宮腔鏡手術介紹
子宮異常出血、月經過多、月經稀少、月經周期不準、子宮肌瘤、子宮瘜肉、避孕器移位、不孕症、習慣性流産、自然或人工流産後之追蹤檢查、異常超音波影像、長期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術前評估等，都是施行子宮鏡檢查的适應症。
宮腔鏡是對子宮腔内疾病進行診斷和治療的先進設備，它能清晰地觀察到了宮腔内的各種改變，明确做出診斷。
利用宮腔鏡技術可直接檢視子宮腔内病變，進行定位采集病變組織送檢，診斷準确、及時、全面、直觀，可早期發現癌症；輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質部阻塞，準确、有效；宮腔鏡手術切除子宮内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，療效好，不開腹，創傷小，出血少，痛苦輕，康複快。
診斷症狀
異常子宮出血
不孕症或反複流産
子宮畸形
宮腔内異物
宮腔粘連的診斷
宮内節育器的診斷
宮腔鏡治療适應證
疏通輸卵管開口
選擇性輸卵管插管通液試驗
異物取出
宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠
宮腔鏡手術适應症
子宮内膜息肉切除術
子宮肌瘤切除術粘膜下肌瘤直徑小于7厘米，子宮肌壁間肌瘤向宮腔内突起，直徑約4—5厘米，宮頸肌瘤直徑小于3—4厘米
子宮縱隔切除術
子宮腔粘連分解術
頸管内贅生物
手術時間
月經幹淨後1-10天，少量點滴出血也可以檢查。
禁忌症狀
尚無明确的絕對禁忌症，以下為相對禁忌症。
1、陰道及盆腔感染。
2、多量子宮出血。
3、想繼續妊娠者。
4、現期子宮穿孔。
5、宮腔過度狹小或宮頸過硬，難以擴張者。
6、生殖道急性亞急性炎症。
7、嚴重心肝肺腎疾病。
8、宮頸浸潤癌。
9、生殖器結核未經抗痨治療。
10、患者嚴重内科疾患，難以耐受膨宮操作者。
11、生殖道結核，未經抗痨治療者。
12、血液病無後續治療措施者。
術前準備
1、作心肺檢查，測血壓、脈搏，查白帶常規，行宮頸刮片。
2、檢查時間的選擇：除特殊情況外，一般以月經幹淨後5天内為宜。
操作步驟
1、麻醉及鎮痛：可選擇以下任何一種：
（1）消炎痛栓：檢查前20分鐘将消炎痛栓50-100mg塞入肛門深處。
（2）宮頸旁神經阻滞麻醉：兩側宮頸旁各注入1%普魯卡因5-10ml。
（3）宮頸管粘膜表面麻醉：用長棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上述宮頸内口水平，保留1分鐘。
（4）子宮粘膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過特制管腔噴注器噴淋于子宮内膜表面，5分鐘後檢查。
2、檢查方法：取截石位，常規消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據鞘套外徑擴張至6.5-7号。
常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨宮，先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨宮液，膨宮壓力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宮腔充盈後，視野明亮，可轉動鏡并按順序全面觀察。
先檢查宮底和宮腔前、後、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口。注意宮腔形态、有無子宮内膜異常或占位性病變，必要宮腔形态、有無子宮内膜異常或占位性病變，必要時定位活檢，最後在緩慢推出鏡體時，仔細檢視宮頸内口和宮頸管。
檢查處理
術後禁止性生活兩周，必要時給抗生素預防感染，并針對原發病進行處理。
疾病防治
1、損傷：多與操作粗暴有關，可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管假道、輸卵管破裂等。
2、出血：宮腔鏡檢查不緻引起嚴重出血，如有過量出血應針對原發病進行處理。
3、感染：罕見，多原有慢性盆腔炎史，應嚴格掌握适應症。
4、CO2膨宮并發症：操作時間過長、宮腔灌注量過大可引起CO2氣栓，應立即停止操作，吸氧，靜脈注射地塞米松。
5、心腦綜合症：擴張宮頸和膨脹宮腔可導緻迷走神經張力增高，表明同人工流産吸宮時發生者。
手術設備
設備介紹
宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，用于子宮腔内檢查和治療的一種纖維光源内窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統；
它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、準确成為婦科出血性疾病和宮内病變的首選檢查方法；宮腔鏡不僅能确定病竈存在的部位、大小、外觀和範圍，且能對病竈表面的組織結構進行細緻的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔内疾病診斷的準确性，更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。
對于大部分适應于作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡檢查明确病竈部位後再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。可對患者精确測定宮腔容積、輸卵管是否通暢，并對其小子宮、幼稚子宮、宮腔粘連、輸卵管不通等原因引起的不孕不育進行有效的介入檢查和治療，快速疏通輸卵管，消除女性不孕的病因，是國進的不孕症檢查治療儀。
技術優勢
精準測定：高科技微創診療器械，最大程度上實現宮内病變精準測定；
診斷更準确：高科技纖維光源内窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統，更直接、準确、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準确率，不僅能直接看到檢查子宮内生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導緻出血的子宮内膜；
不用開腹的手術：微創手術的典範，宮腔鏡手術具有痛苦小、出血少、手術時間短、術後恢複快、住院時間短、并發症少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創傷小。
術後恢複
正常月經周期中卵泡發育代表一個新周期的開始，卵泡分泌雌激素，使子宮内膜呈增生期變化。某些青春期少女、更年期婦女及少數育齡婦女由于卵巢功能不穩定，常不能形成黃體生成素高峰，不發生排卵，故無子宮内膜分泌期的改變，而呈現增殖期變化，子宮内膜增殖期變化是關于子宮内膜的病理學診斷結論，臨床診斷為無排卵型功血。
宮腔鏡手術刮除内膜息肉，對子宮内膜可有一定破壞作用，如果您的激素内分泌水平是正常的，多會在<宮腔鏡手術後一個月左右月經來潮，有些人可稍推遲。
術後注意
宮腔鏡手術後主要需要注意以下幾項：
1、宮腔鏡手術一般在月經幹淨後3-7天進行手術最佳。
2、月經後或術前3天禁止性生活。
3、術前可适當憋尿，便于術中B超監護。
4、宮腔鏡手術術前檢查：傳染病檢查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、腎功、心電圖、血尿常規、凝血四項，白帶常規。
5、術後1周來院取病理結果并就診。
6、宮腔鏡電切術後2個月内可有少量陰道出血，第3個月才是正常來月經。
子宮是「胎兒的宮殿」，子宮腔是胎兒要住十個月的房間，子宮腔正常才容易受孕。例如有一位不孕婦女，施行過人工受孕及試管嬰兒失敗後，以子宮鏡檢查，發現子宮腔内長了一個肌瘤，經醫師以手術型子宮鏡切除後，便自然懷孕了。
一位婦女生了第一胎後就不再懷孕，到處治療無效，以子宮鏡檢查，才發現子宮腔内有兩條以前剖腹産留下的縫線，有如裝了避孕器，難怪不孕，經醫師以手術型子宮鏡切除後，也自然懷孕生子。所以，子宮鏡是治療不孕的利器，歐美不孕專家認為不孕患者都應做子宮鏡檢查。
子宮鏡檢查最好的時間應是月經剛結束至排卵前。檢查時，不必上麻藥，所以，不必禁食、不必住院。檢查後即可回家，第二天不必休息，更不必進補，就可做一般日常活動。
術後懷孕
如果在手術的過程中，不對卵巢和子宮造成損傷，是不會影響懷孕的。懷孕的時間與手術後要看患者什麼時候能痊愈，患者的身體素質好不好，醫院的手術設備以及操作醫生的經驗有很大關系，所以建議患者選擇正規的大醫院接受治療，什麼時候受孕要聽取專家的意見。
如果是做子宮手術，可能對子宮内膜造成一定的損傷，但是一段時間就會恢複的，患者不用太過于緊張。一般的，患者康複後的三個月就能懷孕了，如果患者恢複快可以提前準備受孕，具體情況，要因人而異!
術後複查
宮腔鏡在醫學上已經被有些患者稱為不孕不育的“殺手”，因其不開腹、切口小、創傷小、出血少、痛苦輕、恢複快等優點被患者朋友所青睐，宮腔鏡可直接檢視宮腔内病變，比傳統的診刮、子宮造影乃至B超更直觀、更準确、更可靠，能減少誤診、漏診的可能，提高診斷的準确性，并可進行系統的治療。
宮腔鏡手術被廣泛應用于各種疾病，最常見的有女性的功能失調性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮内膜息肉、宮内節育環和流産後胚胎組織殘留等。經宮腔鏡治療後，不僅使原來靠傳統方法需切除子宮的患者避免了開腹手術，同時還可保留子宮，對伴有出血性疾病的患者如血小闆減少症、血友病及白血病等宮腔鏡手術也是安全的。
專家建議，為了更好的康複，可以留院觀察3-5天，這樣對患者的身體和婦科疾病的恢複都是有利的。宮腔鏡要是住院的話，但是這技術可以使住房院周期大大縮短，一般3-5天就可以出院了。
護理保健
1、及早活動：除高危患者外，術後6小時内可指導患者床上适當翻身活動，6—8小時後可下床活動，并逐漸增加活動量。
2、疼痛的護理：術後病人可出現不同程度的疼痛，囑患者行放松術多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮痛劑。
3、觀察排尿情況：早期督促、指導和協助患者排尿，确實排尿困難者可誘導排尿，必要時給予導尿。
4、飲食護理：術後可進營養豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。
5、常規護理：即去枕平卧6小時，以免過早擡高頭部緻使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱内靜脈窦和腦膜等組織而引起頭痛。
6、會陰護理：術後可用1/5000高猛酸鉀或0．1%洗必泰溶液擦洗會陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。
7、觀察陰道出血：對手術創面大、出血多的患者，多在術後放置宮腔氣囊導尿管，向氣囊内注入生理鹽水8—10ml．起到壓迫止血作用。術後要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應及時報告醫生，遵醫囑給予處理。如無異常一般術後24小時撤掉宮腔氣囊導尿管。
飲食注意
一般宮腹腔鏡手術恢複清醒後，應該都可以恢複進食，起先，先喝些溫開水，沒有不适應的現象，就可以開始進流質的食物(例如：稀飯)，隔天就可恢複正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質，因此要攝取高蛋白質的食物（例如：魚、瘦肉、蛋……），以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不适（例如：辣椒、煙、油、咖啡）。
