電焊工塵肺:電焊工肺部職業病-中文百科頻道

治療

電焊工塵肺目前尚無特效治療，主要及早發現病人，及時調離電焊作業環境，不再從事粉塵作業；有報道采用去鐵

症狀敏、依地酸二鈉鈣（EDTA）來驅除體内存留的鐵，使血清鐵含量降低，但效果不能肯定。增加營養，安排病人療養，從事适宜的活動以改善身體狀況，增加抵抗力，症狀明顯者可采用對症治療、控制感染。

預防

1、搞好作業場所的通風防塵設施，盡量降低粉塵濃度。

2、改革工藝，充分利用自動焊接。

3、盡量用低毒、低塵焊條。

4、在焊接操作時，要戴好防塵口罩，如在罐内焊接，應戴送風口罩和送風頭盔；

5、定期拍胸片檢查身體，如果在查體中發現呼吸系統疾病、心血管疾病等應調離作業。

并發症

1、肺結核：電焊工塵肺合并肺結核者較其他塵肺少見，應加強預防，合理治療結核病。

2、肺炎；肺炎的發生由膿性支氣管炎開始，由于塵肺時大量消耗了巨噬細胞，緻使肺炎不易局限，進而發展成觸合性小葉肺炎直至波及整個肺大葉。個别病例形成肺膿腫。由于炎性滲出物吸收不全，容易發展成機化性肺炎和肺肉質樣變，從而加重了右心負擔。及時治療支氣管炎是控制肺炎的重要手段。

3、肺癌：在肺纖維化組織中常見肺泡上皮腺樣增生、細支氣管上皮鱗狀化生等癌前病變。電焊工塵肺肺癌發生率報道不一，一般考慮與焊條成分有密切關系。

概述

電焊煙塵是由于高溫使焊藥、焊條芯和被焊接材料溶化蒸發，逸散在空氣中氧化冷凝而形成的顆粒極細的氣溶膠。電焊塵可因使用的焊條不同有所差異。如使用焊條T422焊接時，電焊塵主要為氧化鐵，還有二氧化錳、非結晶型二氧化矽，氟化物、氮氧化物、臭氧、一氧化碳等；使用O507焊條時，除上述成分外，還有氧化鉻、氧化鎳等。因此，電焊工塵肺是一種混合性塵肺。

焊接作業在建築、礦山、機械、造船、化工、鐵路、國防等工業被廣泛應用。焊接作業的種類較多，有自動埋弧焊、氣體保護焊、等離子焊和手工電弧焊（手把焊）等。以手把焊應用較為普遍。焊工塵肺病例絕大多數發生在手把焊工中。焊工塵肺的發病工齡一般為10～20年。在高濃度煙塵環境中，3～5年即可發病。總之，發病快慢與焊接環境、粉塵濃度、氣象條件、通風狀況、焊接種類、焊接方法、操作時間及電流強度等有密切關系，此外，在發病和病程進展上存在個體差異。

發病原因

1.發病與焊接環境、粉塵濃度、氣象條件、通風狀況、焊接種類、焊接方法、操作時間及電流強度等有密切關系。

2.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發生也起一定作用。

3.發病時間長短，與應用焊條成分有明顯關系。

4.電焊工塵肺發生及病變程度與肺内粉塵蓄積量有關，蓄積量主要取決于粉塵的濃度，分散度，接塵時間和防護措施，粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入并蓄積在肺内的粉塵量越大，越易發生塵肺，病情越嚴重。

傷殘等級

傷殘等級和勞動能力喪失程度評定，根據患者的診斷分期，結合肺功能狀況進行評定，參見“各種塵肺的鑒定與賠償--綜述”；由于電焊煙塵引起的錳中毒傷殘鑒定參見職業中毒有關内容。

症狀

塵肺病人的臨床表現主要是以呼吸系統症狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大症狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症狀。

1．呼吸困難

呼吸困難是塵肺病最常見和最早發生的症狀，且和病情的嚴重程度相關。随着肺組織纖維化程度的加重、有效呼吸面積的減少、通氣/血流比例的失調，缺氧導緻呼吸困難逐漸加重。合并症的發生則明顯加重呼吸困難的程度和發展速度，并累及心髒，發生肺源性心髒病，使之很快發生心肺功能失代償而導緻心功能衰竭和呼吸功能衰竭，這是塵肺病人死亡的主要原因。

2．咳嗽

咳嗽是一種呈突然、暴發性的呼氣運動，有助于清除氣道分泌物，因此咳嗽的本質是一種保護性反射。咳嗽受體分布于大支氣管、氣管及咽部等，受呼吸道分泌物刺激而興奮引起咳嗽。咳嗽是塵肺病人最常見的主訴，主要和合并症有關。早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但随着病程的進展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人常易合并肺部感染，均使咳嗽明顯加重。特别是合并有慢性支氣管炎者咳嗽顯着，也具有慢性支氣管炎的特征，即咳嗽和季節、氣候等有關。

塵肺病人在合并肺部感染時，往往不像一般人發生肺部感染時有明顯全身症狀，可能表現為咳嗽較平時加重。吸煙病人咳嗽較不吸煙者明顯。少數病人合并喘息性支氣管炎，則表現為慢性長期的喘息，呼吸困難較合并單純慢性支氣管炎者更為嚴重

3．咳痰

塵肺病人咳痰是常見的症狀，即使在咳嗽很少的情況下，病人也會有咳痰，這主要是由于呼吸系統對粉塵的清除導緻分泌物增加所緻。在沒有呼吸系統感染的情況下，一般痰量不多，多為黏液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯地看到煤塵顆粒，多是大塊纖維化病竈由于缺血溶解壞死所緻。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中則可檢查到石棉小體。如合并慢性支氣管炎及肺内感染，痰量明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。

4．胸痛

胸痛是塵肺病人最常見的主訴症狀，幾乎每個病人或輕或重均有胸痛，和塵肺期别以及其他臨床表現多無相關或也不呈平行關系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見。胸痛的部分原因可能是纖維化病變的牽扯作用，特别是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，髒層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等。胸痛的部位不一且常有變化，多為局限性；疼痛性質多不嚴重，一般主訴為隐痛，亦有描述為脹痛、針刺樣痛等。驟然發生的胸痛，吸氣時可加重，常常提示氣胸。

5．咯血

咯血較為少見，可由于上呼吸道長期慢性炎症引起黏膜血管損傷，咳痰中帶有少量血絲；亦可能由于大塊纖維化病竈的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性的。塵肺大咯血罕見。合并肺結核是咯血的主要原因，且咯血時間較長，量也會較多。因此，塵肺病人如有咯血，應十分注意是否合并肺結核。塵肺結核咯血居塵肺結核死因的第一位。一般認為，24h内咯血量少于100mL者為少量咯血，100～500mL者為中等量咯血，大于500mL或一次咯血量大于100mL者為大量咯血。

6．其他

除上述呼吸系統症狀外，可有程度不同的全身症狀，常見的有消化功能減弱、胃納差、腹脹、大便秘結等。

診斷要點

一、患者有長期從事電焊作業的職業史。

二、患者的臨床表現有以下特征：

1.早期無或有輕微症狀，可有咽幹、鼻幹、輕度幹咳、少量痰、胸悶、胸痛等症狀。有并發症時，症狀可明顯加重，體征也相應增多。早期肺功能無異常，随病情加重，肺功能逐漸降低，少數患者肺功能改變明顯。部分患者血清鐵含量可增高，血清銅藍蛋白含量和血清蛋白電泳中丙種球蛋白的比例可增高。

2.胸部X線表現：早期患者，肺紋理改變較明顯，有增多、紊亂、扭曲變形、中斷并延伸至外帶。特别是網狀的不規則小陰影首先在中下肺野出現，并逐漸擴展，類圓形小陰影較晚出現。有的病例以類圓形小陰影為主，而且密集度常常較高，此種表現多見于在粉塵濃度很高的環境中作業的工人，少數病例還可出現大陰影。個别病例類圓形小陰影與網狀陰影關系密切，難以區分具體界限，表現為“網狀結節影”。胸膜早期無改變，晚期可出現肥厚粘連。肺門淋巴結蛋殼樣鈣化比較罕見。

三、根據國家診斷标準GB5906-86（參見“各種塵肺的鑒定與賠償--綜述”）結合患者的職業史及臨床表現特點進行診斷和和分期。

疾病治療

電焊工塵肺同其他塵肺一樣，治療是以治療和預防各種并發症為主，防止并發症會延緩疾病的進展，這是我們目前所能作到的基本的措施。

1．對症治療和并發病的治療電焊工塵肺确診之後，就應調離粉塵作業崗位，病情較重者應休息或安排療養，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。病人應在醫療監護下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強體質。給予對症治療，以緩解症狀、減輕痛苦。積極預防、發現和治療并發病，待别是預防和治療結核病極為重要。

2．幾種藥物的臨床試用：

(1)克矽平在60年代報道了克矽平對巨噬細胞具有保護作用，其後我國對其合成、毒性、代謝、實驗療效和臨床療效均進行了深入研究，認為本藥可延緩矽肺的進展，臨床療效不如動物實驗療效的結果滿意。

(2)漢防己甲素：為一種雙節基異隆咐類生物堿，在動物實驗療效的藥物篩選發現有明顯的抑制膠原纖維形成，持續用藥對腔原有一定的逆退作用，但停藥時間過長，則病變又有發展。臨床試用認為對矽肺有一定效果。每日2—3次，每次40mg，口服l-3個月，停藥l-2個月，可應用數療程。

用藥後症狀改善，X線胸片穩定，有的病例可見類圓形小陰影和大陰影縮小、變淡，肺紋理變清晰等。有的病例在停藥後病情反跳．如再次給藥仍有效。副作用有食欲不振、惡心、腹脹、皮癢、皮膚色索沉着、窦性心動過緩、一過性血清AIT升高等，但一般不影響用藥。

（3）中醫中藥治療：中醫在我國有悠久曆史，在矽肺治療上，主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖化進展的作用。常用藥物有川穹嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。

（4）手術介入治療：電焊工塵肺很少有進展為明顯大陰影者，一般不建議手術治療；早期可行肺灌洗治療，有一定效果。

預後與預防

電焊工塵肺，一般發展緩慢，不影響壽命，主要控制并發症及合并症。要控制塵肺病，關鍵在預防。我國各地廠礦采用了，密閉塵源，通風除塵，設備維護檢修等綜合性防塵措施，加上個人防護，定期監測空氣中粉塵濃度和加強宣傳教育，使塵肺病的發生率大大減少，發病工齡延長，病變進展延緩。

各廠礦對于新參加粉塵作業的工人要做好就業前體格檢查，包括X線胸片。凡有活動性肺内外結核、各種呼吸道疾患（慢性鼻炎、哮喘、支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺氣腫等）者，都不宜參加粉塵工作。在廠（礦）工人應作定期體格檢查，包括X線胸片，檢查間隔時間根據接觸空氣中粉塵濃度而定，一年至二、三年一次。如發現有疑似病例，應重點密切觀察和定期複查；如确診為塵肺，應即調離電焊工作業，根據勞動能力鑒定，安排适當工作，并作綜合治療。

飲食注意

塵肺病人應當增加優質蛋白的攝入量，每日應在90–110克，以補充患者機體消耗，增加機體免疫功能；應當适當增加維生素C、A的攝入量，維生素C有抗氧化等作用，維生素A能維持上皮細胞組織，特别是呼吸道上皮組織的健康。禁煙酒，忌食辛辣刺激食物.避免過度勞累。

疾病護理

1.心理護理病人能夠安心治療，了解患者心理變化，盡可能為他們排憂解難，患者因長期受病痛折磨，常出現不正常的行為或對抗行為，我們應給以充分理解，關心體貼患者，從而建立良好的護患關系，鼓勵他們與疾病做頑強的鬥争，保持樂觀态度，提高戰勝疾病的信心。良好的心理護理會減輕患者的焦慮、恐懼和精神負擔。對患者的心理護理，決不是可有可無的，心理護理在治療、康複中是十分見效的。經過對患者的心理護理，大部分患者能夠以良好的心态積極配合治療，減緩疾病的發展，有利于提高患者的生存質量。

2.保持呼吸道通暢目前對塵肺病的防治還無重大突破的情況下，由于塵肺病人缺氧和二氧化碳潴留明顯，持續給氧仍是一種必要的有效的治療措施。氧流量一般為1～3L/min，濃度為25%～31%，可采用面罩、鼻塞或鼻導管法給氧。在護理中指導病人：注意安全，保持輸氧管道的通暢，寒冷季節，濕化瓶内加溫水，濕化氧氣，避免冷空氣刺激而加重呼吸道痙攣。要及時清除口腔、氣管内分泌物或異物，保持呼吸道通暢。濕化瓶、鼻氧管，每日更換1次，兩側鼻孔更換吸氧，以保護鼻黏膜。

3.肺功能鍛煉指導病人肺功能鍛煉，做縮唇式呼吸和呼吸操，可以改善患者的呼吸功能，有助于體内二氧化碳的排出，具體方法是：囑患者取仰卧位，手放在胸骨下端雙側肋緣交界處，吸氣時令氣體從鼻孔進入，呼氣時縮攏口唇呈吹口哨樣，讓氣體均勻的從兩唇之間溢出，吸氣與呼氣的時間比為1：2，在呼氣時将手輕輕的向下壓迫，吸氣時仍用力向下壓迫，讓腹肌對抗自己的手，一般連續5～7次後休息1次，再繼續進行。經過鍛煉，患者的通氣功能明顯改善，同時提高了患者活動時的耐受能力。

4.防止并發症發生

（1）重症病人病情複雜，應該詳細觀察，記錄病人的生命體征變化，合并呼吸道感染和病情嚴重時，應密切觀察生命體征的變化，高熱患者按高熱護理常規，特别是細緻觀察患者意識狀态，呼吸頻率、節律、深淺等。呼吸頻率加快往往是缺氧、病情加重的首要表現。

（2）注意觀察咳嗽、咯痰的情況，痰液量、色、性狀變化提示病情轉歸。咯大量黃痰，提示有肺部感染存在，而痰中帶血或咯血，提示病情嚴重或有結核空洞存在，或者大量膿痰突然減少，不易咯出，且出現發熱或全身症狀加重，提示痰液阻塞在支氣管内，氣道阻力增加。應及時通知醫生，搶救病人。

5.預防重複感染肺患者由于呼吸道的防禦功能和機體的免疫系統受到吸塵的影響和破壞，以及肺部彌漫性纖維化，造成支氣管狹窄、引流不暢，易于引起細菌和病毒的感染。應嚴格控制與呼吸道傳染病的患者接觸，病房定時開窗通風，紫外線消毒。合并肺内感染時，入院時做留痰培養，藥敏試驗，合理使用抗生素，并主張聯合用藥，防止耐藥、菌群失調。

預防