病因
總述
慢性荨麻疹的病因複雜，可能與外源性緻敏原或刺激物誘導發作，亦可能與感染、遺傳、免疫、自身疾病等内在因素有關。外源性原因多為一過性，内源性原因多為持續性。不管是外源性還是内源性，多難以明确。
基本病因
1、外源性
（1）食物及食品添加劑：食物與慢性荨麻疹關系不密切。少數慢性荨麻疹患者發病與食品添加劑有關，如防腐劑、人工色素、抗氧化劑和酵素等，包括酵母、水楊酸鹽、枸橼酸、魚白蛋白、偶氮染料、苯甲酸衍生物、亞硫酸鹽等。
（2）藥物：如青黴素、磺胺類、血清制劑、各種疫苗等，肥大細胞釋放劑如嗎啡、可待因、阿司匹林等也可引起【3】。
（3）吸入物：花粉、動物羽毛、塵螨、甲醛等。
（4）物理因素：如冷、熱、日光照射、摩擦、壓力、震動等。
2、内源性
（1）精神因素：情緒波動、精神緊張、抑郁等可誘發或加重荨麻疹。
（2）系統性疾病導緻自身免疫功能紊亂：合并有糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎病、慢性膽囊炎、白血病、骨髓瘤、結締組織病等，容易發生荨麻疹。
（3）慢性隐匿性感染：細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染。慢性荨麻疹的發生可能與口腔、咽部、扁桃體、牙齒、膽囊等的感染以及胃部的幽門螺杆菌感染有關。
（4）其他：凝血功能的異常和維生素D3的缺乏在慢性荨麻疹的發病中起重要作用，但是具體機制需要進一步研究。
危險因素以下因素
可增加慢性荨麻疹的患病風險：
1、有慢性荨麻疹家族史者，其患病風險高于普通人。
2、以前患過荨麻疹者，更易于發病。
3、過敏體質或有其他過敏性疾病發作史。
4、免疫功能紊亂，由于自身系統性疾病存在，或正在進行免疫治療、放化療的人，患病風險較大。
臨床表現
在風疹塊出現前，局部皮膚發癢或有麻刺感，迅速出現皮疹。部分患者在風疹塊出現數小時或1～2日内出現全身症狀，如食欲不好、全身不适、頭痛或發熱。風疹塊表現為扁平發紅或蒼白色的水腫性斑，邊緣有紅暈。風疹塊呈環形可稱環狀荨麻疹，幾個相鄰的環形損害可以相接或融合而成地圖狀，可稱為圖形荨麻疹。風疹塊中有水疱時稱為水疱性荨麻疹。
風疹塊常在數小時或1～2日内自然消失，其他部位又有新的皮損陸續出現，風疹塊已消失處在24小時内不再發生新的損害。風疹塊消失後，皮膚恢複正常。風疹塊的大小及數目不定，可出現在任何部位的皮膚、黏膜。風疹塊引起劇癢、針刺或灼熱感，各人的程度不同。嚴重時有頭痛、發熱等全身症狀，尤其急性荨麻疹病人可發熱達40℃左右，血壓可降低甚至發生昏厥和休克。大多數病人隻有發癢的風疹塊而無其他症狀。
風疹塊的病程不定，有的在一日之内發生數次皮疹，經過數日或1～2周至數周後停止發作，稱為急性荨麻疹。不少患者天天發生皮疹，或是斷斷續續地屢次出現或加重、緩解或消失，可達數月或數年之久，稱為慢性荨麻疹及特殊類型荨麻疹。
檢查
慢性荨麻疹組織病理檢查：系單純限局性水腫，乳頭及真皮上層有漿液性滲出，乳頭水腫，血管周圍有少量淋巴細胞浸潤，浸潤也可緻密并混雜有嗜酸性粒細胞。
診斷
根據病史、臨床表現及檢查可做出診斷。
治療
慢性荨麻疹病因複雜，發病機制不明确，治療較困難，療程長。正确的治療需要做到如下幾點：
1.尋找病因
詳細詢問病史，力求找到每位患者的發病原因，了解有無家族發病現象，有無急慢性感染史、用藥史、職業、生活習慣及環境改變等。檢查血、尿、便常規，根據需要進行皮膚過敏原檢查、冰塊試驗、乙酰膽堿皮膚試驗、血清IgE測定及血清補體測定等。個别病人要做HBV-DNA及甲狀腺抗體、惡性腫瘤等檢查。
2.避免誘發因素
寒冷性荨麻疹注意保暖，乙酰膽堿性荨麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性荨麻疹減少接觸的機會等。
3.使用抗組胺類藥物
大多數患者經抗組胺藥物治療後可獲得滿意的療效，少數患者較頑固。對頑固性難治性荨麻疹可增大劑量或聯合用藥。H1受體拮抗劑具有較強的按組胺和抗其他炎症介質的作用，治療各型荨麻疹都有效。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀和地氯雷他定等。可選擇2種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑（西咪替丁，雷尼替丁）聯合應用。安他樂具有較強的抗組胺、抗膽堿和鎮靜作用，止癢效果也很好。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。多塞平是一種三環類抗抑郁劑，主要用于治療抑郁和焦慮性神經官能症，本藥也具有很強的抗H1和H2受體作用。對慢性荨麻疹效果尤佳，副作用較小。對傳統使用的抗組胺藥物無效的荨麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。
4.選用具有抑制肥大細胞脫顆粒作用的藥物
酮替酚通過增加體内cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎症介質釋放，抑制作用較色甘酸鈉強而快，可口服。曲尼司特通過穩定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。
5.糖皮質激素
具有較強的抗炎、抗過敏作用。能穩定肥大細胞膜和溶酶體膜，抑制炎症介質和溶酶體酶的釋放；收縮血管，減少滲出。對荨麻疹的療效好，特别适用于急性荨麻疹，血清病型荨麻疹，壓力性荨麻疹及自身免疫性荨麻疹。常用藥物包括潑尼松、得寶松。緊急情況時，用氫化考的松、地塞米松或甲基強的松龍靜脈滴注。
6.免疫抑制劑
當慢性荨麻疹患者具有自身免疫基礎，病情反複，上述治療不能取得療效時，可應用免疫抑制劑。環孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。
7.非特異性抗過敏療法及其他療法
10%葡萄糖酸鈣注射液、10%硫代硫酸鈉、6-氨基己酸、利血平、氨茶堿等藥物可試用。
8.特殊情況的處理
荨麻疹因感染引起者，選用抗感染藥物進行治療。對寒冷性荨麻疹，抗組胺藥物中以賽庚啶、多塞平、酮替芬、羟嗪和咪唑司丁療效較好；可聯合應用維生素E、桂利嗪及H2受體拮抗劑。阿紮他啶通過抗組胺、抗膽堿和抗5-羟色胺作用，對寒冷性荨麻疹效果較好。對日光性荨麻疹，除采用抗組胺藥物羟嗪或撲爾敏外，還可服用羟氯喹、沙利度胺或高氯環嗪。
預後
荨麻疹預後良好，需即時治療。
