病因
病原體為梅毒螺旋體，是小而纖細的螺旋狀微生物，因透明不染色而稱為蒼白螺旋體。梅毒螺旋體在體外不易存活，煮沸、幹燥、肥皂水、以及一般的消毒劑如升汞、石碳酸、酒精等容易将其殺死。置于41～42℃條件下1～2小時死亡。在低溫下能生存數年，保持其形态、活力和毒性。梅毒螺旋體通過橫斷斷裂的方式進行繁殖。
臨床表現
梅毒的分期：梅毒根據傳染途徑的不同分為先天梅毒（胎傳梅毒）和後天梅毒，又可以根據病情的發展，分為早期梅毒和晚期梅毒。有的時候病期可缺如或重疊。
後天梅毒分為：早期梅毒，病程在2年内，分為一期、二期和潛伏梅毒；晚期梅毒，病程2年以上，分為良性梅毒（侵犯皮膚黏膜、骨、眼等），内髒梅毒，神經梅毒和晚期梅毒等。
先天梅毒分為早期（2歲），包括樹膠腫，神經梅毒，心血管梅毒和晚期潛伏梅毒。
早期梅毒有傳染性，晚期梅毒沒有傳染性。
該病由梅毒螺旋體感染引起，病程經過分第一期、第二期、潛伏期及第三期4個階段。其中，第二期是最具感染性的階段。
一期梅毒
标志性臨床特征是硬下疳。好發部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸；肛門、肛管等。也可見于唇、舌、乳房等處。
①硬下疳特點為：感染TP後7～60天出現，大多數病人硬下疳為單發、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發感染者分泌物多。觸之有軟骨樣硬度。持續時間為4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，須與軟下疳、生殖器疱疹、固定性藥疹等的生殖器潰瘍性疾病相鑒别。
②近衛淋巴結腫大：出現硬下疳後1～2周，部分病人出現腹股溝或近衛淋巴結腫大，可單個也可多個，腫大的淋巴結大小不等、質硬、不粘連、不破潰、無痛。
二期梅毒
二期梅毒以梅毒疹為特征，有全身症狀，一般在硬下疳消退後相隔一段無症狀期再發生。TP随血液循環播散，引發多部位損害和多樣病竈。侵犯皮膚、黏膜、骨骼、内髒、心血管、神經系統。梅毒進入二期時，梅毒血清學試驗幾乎100%陽性。全身症狀發生在皮疹出現前，發熱、頭痛、骨關節酸痛、肝脾腫大、淋巴結腫大。男性發生率約25%；女性約50%。3～5日好轉。接着出現梅毒疹，并有反複發生的特點：
①皮膚梅毒疹：80%～95%的病人發生。特點為疹型多樣和反複發生、廣泛而對稱、不痛不癢、愈後多不留瘢痕、驅梅治療迅速消退。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿疱性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。
②複發性梅毒疹：初期的梅毒疹自行消退後，約20%的二期梅毒病人于一年内複發，以環狀丘疹最為多見。
③黏膜損害：約50%的病人出現黏膜損害。發生在唇、口腔、扁桃體及咽喉，為黏膜斑或黏膜炎，有滲出物，或發生灰白膜，黏膜紅腫。
④梅毒性脫發：約占病人的10%。多為稀疏性，邊界不清，如蟲蝕樣；少數為彌漫樣。
⑤骨關節損害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關節炎。伴疼痛。
⑥二期眼梅毒：梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎等。常為雙側。
⑦二期神經梅毒：多無明顯症狀，腦脊液異常，腦脊液RPR陽性。可有腦膜炎或腦膜血管症狀。⑧全身淺表淋巴結腫大
三期梅毒
1/3的未經治療的顯性TP感染發生三期梅毒。其中，15%為良性晚期梅毒，15%～20%為嚴重的晚期梅毒。
①皮膚黏膜損害：結節性梅毒疹好發于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側。樹膠樣腫常發生在小腿部，為深潰瘍形成，萎縮樣瘢痕；發生在上額部時，組織壞死，穿孔；發生于鼻中膈者則骨質破壞，形成馬鞍鼻；舌部者為穿鑿性潰瘍；陰道損害為出現潰瘍，可形成膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。
②近關節結節：是梅毒性纖維瘤緩慢生長的皮下纖維結節，對稱性、大小不等、質硬、不活動、不破潰、表皮正常、無炎症、無痛、可自消。
③心血管梅毒：主要侵犯主動脈弓部位，可發生主動脈瓣閉鎖不全，引起梅毒性心髒病。
④神經梅毒：發生率約10%，可在感染早期或數年、十數年後發生。可無症狀，也可發生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性癡呆。腦膜樹膠樣腫為累及一側大腦半球皮質下的病變，發生顱内壓增高、頭痛及腦局部壓迫症狀。實質性神經梅毒系腦或脊髓的實質性病損，前者形成麻痹性癡呆，後者表現為脊髓後根及後索的退行性變，有感覺異常、共濟失調等多種病征，即脊髓痨。
早期胎傳梅毒
多數梅毒兒出生時除瘦小、出生體重低外，常表現正常。2/3的患兒在3～8周後出現臨床表現，幾乎所有的患兒在3個月内出現臨床表現。20%的患兒有滑車上淋巴結腫大，這具有診斷意義。
梅毒性鼻炎是最常見的黏膜表現，出現水樣分泌物，逐漸變黏稠，膿性和血性，堵塞鼻部，哺乳困難。33%～58%的患兒出現皮膚損害，發生于出生後6周，皮疹對稱，多種形态。皮損發生于面部、尿布區和掌跖。
常見的皮疹類型有水疱-大疱性皮損（梅毒性天疱瘡），具有特征性，是疾病嚴重的表現，好發于掌跖部位。第二種皮疹為斑丘疹和丘疹鱗屑性損害，好發于掌跖、外生殖器、臀部和面下部，為紅銅色損害，有或無鱗屑，在潮濕部位皮損可發生糜爛。口周、鼻周和肛周的皮損可形成放射性的瘢痕，具有特征性。
晚期胎傳梅毒
發生于2歲以後，有早期胎傳梅毒形成的瘢痕和早期感染所緻的發育方面的異常。最常發生于7～15歲，也有在30歲以後發生者。表現分為兩組，一組為永久性标記，為早期病變遺留，無活動性，具有特征性，包括前額圓凸、佩刀胫、郝秦生齒、桑葚齒、馬鞍鼻、孔口周圍放射狀皲裂、胸鎖骨關節骨質肥厚等。
另一組為仍具有活動性的損害所緻的臨床表現，包括鼻和額部樹膠腫、腦脊液的異常、肝腫大、關節積液、滑膜炎、指炎、皮膚黏膜的損害等。
治療
梅毒的治療原則包括明确診斷、及時及早治療、規範而足量的治療、追蹤随訪。
青黴素是治療各期梅毒的首選藥物，包括苄星青黴素、普魯卡因青黴素等，治療失敗的非常少見。其他的藥物包括四環素、多西環素、紅黴素和第三代頭孢類抗生素等，在實驗室和臨床試驗中被證實有很強的殺梅毒螺旋體的作用，但臨床上療效不如青黴素，有很多治療失敗的病例。多西環素的療效強于四環素，四環素的療效強于紅黴素。
診斷
梅毒的病程長，症狀複雜，可與很多其他疾病的表現相象，需要結合病史、體檢和實驗室檢查的結果，進行綜合分析，才能得出診斷。病史包括感染史，有無非婚性行為和婚外性行為；性病經過，有無硬下疳和二、三期梅毒的經過；婚姻史；分娩史和治療經過等。
進行全面細緻的體格檢查，包括掌跖部位、外生殖器、口腔等部位，病程長的患者主要檢查神經系統、骨、心髒等。
梅毒的實驗室檢查很重要，對疾病的診斷有重要的價值，包括梅毒螺旋體的檢查、梅毒血清試驗等，包括非螺旋體抗原試驗（USR、VDRL、RPR、TRUST）和螺旋體抗原血清試驗（TPPA、FTA-ABS、EIA等）。
治療
梅毒的治療原則包括明确診斷、及時及早治療、規範而足量的治療、追蹤随訪。
青黴素是治療各期梅毒的首選藥物，包括苄星青黴素、普魯卡因青黴素等，治療失敗的非常少見。其他的藥物包括四環素、多西環素、紅黴素和第三代頭孢類抗生素等，在實驗室和臨床試驗中被證實有很強的殺梅毒螺旋體的作用，但臨床上療效不如青黴素，有很多治療失敗的病例。多西環素的療效強于四環素，四環素的療效強于紅黴素。
