臨床表現
過敏性咳嗽的症狀主要為長期頑固性咳嗽,多在3周以上,常常在吸入刺激性氣味,室内空氣污染和有害氣體,冷空氣、接觸變應原,如花粉、室内塵土、塵螨、黴菌、病毒、動物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等、運動或上呼吸道感染後誘發,部分患者沒有任何誘因。多在夜間或淩晨加劇。有的患者發作有一定的季節性,以春秋為多。易發人群為兒童及其他過敏體質的人。
病因
接觸環境中的變應原,如花粉、室内塵土、塵螨、黴菌、病毒、動物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等常誘發過敏性咳嗽。室内空氣污染和有害氣體,如化學氣體,包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味、含有DDV等各種化學殺蟲劑、香煙霧、油煙、煤煙和蚊香煙霧也是常見的誘因。冷空氣、氣候變化等也可引起這些患者出現咳嗽。
随着現代生活水平的提高,新的過敏原頻頻進入人們的生活領域,人們出差、旅行、度假等機會也增多,活動地域在不斷擴大,所以過敏原的接觸範圍也增大,因此過敏性咳嗽的防治往往較為困難,防不勝防。從單合子雙胞胎在過敏性咳嗽發病中的不一緻性來看,環境因素在過敏性咳嗽的發病中可能具有重要作用。
檢查
1.X線檢查
胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加但無其他器質性改變。
2.檢查氣道可逆性阻塞
主要是支氣管舒張試驗和呼氣峰流速變異率檢測。當患者第一秒時間肺活量降低至正常預計值的70%以下時,需要支氣管舒張試驗。呼氣峰流速變異率檢測主要在缺乏設備無法進行支氣管激發或舒張試驗檢查的情況下使用,一般要求連續監測至少2周,當每周至少3天峰流速變異率>20%才能判定為陽性。
3.氣道高反應性檢測
這是診斷支氣管哮喘包括咳嗽變應性哮喘的主要手段,支氣管激發試驗又稱氣道反應性測定,是采用不同的激發物去引發支氣管不正常的收縮後,再次測定肺功能來判斷肺功能指标變化的情況,判斷氣道高反應性的程度。常選用膽堿類藥物如乙酰甲膽堿進行試驗。當FEV1下降達20%或更多時表明支氣管激發試驗陽性。支氣管哮喘或患有氣道高反應性疾病的患者,此項試驗結果常為陽性。而上氣道咳嗽綜合征、變應性咳嗽或非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎等疾病的患者激發試驗往往為陰性。
4.過敏原檢測
對于過敏性咳嗽的患者需要進行過敏原檢測盡早明确過敏原,以采取相應的預防或治療措施。目前公認的過敏原檢測方法有兩種:
(1)體内試驗,即皮膚試驗(包括皮内注射、皮膚劃痕試驗、皮膚點刺試驗等);
(2)體外試驗,采集血液進行的體外試驗檢測,主要檢測血清中的特異lgE進行常見過敏原的篩查。
治療
雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險,但由于咳嗽變異性哮喘可以發展為典型哮喘,且本病可以嚴重影響睡眠、工作和學習,因此應及早診斷并積極進行治療。一旦确診為咳嗽變異性哮喘,應停止應用抗生素或抗病毒藥物,同時應注意避免過敏原的接觸。
1.藥物治療
(1)吸入糖皮質激素進行抗炎治療為主,吸入糖皮質激素的時間應至少持續3個月,以免複發。臨床常用的為激素和β2受體興奮劑的混合劑如信必可都保、舒利叠。
(2)氣管擴張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物,可以暫時緩解咳嗽症狀,但不建議長期單獨使用。
(3)抗變态反應藥物如左旋西替利嗪、氯雷他定以及肥大細胞穩定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果,但往往需要持續應用2周以上。對于停藥後又反複發作的患者應及時查清過敏原,采取有效的預防手段,必要時給予變應原疫苗治療。
(4)白三烯受體拮抗劑孟魯司特,它與激素被稱為哮喘治療的“雙通道”藥物。
2.中醫治療
祖國醫學認為主要與“風”、“痰”有關,急性期采用祛風化痰的中藥來疏風、清肺、化痰止咳,緩解期則用補肺健脾方法去除“宿根”,常能取得不錯的效果。
預後
過敏性咳嗽的預後與起病年齡、病情輕重、病程長短、治療方法有關。早期發現,對症治療,預後比較好。
預防
1.休息與保暖
患兒應減少活動,增加休息時間,卧床時頭胸部稍提高,使呼吸通暢。室内空氣新鮮,保持适宜的溫濕度,避免對流風。要避免情緒過度激動。
2.注意過敏性咳嗽禁忌飲食
飲食忌寒涼,忌辛辣刺激及魚腥食品;慎服肥膩甜甘之味,如肥肉、甜飲料、甜食等;避免食用會引起過敏症狀的食物。慎服蝦蟹等海鮮,如有過敏性鼻炎或是過敏體質的患者應忌服。
3.保持室内通風,幹燥和清潔
勤換枕套衣被,清除塵螨及其代謝産物,并置于太陽下長時間晾曬。



















