病因
總述
本病由過量攝入維生素A引起，包括天然富含維生素A的食物或維生素A制劑。
一般飲食情況下維生素A不緻攝入過量，急性型維生素A中毒多發生于一次或多次連續攝入大量的維生素A，慢性型多因不遵循醫囑長期攝入過量維生素A制劑引起。
基本病因
1、發病機制
維生素A過量會降低細胞膜和溶酶體膜的穩定性。細胞是構成身體各組織器官的基本物質，細胞被破壞會引起腦、皮膚、骨骼、肝等諸多組織器官的病變。
2、基本病因
（1）急性中毒：食物中全部具有視黃醇活性的物質常用視黃醇當量（RE）表示，急性型維生素A中毒多發生于一次或多次連續攝入100倍其成人膳食推薦攝入量（RNI）的維生素A，或兒童攝入大于其RNI的20倍。
（2）慢性中毒：一般成人每天攝入維生素A8萬~10萬IU（24~30mgRE）持續半年，或每天9~12mg（3萬~4萬IU）超過8年，或嬰兒每天攝入5萬~10萬IU（15~30mgRE）超過6個月可引起慢性中毒。
危險因素
1、學齡前兒童
維生素A有促進生長發育等功效，學齡前兒童服用維生素A制劑的情況較多。未遵醫囑服用維生素A制劑的兒童有中毒風險。
2、皮膚病患者
維生素A用于治療痤瘡等皮膚病效果好，未遵醫囑用維生素A治療皮膚疾病的患者有中毒風險。
症狀
總述
急性型和慢性型症狀存在不同，但都有頭痛和皮疹的表現。急性型多在食用維生素A後3~6小時發病，慢性型潛伏數月至數年發病。
典型症狀
1、急性型
（1）神經系統症狀：顱内壓升高，表現為劇烈頭痛、頭暈、精神遲鈍。成人6~8小時後可出現嗜睡或過度興奮現象。
（2）消化系統症狀：表現為惡心、嘔吐、食欲減退、口渴、腹痛、腹瀉等。
（3）皮膚症狀：皮膚潮紅，中毒13天後可有不同程度蛻皮。從口周圍及鼻唇間延至全身，呈鱗屑狀至大片狀脫皮，瘙癢，并有色素沉着，頭發及汗毛脫落。
（4）眼部症狀：表現為結膜充血、球結膜下出血、瞳孔輕度散大、視力模糊、複視等，有時可出現視乳頭水腫。
（5）運動系統症狀：骨痛，多見于四肢，尤其下肢為常見，局部軟組織腫脹、壓痛，無局部發紅發熱。
（6）其他：兒童頭顱兩側颞部可明顯突出，嬰兒前囟膨隆。有時可伴低熱、畏寒、心跳加快等症狀。
2、慢性型
主要症狀為皮膚幹燥、斑丘狀皮疹、脫屑、皮膚瘙癢、脫發、疲勞與困倦、骨及關節疼痛、肌強直、頭痛、耳鳴、複視、眼球震顫、厭食、肝脾腫大等。
并發症
孕婦攝入過量維生素A會對胎兒産生有害作用，可導緻胎兒流産或畸形。畸形典型表現為耳朵、下巴、腭部、主動脈弓、胸腺、中樞神經系統缺陷。
診斷
診斷原則
根據患者的飲食、服藥史及臨床表現（頭痛、皮疹、毛發幹枯脫落），再結合輔助檢查（如血微量元素檢測、X線檢查等），一般可作出診斷。醫生在診斷的過程中，需除外腦出血、腦膜腦炎、脂溢性皮炎等疾病。
鑒别診斷
1、腦出血
腦出血的最常見病因為高血壓合并細小動脈硬化，導緻腦血管破裂出血，顱内壓升高，常有頭痛、嘔吐和不同程度意識障礙的表現。頭顱CT可見圓形或卵圓形均勻高密度病竈，從而與急性型維生素A中毒進行鑒别。
2、腦膜腦炎
由感染病毒或細菌引起，也會引起顱内壓升高而出現頭痛、嘔吐和意識障礙。腦膜炎查體有腦膜刺激征，血常規檢查白細胞計數增加。可通過輔助檢查與急性型維生素A中毒鑒别。
3、脂溢性皮炎
脂溢性皮炎是一種常見于頭面、胸背等皮脂溢出部位的慢性、複發性、炎症性皮膚病，臨床可見紅斑及油膩性脫屑、伴瘙癢。可根據脫屑性狀進行性鑒别。
檢查
預計檢查
患者出現頭痛、惡心、嘔吐、皮疹或毛發幹枯的情況，應及時就醫。醫生首先會詢問患者飲食和服藥史并進行體格檢查，對疾病作出初步判斷。
然後可能建議患者做血常規、血微量元素檢測、腦脊液檢查、X線檢查、CT平掃等檢查，以明确診斷及評估疾病的嚴重程度。
體格檢查
1、一般檢查
醫生對患者的一般情況（性别、年齡、發育、面容表情）、生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、體位、姿态與步态等情況做一個整體了解。
急性中毒的患者可能存在脈搏變快、體溫較高等表現，有骨痛的患者會有體位、姿态、步态的改變。
2、意識狀态檢查
醫生通過與患者的交流、互動來檢查患者的意識情況，而當患者出現意識障礙（嗜睡、昏睡、昏迷、意識模糊等）時，醫生會檢查患者眼征、對疼痛刺激的反應、癱瘓體征、腦幹反射、錐體束征和腦膜刺激征等，來評價意識障礙的程度。
有些急性中毒患者會有嗜睡、反應遲鈍或過度興奮的表現，眼部會出現視乳頭水腫、眼底出血、瞳孔輕度散大。慢性中毒患者會出現眼球震顫。
3、頭部檢查
檢查頭部有無畸形、外形是否對稱，觸診頭部有無壓痛、凹陷、隆起，嬰兒需檢查囟門是否飽滿、顱縫有無分離。嬰幼兒患者可出現頭部形态改變，兒童頭顱兩側颞部可出現明顯突出，嬰兒可見前囟膨隆。
4、腹部檢查
醫生會觀察腹部形态并對腹部進行觸診。慢性中毒患者可觸及腫大的肝髒或脾髒。
5、皮膚檢查
醫生會對有皮膚、毛發損傷的患者對局部受損情況進行檢查。患者可見皮疹、皮毛幹枯、蛻皮等表現。
6、四肢檢查
檢查四肢骨骼、肌肉形态、活動情況、有無壓痛。患者可見四肢觸痛、局部軟組織腫脹、壓痛，肌肉強直。
實驗室檢查
1、血常規檢查
判斷患者是否合并貧血。
2、血微量元素檢查
維生素A包括A1和A2，A1即視黃醇。患者空腹血漿視黃醇水平可從正常水平20~80µg/dl（1~3µmol/L）上升到>100µg/dl（>3.49µmol/L），有時達到2000µg/dl（69.8µmol/L）以上。
血漿維生素A水平與中毒程度相關性不強，但可輔助臨床診斷。此外可見高血鈣。
影像學檢查
1、X線檢查
可了解骨骼有無異常改變。兒童顱片可見前囟增大；長骨可見骨皮質增厚，骨膜下新骨形成伴局部軟組織腫脹等。
2、顱腦CT平掃
可較好地顯示顱骨骨外膜下形成的新骨，有助于醫生診斷慢性維生素A中毒。
其他檢查
腦脊液（CSF）檢查：通過分析腦脊液中分子成分、細胞及病原、腦脊液的壓力檢測輔助對本病的診斷。
1、檢查場景
腦脊液檢查需要進行腰椎穿刺。檢查前，醫生會對患者或其授權委托人進行檢查必要性的說明，同時向其詳細闡明穿刺的部位、方法、可能的并發症等，取得患者的理解和同意。
檢查時，患者彎曲側卧床上，雙手抱膝，使腰椎後凸、椎間隙增寬。醫生給穿刺部位局部進行消毒，浸潤麻醉，穿刺，然後取腦脊液。檢查後，穿刺部位用消毒紗布塊固定，患者需要去枕平卧4～6小時。
2、檢查結果
患者的腦脊液壓力增高，可達260mmH2O，細胞和糖在正常範圍，有蛋白降低的情況。
治療
治療原則
一旦确診本病，應立即停止服用含有維生素A的藥物。目前尚無針對本病的治療藥物，一般采取對症處理。本病治療目标是阻止病變的發展，緩解患者症狀，最終達到痊愈。
急性期治療
1、保持患者安靜，密切觀察生命體征、瞳孔及神志變化，保持呼吸道通暢，對頻繁嘔吐者禁食水。
2、靜脈滴注、肌肉注射或靜脈注射高滲性脫水劑（如甘露醇）、利尿性脫水劑（如呋塞米）、腎上腺皮質激素（如地塞米松），使病人脫水，降低顱内壓。
相關藥品
甘露醇、呋塞米、地塞米松
手術治療
一般不需要進行手術治療。
治療周期
本病周期一般為1~3個月，但受病情嚴重程度、治療時機、個人體質等因素影響，可存在個體差異。
治療費用
治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫院、治療方案、醫保政策等有關。
