鼻骨骨折:鼻部因遭受外傷或暴力等而發生的骨折-中文百科頻道

疾病概述

鼻骨骨折常并鼻中隔骨折，凡因外傷後出現鼻出血，鼻塞或鼻塞加重，應常規行鼻中隔觸診，要在充分粘膜收縮良好及表麻下進行。檢查時，有鼻中隔粘膜破損血腫形成，鼻中隔局部凸起者，均應高度懷疑鼻中隔骨折，鼻部CT檢查可顯示鼻中隔骨折片，軟骨錯位者，亦可确診。鼻骨骨折常可合并複合傷，診斷有時不易發現，特别是損傷範圍及程度輕重，CT檢查能清楚地顯示骨折部位以指導治療。

急診期鼻骨骨折應依損傷程序的傷重，以及有否複合傷采取不同治療方案。複位術以不影響面部美容，以及鼻通氣、嗅覺等功能為目的。以避免外鼻畸形及鼻功能障礙等後遺症，對鼻骨骨折整複時機應采取正确的複位術是非常必要的，對單純性鼻骨骨折傷後2～6h為黃金時間，有複合傷應在傷後2周内進行。鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折，應先行鼻骨複位術，尤其是鼻骨下段骨折者行兩側鼻腔雙合診可向上擡起複位後，鼻中隔骨折或錯位常會部分矯正，再行鼻中隔複位或鼻中隔矯正術。填塞時應注意鼻中隔應處于中位。開放性傷口應清創縫合與整複同步處理。

鼻骨骨折（fractureofnasalbone）可單獨發生，也可和其他颌骨骨折同時發生。外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創傷占鼻部創傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關。外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。

最常見的症狀是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。數小時後鼻部軟組織腫脹，擤鼻後可出現皮下氣腫，觸之有撚發感，畸形則被掩蓋，但觸痛明顯。鼻中隔軟骨偏離中線，前緣突向一側鼻腔。若粘膜下出現血腫，則鼻中隔向一側或兩側膨隆。如繼發感染，則引起鼻中隔膿腫，軟骨壞死可緻鞍鼻畸形。

疾病分類

1、從皮膚開放角度講，分為：

閉合式鼻骨骨折：皮膚無破損。

開放式鼻骨骨折：皮膚有破損。

2、從骨折所累及的範圍講，分為：

單純性鼻骨骨折：骨折僅累及鼻骨。

複合型鼻骨骨折：15%的鼻骨骨折伴有上颌骨額突骨折、鼻中隔犁骨骨折、副鼻窦區骨折、眼眶骨折及鼻骨間、鼻骨、上颌骨額突間骨縫分離，統稱鼻區骨折。合并其他颌面骨和顱底骨的骨折如鼻根内眦部受傷時鼻部、篩骨、眶壁骨折為鼻額篩眶複合體骨折。

緻病原因和發病機制

鼻骨位于額骨下方的鼻部，是人體面部最突出的部位，且鼻骨結構菲薄，受到創傷時極易造成骨折，由于暴力作用的情況不同，鼻骨骨折的程度亦不同，因而會表現出各種影像形态。

鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運動時有意或無意的外傷、鬥毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時鼻部或額部着地等也可引起鼻骨骨折。

鼻為面部最高點，已受到外力所傷。骨質薄而寬，且缺乏周圍骨質的支撐，比較脆弱，易發生骨折。

臨床表現

最常見症狀是鼻出血和局部疼痛，嚴重者可出現休克。

（一）單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下瘀血。

（二）移位和畸形：鼻骨骨折的類型取決于暴力的性質、方向和大小。如打擊力來自側方，可發生一側鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較大，可使雙側鼻骨連同鼻中隔同時骨折，使整個鼻骨向對側移位，鼻變曲畸形更為明顯；如外力直接打擊于鼻根部，則可發生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔内移位。同時可并發鼻中隔和篩骨損傷；如鼻骨受到正前方的暴力打擊時，可發生粉碎性骨折及無塌陷移位，出現鞍鼻畸形。鼻骨骨折而有移位者，表現鼻梁塌陷或偏斜。暴力來自一側時，同側鼻梁下陷，對側隆起。

正面暴力常使兩側鼻骨骨折，形成鞍鼻。2-4h後，鼻部軟組織腫脹、瘀血，掩蓋畸形。扪診局部有觸痛，可感到兩側鼻骨不對稱及骨摩擦音。如鼻腔粘膜撕裂，擤鼻後，可出現皮下氣腫，觸之有撚發音。診斷不明确時，鼻部側位x線攝片可見骨折線及骨質下陷即可确診。

（三）鼻中隔如發生骨折、脫位，可出現鼻塞，鼻中隔軟骨偏離中線，近鼻前庭處突向一側鼻腔，粘膜撕裂，軟骨或骨質外露。如鼻中隔粘膜下出現血腫，則在中隔一側或二側顯示膨隆。

鼻骨骨折及鼻中隔脫位

鼻根部塌陷明顯者，應作x線攝片（鼻颏位，頭顱側位等）以排除篩窦、額窦及上颌窦骨折，還應注意有無顱底骨折可出現腦脊液鼻漏，表現流淡紅鼻血，将鼻血作糖檢驗，糖陽性者即為腦脊液鼻漏。

病理檢查

CT檢查的方法、體位及影像特點：(1)CT檢查鼻骨采用冠狀位掃描，檢查時頭部盡量後仰，定位線與鼻背平行，層厚1-2mm，層距1-2mm，可以顯示細微的骨折。觀察圖象時應注意用骨窗和軟組織窗兩種窗位。(2)CT冠狀掃描能在同一平面顯示兩側鼻骨，解剖結構清晰，可兩側對比觀察。由于掃描珲位時與鼻背平行，且連續薄層平掃，可以顯示兩側鼻骨的細微結構。既可顯示線狀骨折、一側多處(粉碎性)骨折或塌陷性骨折，也能同時顯示兩側鼻骨情況，更能充分顯示骨折的部位和移位(成角)的程度，還可顯示鼻中隔的骨折和移位。

鼻骨骨折X線檢查漏診的原因及不足其漏診原因是，在鼻骨側位X線片上，僅能顯示中線部位前後移位的骨折，而當鼻骨一側發生骨折(如縱形、斜形或塌陷骨折)，而另一側完好時，由于兩側骨質影像重疊，不易看清對側鼻骨，骨折也就更難判斷。本文有2例在X線片上未見骨折。另外X線照片曝光不足或過度，X線片質量差，檢查者閱片經驗欠缺也是造成骨折漏診的原因。X線檢查存在的不足是，X線片不能顯示縱形、塌陷性及無移位的斜形骨折，亦不能确定哪側鼻骨骨折。

X線檢查陽性可作為鼻骨骨折診斷的重要依據，而X線檢查陰性時也不能絕對否定鼻骨骨折的存在。條件允許時應行CT檢查，進一步明确骨折的部位、程度，為傷情鑒定提供可靠的科學依據。

治療方案

1、骨折複位應盡早進行，以免日後錯位愈合，複位困難。稱将患側鼻腔上部表面麻醉，用複位器伸入鼻骨下陷處，置于鼻骨之下向上擡，此時常可聽到鼻骨複位時所出現的“咔嚓聲”。複位器械端伸入鼻腔的深度不應超過兩側内眦連線，以免損傷篩闆，如有鼻中隔軟骨脫位，應同步複位。複位後鼻腔内需加填塞，以便起到支撐和止血作用。然後服用止痛劑，并預防感染。

2、鼻中隔血腫和膿腫的處理血腫内的血塊很難吸收，需早期手術清除，以免發生軟骨壞死。切口要夠大，可做L形切口，徹底引流，術後鼻腔填塞，以防複發，并用消炎藥控制感染。

疾病治療

單純鼻骨骨折無移位者，鼻腔給予止血可不作其他處理。有時鼻畸形者應在腫脹發生前或消腫後進行鼻骨複位。但應在受傷後一周内進行，超過兩周者，因骨痂形成使複位困難。由于未及時整複後遺畸形者，需行成形術矯正。

（一）閉合性鼻骨骨折的複位方法：

用浸有1%的卡因加少許1：1000腎上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面，麻醉5～10min取出，即可進行手術。複位用鼻骨複位鉗、小剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花，先于鼻外側試測骨折的部位距離後，将剝離器插入鼻内，置于移位的鼻骨後面，用力向前上方将骨折擡起，此時常可聽到骨折複位聲。如為雙側鼻骨骨折，可将複位器置于下陷之鼻骨下，在上移的同時，另一手拇指，或拇食二指于鼻外挾持，将對側移位突起的鼻骨向内推壓，兩手相互的配合複位。亦可将鼻骨複位鉗夾住骨折處，向前上擡起複位。

1、器械

2、剝離器複位法

3、鼻骨複位鉗複位法

以含腎上腺素的麻藥棉片置于鼻粘膜表面，5-10min取出即可進行手術。以鼻中隔剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花，插入鼻内，置于鼻骨的後面，向前上方用力将移位的骨片擡起，此時常可聞及鼻骨複位聲。如為雙側鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脫位，宜用鼻骨複位鉗整複。可将複位鉗的兩頁伸入兩側鼻骨後方，高度不應超過兩内眦連線，将兩側下陷的鼻骨同時擡起，并挾正鼻中隔，另一手撫捏鼻背，兩手配合複位。有時亦可用手指經前鼻孔緩慢伸入鼻腔内推移鼻中隔的折片使之複位。整複後鼻腔應塞凡士林紗條24-48h。在2周内禁止壓迫骨折部位。

操作中應注意複位器伸入鼻腔深度不宜超過兩側内眦連線，以免損傷篩闆引起顱内感染。複位後，鼻腔内填壓凡士林紗條，利于固定及止血，紗條于24-48h内取出。二周内不可用力擦壓鼻部，并囑病人勿用力擤鼻。

鼻中隔骨折或脫位時，宜用鼻骨複位绀整複，整複後鼻腔應填壓凡士林紗條24-48h。如鼻隔粘膜撕裂，骨折斷端外露時，剪去外露的斷端，縫合創傷粘膜。有鼻中隔血腫時應切開清除血塊，放入引流條，凡士林紗條填壓，以防血腫複發，并全身應用抗生素類藥物，防止感染形成膿腫。

（二）開放性鼻骨骨折的處理：

在局部麻醉或全身麻醉下，首先止血，然後清創。因面部血供豐富，抗感染力較強，要盡可能保留軟組織及骨組織，完全遊離的碎骨片及異物皆予以清除。可能時用腸線縫合鼻腔粘膜，鼻内填壓凡士林紗條或碘仿紗條後，将骨折對位，縫合皮膚。皮膚缺損不夠縫合時，可遊離周圍皮膚，作減張縫合。如鼻翼缺損，采用耳廓複合組織移植修補術，或鼻唇溝翻轉帶蒂皮瓣或“z”字成形術。

如合并鼻窦骨折，則按鼻窦骨折處理原則處理，如有顱底骨折，應請神經外科協同處理。有腦脊液鼻漏時，一般不宜填壓紗條，僅在前鼻孔放一無菌棉球，同時全身給予大量抗生素，以防發生顱内感染。

為了防止鼻外部受壓和更好地成形，還可在鼻外部加用夾闆保護。鼻骨骨折發生鼻出血一般不嚴重，多可自行停止，或用紗布堵塞前鼻腔即可止血。如伴有中鼻道或上鼻道血管損傷時，可發生嚴重的鼻出血，如用前鼻腔堵塞法不能止血時，應改用後鼻孔堵塞法。鼻出血時，如自鼻外部加壓，非但無效，還可加重骨折片移位，增加鼻内損傷和畸形。腦脊液鼻漏應聽任自流，并用抗生素預防感染。多在3-7天内逐漸減少或停止。如長期漏液不止，應請神經外科會診，作硬腦膜裂口修補術。

個案治療

1臨床資料：鼻骨骨折，車禍、打架，摔傷、其他意外。傷後鼻出血，眼睑瘀血、颔面腫脹，颔面開放性傷口，鼻塞，昏迷、前顱凹骨折。

2治療方法：單純性骨折無畸形者未行複位;單純性骨折有錯位畸形者，不影響通氣功能者，行鼻骨複位術;鼻骨骨折伴有畸形，鼻中隔骨折影響通氣，伴有頭痛者，行鼻骨及鼻中隔複位術，若中隔複位不理想，再行鼻中隔矯正術;鼻骨骨折伴颌面多處骨折者，颔面骨折固定術，再行鼻骨整複術;鼻骨骨折合并顱腦外傷、胸外傷等其他複位性傷，先按外科急救原則處理，待生命體征平穩後再行鼻骨複位治療，

3讨論：鼻骨骨折常并鼻中隔骨折，凡因外傷後出現鼻出血，鼻塞或鼻塞加重，應常規行鼻中隔觸診，要在充分粘膜收縮良好及表麻下進行。檢查時，有鼻中隔粘膜破損血腫形成，鼻中隔局部凸起者，均應高度懷疑鼻中隔骨折，鼻部CT檢查可顯示鼻中隔骨折片，軟骨錯位者，亦可确診。鼻骨骨折常可合并複合傷，診斷有時不易發現，特别是損傷範圍及程度輕重，CT檢查能清楚地顯示骨折部位以指導治療。急診期鼻骨骨折應依損傷程序的傷重，以及有否複合傷采取不同治療方案。複位術以不影響面部美容，以及鼻通氣、嗅覺等功能為目的。

以避免外鼻畸形及鼻功能障礙等後遺症，對鼻骨骨折整複時機應采取正确的複位術是非常必要的，對單純性鼻骨骨折傷後2-6h為黃金時間，有複合傷應在傷後2周内進行。鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折，應先行鼻骨複位術，尤其是鼻骨下段骨折者行兩側鼻腔雙合診可向上擡起複位後，鼻中隔骨折或錯位常會部分矯正，再行鼻中隔複位或鼻中隔矯正術。填塞時應注意鼻中隔應處于中位。開放性傷口應清創縫合與整複同步處理。