索賠

定義

索賠是法律賦予投保人或被保險人的一項權利，但它是有時效限制的，若索賠時效内沒有提出索賠，則作為自動放棄此權益。

建設工程對索賠定義：索賠是指在合同履行過程中，合同一方因對方不履行或未能履行合同所規定的義務或者未能實踐承諾的合同條件實現而遭受損失後，向對方提出索賠要求

索賠條款

異議和索賠條款：

一般針對賣方交貨品質、數量或包裝不符合同規定而訂立的條款。

罰金條款：當一方未履行合同義務時，應向對方支付約定金額的罰金，以補償對方的損失。

索賠過程

及時報案

1．及時報案在條款規定的時限内及時報案。

2．報案方式上門報案、電話(傳真)報案、業務員轉達報案。

3．報案内容(1)出險的時間、地點、原因(2)被保險人的現狀(3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期(4)聯系電話、聯系地址

案件受理

申請保險金應備文件

1．保險合同；

2．保險金給付申請書(受益人需要于申請書簽名)；

3．被保險人發生意外傷害事故的證明文件；

4．被保險人的門急診病曆和住院證明(包括出院小結和所有費用單據)；

5．被保險人、受益人身份證明和戶籍證明。

立案條件

1．保險事故确已發生

2．事故者是保險單上的被保險人或投保人

3．在保險合同有效期内發生保險事故

4．理賠申請在《保險法》規定的時效之内

案件調查

理賠調查是壽險理賠作業中的一個組成部分，但不是壽險理賠的必經程序。對于單證齊全、證明材料充分、保險責任明确的案件可以不調查；對于某些賠案來說，案件調查是必須經過的一個重要步驟。

案件審核

1．保單狀況的審核通過理賠電腦系統可以準确、及時地确認保單的有效性。

2．被保險人和保障範圍的審核：實行這一步驟是為了确定保險人的責任範圍和公司應承擔的責任，有利于保護公司免遭騙賠和錯誤理賠。

3．索賠材料和事故性質的審核：對索賠材料有效性、合法性的認定有利于确定事故的性質和公司應承擔的責任範圍。

4．确定損失并理算保險金：遵循保險條款，保護合同雙方的利益。

5．确定保險金給付受領人醫療費用和殘廢保險金給付按保險條款規定應支付給被保險人本人，公司不受理指定死亡保險金給付必須根據保險合同約定和法律規定支付給正确的受領人。

案件賠付

保險公司作出賠付決定後，通知受領人領取保險金，受益人在收到保險金後,在保險金的收條回執上簽名後回複給保險公司。

索賠方式

1．定額給付方式，保險公司依照合同約定的保額在約定的情況發生時給付保險金，當約定範圍内的疾病發生時，一旦确診，保險人即給予相應保額的賠付，保險金的數目是不變的。

2．補償給付方式，保險公司依照被保險人的醫藥或住院費用等實際醫療支出按約定的比例報銷，如住院醫療保險、意外傷害醫療保險等就屬于補償給付。

3．津貼型的給付方式，保險公司依照被保險人住院天數及手術項目賠付保險金，保險金的數目依住院天數及手術項目的不同而不同，如住院醫療日額給付保險、住院安心保險等就屬于津貼型。