝部可能會腫脹數星期，可以穿彈力襪或在休息時将患肢擡高，以減輕腫脹。
2、科學安排飲食
手術後每天應保證攝入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白質含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動物油、奶油等）。
3、少量飲酒和嚴禁吸煙
術後最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心髒病的重要危險因素，故應嚴禁吸煙。
4、多多休息
在術後4-6星期的恢複期内，每天要保證8-10小時睡眠。所有活動應該安排在充足睡眠之後，活動量以不感覺勞累為宜。
5、适當參加活動
出院後先可早晚各散步10分鐘，數天後逐步提高速度，并延長距離。增加運動量過程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等症狀是正常現象。若在運動（如散步）時心絞痛發作，應立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘，應盡快到醫院就診。夏天鍛煉時宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時，冬天可選擇在體育館内。
上樓是一種中、重度體力活動，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以後可改為做一些輕微的家務，如打掃衛生、做飯、洗菜等。要避免擡舉重物，如搬家具、擦地闆等。術後4-6星期内避免牽拉胸部的動作，包括抱小孩、推移重物、開車等。
6、注意記憶力和視力的改變
手術後可能出現記憶力暫時下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期内可以恢複正常。術後一般都有輕微的視力改變，但6個月後都能恢複至術前視力。
7、注意心理的負面影響
手術不僅對身體創傷較大，而且對精神心理也有較大的負面影響，不少患者會出現情緒低落。如果出現睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等症狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁症的表現，應當及時到正規醫院心理咨詢科就診。
術後飲食
術後每日應保證攝入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白質含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物，少吃飽和脂肪酸含量高的食物。戒煙限酒。
