藥物性皮炎:藥物引起的皮膚粘膜炎症的反應-中文百科頻道

概況

藥物性皮炎生活中很常見，歸結起來分很多類，發病機制最常見的是青黴素過敏，表現為速發型過敏，也叫Ⅰ型變态反應，患者聞到青黴素的味道，甚至皮試時，注射青黴素的過程中聞到，也會出現全身過敏，甚至呼吸困難、喘憋的症狀，比較嚴重。再有藥物性過敏大部分是Ⅳ型變态反應，經常有患者說突然出現了疹子，當感覺比較符合藥物性皮炎時，讓他回憶用藥過程，他才會想起來，在1個月前或者是1周前吃過什麼藥物。其實藥物性皮炎的表現是遲發性過敏反應。

還有的患者會打狂犬疫苗，這種血清型過敏反應也會表現出藥物性過敏，表現的是荨麻疹型藥物過敏，患者在注射的過程中逐漸表現出全身的紅斑、風團、瘙癢加重的症狀。狂犬疫苗的注射是間斷的，随着時間延長，逐漸的注射藥物，每次的劑量基本相同，但是基本上第1次是0天，第2次是4天，然後7天，甚至是2周的時間注射，患者的症狀會逐漸加重，然後皮疹不緩解，這時要及時的跟醫生溝通，根據情況采取必要的措施。

診斷和診别

詳細詢問病史、熟悉各種藥疹類型，觀察臨床表現及發展過程，進行綜合分析，才可作出藥疹的診斷，但仍不能确診。因為，直到今天對藥疹仍然缺乏可靠的實驗診斷方法。皮膚試驗陽性的人在用藥後不發生藥疹，而陰性的人則可有藥疹。而且，皮内試驗可使敏感性很強的人發生嚴重藥疹或其他藥物反應，甚至引起過敏的休克而死亡。再有服藥試驗也不安全可靠，隻能慎用到固定型藥疹或不緻發生嚴重反應的病人。在臨床上用藥後發生藥疹，停藥後消失及再用時複發的藥物史很有診斷意義。

現代的免疫試驗法如淋巴細胞轉化試驗，放射變應原吸附試驗（RAST），嗜堿性粒細胞脫粒試驗，巨噬細胞遊走抑制試驗、白細胞組織胺試驗等，能協助我們了解藥物和機體之間的免疫關系，并無實用的診斷價值。總之藥疹是常見病，診斷藥疹時要客觀分析、排除其疾病的可能性。

治療

1.預防

（1）在治療疾病時，首先追問藥物過敏史，或容易引起藥疹的藥物不要濫用。

（2）引起過敏的藥物要明顯的寫在病曆上，以引起複依醫生的注意。并勸告病人避用該藥或含有該藥的一些成藥和化學結構式相關而可可易引起交叉反應的藥物。

（3）青黴素、破傷風抗毒素、普魯卡因應用前必須做皮試，而且準備好一切急救所必備的藥品及措施。

2.治療原則

（1）停用一切可疑緻敏藥物以及與其結構相似的藥物。

（2）促進體内藥物的排洩。

（3）應用抗過敏藥或解毒藥。

（4）預防和控制繼發感染。

（5）支持療法等。

3.抗過敏藥或解毒藥的應用原理

（1）抗組織胺類藥物　組織胺是變态反應中的一種重要的化學遞質，是通過激動H1受體。H2受體、H3受體産生效應。H1受體使支氣管及胃腸平滑肌收縮、血管平滑肌舒張、心房肌收縮加強、房室傳導減慢、胃壁細胞胃酸分泌增加。H2受體使胃壁細胞胃酸分泌增加、血管平滑肌收縮、心室收縮力加強及窦性心率增憐惜。而抗組織胺藥物主要是在受體部位上競争性地拮抗組織胺作用的藥物。有一點需要說明，肥大細胞釋放介質主要是組織胺（I級介質）但同時在釋放的過程中要重新合成介質而釋放（Ⅱ級介質），因此能夠穩住肥大細胞，也是抗過敏的重要一環。常用藥物：腦益嗪、賽庚定、多慮平、息斯敏、特非那丁。

（2）介質的阻滞劑　穩定肥大細胞膜的藥物，哌哔嗪類，海群生能阻斷SPS的釋放，但不能阻斷組胺的釋放（和其他藥物合用）。

色甘酸二鈉抑制組織胺的釋放，但對SPS釋放無影響，哃替酚可穩定肥大細胞膜。

（3）鈣劑的應用　增加毛細血管的密度，降低通透性，減少滲出。

1）阻斷嗜中性白細胞在血管壁上的粘附性，穩定溶酶體膜、阻止溶酶的釋放。

2）抑制單核細胞殺菌力、降低單核細胞對T細胞釋放MIF反應，減少介質釋放（淋巴因子）而減少細胞向炎症移

動。

3）使循環中的T細胞重新分布而使T細胞減少。

4）對嗜中性白細胞和肥大細胞有穩定作用。

藥物的選擇要結合病情而決定，尤其對于嚴重的藥疹要争分奪秒的适量而應用皮質類固醇藥物，待體溫降至正常，皮疹的水疱及糜爛漸幹燥可漸減量。在搶救中要注意水和電介質的紊亂情況，控制感染、注意心、肝、腎、造血系統的功能，注意血糖，防止腦溢血的出現。如發現異常反應及時給予處理。

對于較輕型的藥疹，給予抗組織胺藥，皮質類固醇藥物、維生素C、鈣劑時要給予足量防止Ⅱ級介質的再次釋放，尤其對于在門診觀察室治療的患者，一定要待病情十分穩定方可讓患者回家。

4.加強護理

對合伴粘膜損壞者要積極保護粘膜，尤其是眼結合膜，防止角膜混濁及粘膜的粘連，小兒要注意龜頭及包皮的糜爛，造成包皮狹窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮質類固醇類眼藥滴眼，口腔注意清潔，經常漱口，可選用2％碳酸氫鈉溶液漱口。