慢性盆腔炎:女性生殖道的慢性感染性疾病-中文百科頻道

疾病概述

慢性盆腔炎多見于已婚婦女，常因經期盆浴或不禁房事，處理分娩、流産、陰道手術時消毒不嚴，以及闌尾炎的蔓延等原因所造成。慢性盆腔炎其主要臨床表現為月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。慢性盆腔炎主要表現為下腹墜脹疼痛，腰骰疼痛，有時伴有肛門墜脹不适，常在勞累、性交，排便時及月經前後加重。

前者常表現為輸卵管壁增厚變硬，粘膜層有炎性滲出物，輸卵管發生粘連，使管腔阻塞，甚至卵巢同時受累并與輸卵管穿通，形成輸卵管卵巢囊腫或膿腫。後者則因急性炎症未能徹底治愈而發展成慢性，由于組織充血、水腫，繼而又出現纖維組織增生、變硬。

現代用針灸治療慢性盆腔炎的報道，始于50年代後期，至60年代臨床資料逐漸增多，采用傳統刺灸法，觀察到不僅能使症狀消除，亦可緻包塊縮小。70年代起，穴位注射之法應用廣泛，藥液多為胎盤組織液、當歸注射液等，穴位埋植法也有一定效果。80年代以來，臨床工作者對穴位激光照射治療本病表現出濃度的興趣。

通過對接受本法治療的患者的白細胞、肝功能、卵巢功能等的觀察，發現無不良影響。因此本法既是無痛的，又是安全有效的。除穴位激光照射外，隔姜灸用得也較多。各種療法的有效率在90％左右。認為氦氖激光的微熱效應、電磁場效應等綜合刺激作用經能量的轉換，可溫通經絡，激發經氣，從而達到促進氣血運行，溫運痰濕，活血化瘀，行氣消瘕的治療目的。

疾病病理

慢性盆腔炎在中國醫學中相當于“熱疝”、“痃瘕”、“帶下”等病症範疇。慢性盆腔炎如發生在産後、流産後，以發熱為主症者，屬“産後發熱”範疇。如形成盆腔炎症包塊者，則屬“癥瘕”範疇。臨床上将慢性盆腔炎分為濕熱瘀毒、氣滞血瘀兩個證型。濕熱瘀毒型，症見患者微惡寒、發熱、有汗，下腹及小腹兩側疼痛、拒按，帶下色黃如膿，舌質紅、苔黃，脈滑數。治宜清熱利濕，解毒化瘀。

盆腔炎主要症狀是惡寒發熱，下腹部疼痛及腰骶部酸痛，帶下量多，色黃白。婦科檢查見子宮體活動受限，有壓痛。如急性盆腔炎治療不及時，病程遷延或患者體質差，而病原體毒力不強，則可引起慢性盆腔炎。産後或流産後感染，宮腔内手術操作後感染，經期衛生不良，不潔性行為和鄰近器官的炎症直接蔓延。引起盆腔炎的病原體主要有鍊球菌、葡萄球菌、大腸杆菌、厭氧菌等。另外，如性傳播的病原體淋球菌，以及沙眼衣原體、支原體、疱疹病毒等也可引起慢性盆腔炎。

疾病病因

月經期不注意衛生。月經期間子宮内膜剝脫，宮腔内血窦開放，并有凝血塊存在，這是細菌滋生的良好條件。如果在月經期間不注意衛生，使用衛生标準不合格的衛生巾或衛生紙，或有性生活，就會給細菌提供逆行感染的機會，導緻盆腔炎。

鄰近器官的炎症蔓延

最常見的是發生闌尾炎、腹膜炎時，由于它們與女性内生殖器官毗鄰，炎症可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宮頸炎時，炎症也能夠通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎。

婦科手術後感染

行人工流産術、放環或取環手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術、子宮内膜息肉摘除術，或粘膜下子宮肌瘤摘除術時，如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎症，即有可能引起術後感染。也有的患者手術後不注意個人衛生，或術後不遵守醫囑，有性生活，同樣可以使細菌上行感染，引起盆腔炎。

婦女産後或流産後感染

患者體質虛弱，宮頸口經過擴張尚未很好地關閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔内尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機會更大。

症狀主要有：全身症狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞。病程時間較長，部分患者可有神經衰弱症狀。慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經前後加劇。由于盆腔瘀血，患者可有月經增多，卵巢功能損害可有月經失調，輸卵管粘連阻塞時可緻不孕。

種類

盆腔炎的範圍主要局限于輸卵管、卵巢、和盆腔結締組織，常見的有以下類型：

輸卵管炎：是盆腔炎中最為常見的。輸卵管粘膜與間質因炎症破壞，使輸卵管增粗、纖維化而呈條索狀或進而使卵巢、輸卵管與周圍器官粘連，形成質硬而固定的腫塊。

輸卵管積水與輸卵管卵巢囊腫：輸卵管發炎後，傘端粘連閉鎖，管壁滲出漿液性液體，潴溜于管腔内形成輸卵管積水。有明輸卵管積膿的膿液吸收後，也可形成輸卵管積水。如果同時累及卵巢則形成輸卵管卵巢囊腫。

慢性盆腔結締組織炎：炎症蔓延到宮旁結締組織和子宮骶韌帶處最多見。局部組織增厚、變硬、向外呈扇形散開直達盆壁，子宮固定不動或被牽向患側。

檢查化驗

血常規檢查、陰道分泌物檢查、腫瘤标志物檢查、聚合酶鍊反應檢測。B型超聲、陰道鏡、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查。

臨床診斷

慢性盆腔炎主要有：全身症狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞。病程時間較長，部分患者可有神經衰弱症狀。慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經前後加劇。由于盆腔瘀血，患者可有月經增多，卵巢功能損害可有月經失調，輸卵管粘連阻塞時可緻不孕。因為精子與卵子的結合是需要一個很複雜的過程,精子到達子宮内需要過關斬将,層層篩選,不論任何一個環節出了問題,都會起到阻礙的作用,如果出現着床位置錯誤,也會導緻宮外孕。慢性盆腔炎的療程比較長，因此治療起來要比急性盆腔炎更複雜，通常采用中藥綜合療法進行治療，中藥綜合療法包括中藥口服、中藥靜脈點滴、中藥灌腸、針灸治療，腹部穴位外敷藥袋，陰道納藥，熏洗等，另外還可以配合中藥的熱敷和離子導入。

與附件炎

慢性輸卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時治療不徹底或未予重視治療所緻。慢性炎症反複發作，遷延日久，使盆腔充血，結締組織纖維化，盆腔器官相互粘連。患者下腹部墜脹疼痛是最常見的症狀，并且往往在經期或勞累後加重，同時白帶增多，月經量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人還可有性交痛。

婦科檢查時見子宮後屈，活動差，子宮旁可扪及增粗的輸卵管，有壓痛。如果有炎性包塊形成，檢查時可在宮旁或子宮後方觸及包塊，活動不良，有壓痛。在女性内生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。

所以嚴格地講，附件炎是指輸卵管和卵巢的炎症。但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結締組織炎、盆腔腹膜炎，且在診斷時也不易區分，這樣，盆腔腹膜炎、宮旁結締組織炎，就也被劃入附件炎範圍了。

慢性輸卵管炎長期不愈，可以引起輸卵管内粘膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發不孕症，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發生機會。當輸卵管傘端因炎症而粘連時，還可以出現輸卵管積水，但患者可能沒有明顯自覺症狀。

早期症狀

慢性盆腔炎患者早期全身症狀多不明顯，一般僅為程度不同的、時輕時重的下腹疼痛，或下腹墜脹或牽扯感，月經前、勞累後或性交後加重，并常伴有大便時的腹墜感，白帶增多、腰痛、月經失調等，也可因輸卵管粘連造成宮外孕或不孕症。慢性盆腔炎是婦女的一種常見病，是病原體侵入子宮、輸卵管、卵巢、子宮周圍結締組織及盆腔膜所發生的炎症、當炎症局限于輸卵管和卵巢時，則稱為附件炎。

盆腔炎有急性和慢性之分，以及一般性化膿菌感染和結核杆菌感染兩大類。通常所說的盆腔炎多指一般性化膿菌感染引起的炎症。慢性盆腔炎多因急性炎症治療不徹底，或患者體質較弱，病情遷延所緻。現代用針灸治療慢性盆腔炎的報道，始于50年代後期，至60年代臨床資料逐漸增多，采用傳統刺灸法，觀察到不僅能使症狀消除，亦可緻包塊縮小。70年代起，穴位注射之法應用廣泛，藥液多為胎盤組織液、當歸注射液等，穴位埋植法也有一定效果。80年代以來，醫學專家對穴位激光照射治療本病表現出濃度的興趣。

鑒别診斷

卵巢腫瘤，卵巢惡性腫瘤亦可表現為盆腔包塊，與周圍黏連．不活動，有壓痛，與炎性包塊易混淆。但其一般健康情況較差，病情發展迅速，疼痛為持續性，與月經周期無關。B超檢查有助于診斷。

用藥原則

包塊不大者先選用“基本藥物”治療。輕度輸卵管炎合并不孕，要求生育者選用宮腔注藥，用藥期間禁性生活。宮旁組織炎者在全身用藥的基礎上加用宮旁封閉，效果可能會更好。病情反複，體質差者加強支持療法。加用物理療法，如超短波、短波、微波、磁療離子導入等輔助治療。包塊明顯或包塊雖不大，但反複急性發作可考慮手術治療。

藥物治療

刺絡拔罐。以經絡學說原理為基礎，循經取穴，運用刺絡拔罐結合的療法治療本病時可取三陰交、腎俞、關元、腰眼等穴，氣滞血瘀型采用先刺絡、後拔罐，刺拔兼施的方法；寒凝濕滞型采用先拔罐、後刺絡的方法。

藥物熱敷。可使局部血管擴張，促進血液、淋巴回流，從而發揮效用。可以大黃牡丹皮湯中諸藥物配伍後研碎加醋拌濕裝入袋内置于小腹，外用熱水袋加溫，1日2次。也可将藥物裝入袋内水煎後納入芒硝、老陳醋乘熱外敷小腹，待冷後将敷料放入藥汁内再加溫。如在敷料上用熱水袋加溫，其效更優。

離子導入。離子導入是近年來新的物理療法之一。離子導入可以促進局部血液循環，改善組織的營養狀态，提高新陳代謝，有利于炎症的吸收和消退。臨床研究表明，該法可使子宮内膜異位症、巧克力囊腫或結節消散和明顯縮小，對改善盆腔慢性炎症如輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫、慢性結締組織炎症有獨特療效。藥用丹參、白花蛇舌草、乳香、沒藥、血竭、紅花、桂皮、香草、當歸、赤芍、川闆等。

藥膏療法。研究認為藥膏敷貼于小腹部有直接作用于患處、通過皮膚滲透吸收的作用，并可通過局部經絡的傳導、轉輸，從而激發、調節經絡之氣和髒腑功能，疏通胞宮經絡氣血，最終達到治療的作用。臨床可以消化膏治療本病。小腹痛為主者外貼歸來、水道，腰痛為主者外貼命門、腎俞、氣海俞、腰陽關，腰骶墜痛者外貼關元俞、膀胱俞、上醪、次醪，炎性腫痛外貼局部。

西醫治療。物理治療，如短波、超短波、紅外線、藥物離子透人等，促進盆腔血液循環，有利于炎症的吸收。藥物治療，對于下腹痛較重及婦科檢查盆腔炎症明顯者，應用文譜抗生素如青黴素類、頭孢菌素類，配合滅滴靈，于經淨後靜滴，lO天為一療程，連續治療2—3療程。手術治療，嚴重的輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫經治無效者，可行手術治療。

穴位注射。穴位注射是按照穴位的治療和藥物的藥理作用，将适量的藥液注入穴位、壓痛點或反應點中，通過針刺和藥物的雙重作用，刺激經絡、穴位，以充分發揮經穴和藥物對疾病與人體的綜合效用，從而達到防治疾病的目的。

疾病護理

女性内生殖器及其周圍的結締組織和盆腔腹膜發生炎症時，稱為盆腔炎。盆腔炎是婦科常見的疾病。盆腔炎分急性和慢性兩種。患急性盆腔炎時若患者全縣情況差，進入病菌多、毒力強，病情陡急嚴重。中毒反應明顯，畏寒、高熱、脈速、頭痛、食欲差，持續性下腹疼痛，可伴有惡心嘔吐，腹脹或腹瀉慢性盆腔炎的症狀及體征都不如急性盆腔炎明顯。

婦女容易患盆腔炎的原因主要是由于：

解剖上的特點。子宮下方經陰道與外界相通，易受入侵感染。一旦發生感染，病原體可沿輸卵管粘膜至卵巢達盆腔，盆腔靜脈叢相互吻合，淋巴豐富，感染易于蔓延。

分娩與流産使婦女體質虛弱，如遇手術操作或胎盆滞留等并發症，病原體易入侵宮腔更易導緻感染。宮内放置節育器以及各種宮腔手術操作也可增加感染的機會。月經期子宮内膜的剝脫也是細菌良好的滋生環境，如不注意經期衛生也可引起炎症。

治療原則

盆腔炎的治療貴在堅持。盆腔炎的治療不要盲目自行用藥。患上盆腔炎不要陷入婦科感染性疾病的治療誤區。藥不對症不但無益病情，反而會贻誤治療時機，把小病拖成大病；或者控制了表面症狀，真實的病情卻被掩蓋了。必須醫患密切配合，患者要選擇正規醫院、選擇專業醫師為其精心施治，專業醫師會對于不同年齡、不同症狀的患者采取不同的治療方法。對于患者要重視疾病，重視治療，在病情緩解的情況下一定不可以松懈，要遵照醫生的方案進行治療，千萬不能夠半途而廢。

鑒别

子宮内膜異位症子宮内膜異位症的痛經呈繼發性、進行性加重，若能觸及典型觸痛結節，有助于診斷。B型超聲檢查有助于鑒别。鑒别困難時應行腹腔鏡檢查。

卵巢囊腫輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒别。輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。

卵巢癌附件炎性包塊與周圍粘連，不活動，有時易與卵巢癌相混淆，慢性炎性包塊多為囊性;而卵巢癌包塊多為實性，較硬，表面不規則，子宮直腸窩可扪及質硬的結節，常有腹水，患者一般情況較差，B型超聲檢查有助于鑒别。診斷有困難時，可借助于腹腔鏡檢查或病理活體組織檢查。

陳舊性宮外孕多有閉經史及陰道流血，偏于患側下腹痛，婦科檢查子宮旁有粘連的包塊，觸痛，腹腔鏡檢查有助于診斷。

結核性盆腔炎也是慢性疾病，多有其他髒器的結核史，腹痛常為持續性，偶有閉經史，常有子宮内膜結核，腹脹，偶有腹部包塊，X線檢查下腹部可見鈣化竈，包塊位置較慢性盆腔炎高，腹腔鏡檢查活檢可明确診斷。

綜合調理

注意勞逸結合：要勞逸結合，适當地學一些強身體操，如太極拳、太極劍等，以促進康複。同時還要注意避孕，節制性生活，以減少人流手術及其他對宮腔的創傷機會，防止細菌再次侵入而加重病情。

注意飲食調理：患者宜食用高蛋白、高維生素的營養飲食，包括瘦肉、豬肝、豆腐、雞肉、水果、蔬菜等。煙、酒、濃茶等辛辣刺激性食物，則應嚴格禁止食用。局部熱敷治療：為了促進炎症吸收，加快血液循環，緩解組織粘連，改善局部營養，每天可用溫熱物品熱敷小腹部。在家中可用熱水袋、電子取暖器等，也可用粗鹽炒熱布包進行熱敷。隻要堅持，就有很好的作用。在使用抗生素前提下加用小劑量的激素：如強的松、地塞米松。中藥在辨證論治的基礎上佐以清熱利濕、活血化瘀之品，促進盆腔血液循環，提高到達病竈的藥量。為促進慢性盆腔炎症的吸收，減少粘連，可在醫生指導下選用藥物治療。

手術治療：如盆腔形成膿腫，經過藥物治療無效或膿腫破裂而使病情加重者，應考慮手術治療。