乳蛾:喉科病證-中文百科頻道

簡介

本病是臨床常見病、多發病之一，以兒童及青年多見。多發于春秋兩季；病程遷延、反複發作者，多為虛證或虛實夾雜證。本病可誘發喉癰及痹證、水腫、心悸、怔忡等全身疾病。

石蛾

即乳蛾之一種，症狀略同乳蛾。多見于小兒，病情發展緩慢，且不易速愈，喉核發硬腫大，故名「石蛾」。本病類似于慢性扁桃體炎。

乳蛾是指因外邪侵襲，邪毒積聚喉核，或髒腑虧損，咽喉失養，虛火上炎所緻的咽部疼痛、咽幹不适、異物感，喉核紅赤腫起，表面有黃白膿點為主要臨床表現的咽部疾病。西醫學的扁桃體炎可參考本篇進行辨證施治。

病因病機

起病急驟者，多為外邪侵襲，火熱邪毒搏結喉核而緻。若病久體弱，髒腑虛損，咽喉失養，無力托毒，邪毒久滞喉核而發。

1．外邪侵襲，邪聚喉核外邪（風熱或風寒）侵襲，壅遏肺氣，咽喉首當其沖，邪毒就聚喉核，喉核紅赤腫起發為本病。

2．邪熱傳裡，毒聚喉核素體蘊熱，外邪未解傳入于裡，蘊積肺胃，加之過食辛辣、煎炒、醇酒厚味，緻肺胃熱毒熾盛，上攻喉核發為本病。

3．肺腎陰虛，火灼喉核病久未愈，邪毒滞留，熱盛傷津；陰液暗耗，損及肺腎，陰虛咽喉失養，無力托毒，陰虛虛火上炎，熏灼喉核發為本病。

4．脾胃虛弱，喉核失養先天禀賦不足，素體虛弱，或飲食失調，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養，邪毒客于喉核，托毒無力，小兒乃稚陰稚陽之驅，易虛易實，治不及時或治不徹底，則易反複發作。

5．痰瘀互結，瘀阻喉核乳蛾反複發作，或日久不愈，病久則瘀阻脈絡，痰濁凝聚發為本病。若喉核肥大，觸之石硬。

診斷要點

1．病史常有受涼、疲勞、煙酒過度、外感或咽痛反複發作史。

2．臨床症狀發病急者，咽部劇烈疼痛，痛連耳竅，吞咽時加劇，伴見高熱、惡寒、頭身疼痛。病久不愈者，咽幹癢，哽哽不利，咽部異物感，或咽痛、發熱反複發作。

3．局部檢查喉核紅腫，連及喉關，喉核上可有黃白色膿點，甚者喉核表面膿點融合片如僞膜，不超出喉核，且易拭去，颌下有臖核。遷延日久可見喉關暗紅，喉核肥大或觸之石硬，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隐窩口溢出。

辨證論治

辨治思路：本病以“清、消、補”為治療之大法。發病急驟者，多為實證、熱證，宜疏風清熱，利咽消腫；瀉熱解毒，利咽消腫。病程遷延或反複發作者，多為虛證或虛實夾雜證，宜滋養肺腎，清利咽喉；健脾和胃，祛濕利咽；活血化瘀，祛痰利咽。

内治法

外邪聚喉核

臨床表現：咽喉幹燥、灼熱、疼痛，吞咽時加劇。可兼見頭痛，發熱，微惡風，咳嗽，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

證候分析：風熱邪毒搏結咽喉，蒸灼喉核，氣血壅滞，故覺咽喉幹燥、灼熱、疼痛，喉核紅腫；邪聚喉核，咽喉開阖不利，故疼痛吞咽時加重；發熱、微惡風、頭痛、咳嗽、舌質紅、苔薄黃、脈浮數為風熱在表之征。

治法：疏風清熱，利咽消腫。

方藥：疏風清熱湯加減。方中以荊芥、防風祛其在表之風邪；金銀花、連翹、黃芩、赤芍清其邪熱；玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散結解毒，清利咽喉。項腫咽痛甚者，可加馬勃以清熱解毒。咳嗽，加杏仁以利肺氣。

邪熱傳裡，毒聚喉核

臨床表現：咽痛劇烈，痛連耳竅、耳根，吞咽困難，呼吸不利，面赤氣粗，口氣熱臭噴人。高熱神煩，口渴引飲，咳嗽痰黃稠，腹脹，大便燥結，小便短赤。舌質紅，苔黃厚，脈洪大而數。

證候分析：外邪未解傳入于裡，或素體蘊熱，蘊結肺胃，緻肺胃熱毒熾盛，上攻喉核則見喉核紅腫，咽痛劇烈，連及耳根，吞咽困難；熱灼津液成痰，痰火郁結，故痰涎多。腹脹，口臭、口渴引飲，便秘溲黃，舌質紅、苔黃厚、脈洪數為肺胃熱盛之象。

治法：瀉熱解毒，利咽消腫。

方藥：清咽利膈湯加減。方中荊芥、防風、薄荷疏風散邪；金銀花、連翹、栀子、黃芩、黃連瀉火解毒；桔梗、牛蒡子、玄參、甘草利咽消腫止痛。若咳嗽痰黃稠，颌下有臖核，可加射幹、瓜蒌、貝母以清化熱痰而散結；持續高熱，加石膏、天竺黃宜清熱瀉火、除痰利咽；若喉核腐膿成片，加入馬勃、蒲公英等以祛腐解毒。

肺腎陰虛，火灼喉核

臨床表現：咽部幹燥灼熱，異物感、疼痛不盛，吭喀不利，午後症狀加重。或可兼見唇赤顴紅，潮熱盜汗手足心熱，失眠多夢，耳鳴眼花，腰膝酸軟。舌質幹紅少苔，脈細數。

證候分析：反複發作，遷延日久，邪毒滞留，客于喉核；邪熱暗耗陰液，損及肺腎，陰虛咽喉失養，無力托毒，陰虛虛火上炎，熏灼喉核故見咽喉幹燥灼熱，異物感微痛、吭喀不利，午後症狀加重。午後唇赤顴紅、潮熱盜汗手足心熱、失眠多夢、耳鳴眼花、腰膝酸軟、舌質幹紅少苔、脈細數等均為陰虛火旺之征。

治法：滋養肺腎，清利咽喉。

方藥：百合固金湯加減。方中百合、生地、熟地、麥冬、玄參滋養肺腎，清熱利咽生津；當歸、芍藥養血和陰；貝母、桔梗清肺利咽；甘草調和諸藥。合而用之使肺腎得養，因也充足，虛火自降。偏于肺陰虛者，宜用養陰清肺湯加減。偏于腎陰虛者宜用六味地黃丸加減。

肺胃虛弱，喉核失養

臨床表現：咽部不适，異物感，咽幹，不欲飲、口淡、納呆、咽癢，咳嗽痰白。可兼見脘腹痞悶，惡心吐嘔，少氣懶言，四肢倦怠，形體消瘦，大便溏清，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。小兒可伴見鼾眠、吞咽不利、納呆、反複發作頭昏痛、發育遲緩等。

證候分析：先天禀賦不足，素體虛弱，或飲食失調，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養，邪毒客于喉核，托毒無力，故咽部幹癢不适；咽幹不欲飲，口淡、納呆、咽癢，少氣懶言，四肢倦怠，形體消瘦，清陽不升，氣機不利故有異物梗阻感、咳嗽、脘肢痞悶、易惡心嘔吐等；小兒乃稚陰稚陽之驅，胃氣尚未充實，加之病久未愈，更損脾胃，脾胃中焦不健，更易反複發作，且後天生化匮乏，故小兒可伴見鼾眠、吞咽不利、反複發作、納呆、頭昏痛、發育遲緩等。神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便溏清、舌淡苔白膩、脈緩弱為脾虛濕困之征。

治法：健脾和胃，祛濕利咽。

方藥：六君子湯加減。本方健脾胃，除痰濕。濕邪重者加厚樸、枳殼宣暢氣機、祛痰利咽；若喉核腫大不消加浙貝母、生牡蛎。

痰瘀互結，瘀阻喉核

臨床表現：咽幹不适，咽部異物感，吞咽不利，或咽部刺痛，痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核腫痛反複發作，遷延不愈。舌質暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。

證候分析：久病入絡之氣血不暢，氣滞血瘀，咽喉失于榮養，故咽幹澀不利、刺痛脹痛、喉關暗紅；病程日久，餘邪滞留成痰，與瘀血搏結于喉核則表現為痰痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核腫痛反複發作，或喉核肥大，觸之石硬。舌質暗有瘀點、苔白膩、脈細澀。

治法：活血化瘀，祛痰利咽。

方藥：會厭逐瘀湯合二陳湯加減。會厭逐瘀湯中桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地活血祛瘀；配合柴胡、枳殼行氣理氣；桔梗、甘草、玄參清利咽喉；配合二陳湯祛痰利咽。喉核暗紅，質硬不消者，加昆布、莪術；複感熱邪，溢膿黃稠，加黃芩、蒲公英、車前子等。